Mini-CEX在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討

楊文娟

【摘 要】目的：觀察Mini-CEX引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)對(duì)臨床教學(xué)效果的影響。方法：2017年2月到2018年2月來我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的畢業(yè)生中通過考核選擇60名來內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)，用抽簽的方式分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各30名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組實(shí)習(xí)生進(jìn)行Mini-CEX方法，定時(shí)對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)生展開測(cè)評(píng)。結(jié)果：觀察組的查體成績(jī)、問診成績(jī)、病例書寫成績(jī)均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論：Mini-CEX教學(xué)法可提高臨床教學(xué)效果，在現(xiàn)階段中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中具有一定應(yīng)用價(jià)值，畢業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)該方法較滿意。

【關(guān)鍵詞】Mini-CEX;中醫(yī)內(nèi)科;應(yīng)用分析

迷你臨床演練評(píng)估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（ABIM）的Norcini等人[1]于1995年在傳統(tǒng)的臨床演練評(píng)估（clinical evaluation exercise，CEX）基礎(chǔ)上，發(fā)展出的評(píng)估和培訓(xùn)受試者（住院醫(yī)師、醫(yī)生）臨床技能，并具有教學(xué)功能的一套測(cè)評(píng)工具[1]。該項(xiàng)工具從整體表現(xiàn)、專業(yè)態(tài)度、醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、組織效能等7項(xiàng)核心能力方面對(duì)受試者進(jìn)行考量。該套工具能較好地反映住院醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生能力的差異，并可加以量化，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)較傳統(tǒng)方法更加客觀、全面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月到2018年2月來我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的畢業(yè)生中通過考核選擇60名來內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)，將這些畢業(yè)實(shí)習(xí)生用抽簽的方式進(jìn)行分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組30名。觀察組中有男性16名，女性14名;對(duì)照組中男性18名，女性12名。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)方法，即指導(dǎo)老師對(duì)以下幾方面進(jìn)行教學(xué)：病例書的填寫、日常查房、詢問病史等基本診療技能。觀察組采用Mini-CEX教學(xué)方式。

結(jié)合我院前期臨床實(shí)踐教學(xué)工作中所遇到的困惑及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，采用醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)訓(xùn)結(jié)合、對(duì)實(shí)習(xí)生與教師進(jìn)行雙重考核的培養(yǎng)模式，并結(jié)合運(yùn)用Mini-CEX，探討構(gòu)建中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方案的可行性。具體方法如下：（1）轉(zhuǎn)變教學(xué)與實(shí)習(xí)觀念，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)，各個(gè)臨床帶教科室根據(jù)帶教大綱，明確帶教任務(wù)及目的，擯棄漫無目的、“放羊式”的教學(xué)與實(shí)習(xí)，使帶教教師形成以目標(biāo)為導(dǎo)向的帶教理念、實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)生形成以目標(biāo)為導(dǎo)向的實(shí)習(xí)理念，提高實(shí)習(xí)效率[2]。

（2）加強(qiáng)制度建設(shè)，建立完善合理的實(shí)習(xí)生及教師考核制度，以教師互評(píng)、實(shí)習(xí)生評(píng)教、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)教、實(shí)習(xí)生考試等方式對(duì)教師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。在帶教過程中，注意不定期穿插對(duì)實(shí)習(xí)生的考核，將集中考核與分散考核相結(jié)合;采用教學(xué)競(jìng)賽、召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)、問卷調(diào)查等多種形式對(duì)教師進(jìn)行考核，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高。

（3）轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)模式，充分激發(fā)實(shí)踐教學(xué)過程中的帶教教師及實(shí)習(xí)生“兩個(gè)主體”的積極性。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院青年教師的培養(yǎng)，提高其帶教能力和水平，包括各教研室制定年度培養(yǎng)與學(xué)習(xí)計(jì)劃，鼓勵(lì)青年教師聽老教師授課、吸取經(jīng)驗(yàn)，開展多種形式的青年教師教學(xué)競(jìng)賽等方式;定期開展以實(shí)習(xí)生為主體的病例討論會(huì)、讀書會(huì)等，注重采取多媒體教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、案例分析等多種方式，提高醫(yī)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的積極性。

（4）引入Mini-CEX，規(guī)范實(shí)習(xí)帶教與考核，強(qiáng)化中醫(yī)帶教內(nèi)容

Mini-CEX是一種評(píng)價(jià)住院醫(yī)師臨床能力的測(cè)評(píng)工具，并具有教學(xué)功能。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教中引入Mini-CEX，基本操作流程與原Mini-CEX一致，由考核者與被考核者事先約定時(shí)間，并指定病人，從望聞問切四診、體格檢查、辨證、理法方藥、溝通技能、人文關(guān)懷及整體表現(xiàn)等，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在學(xué)期末進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)估，通過對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理理論和實(shí)驗(yàn)操作的考試，并進(jìn)行調(diào)查問卷的制作，對(duì)于實(shí)習(xí)生的相關(guān)課程滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中包括實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力、實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)習(xí)生溝通能力以及實(shí)習(xí)生的問題解決能力，隨后進(jìn)行滿意度的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.00的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“ ”表示，組間比較差異分別用x^2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，因此臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)整個(gè)中醫(yī)人才的培養(yǎng)至關(guān)重要，也受到各個(gè)醫(yī)學(xué)院校及其附屬教學(xué)醫(yī)院的高度重視[3]。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床各科的基礎(chǔ)。與西醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)有其獨(dú)特性，突出表現(xiàn)在其注重傳承、強(qiáng)調(diào)將患者作為一個(gè)整體、臨床治療重視個(gè)性化。構(gòu)建適合中醫(yī)學(xué)自身的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)方案體系有利于提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床實(shí)踐技能提升、推動(dòng)中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)、促進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的繼承與發(fā)展，切實(shí)改善中醫(yī)院校學(xué)生主觀能動(dòng)性及動(dòng)手能力差、中醫(yī)傳統(tǒng)臨床技能薄弱、臨床適應(yīng)期過長、片面注重疾病治療而忽視人文關(guān)懷等問題。本文將Mini-CEX引入對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)實(shí)習(xí)過程中，探討構(gòu)建適合中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)方案的可行性。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的查體成績(jī)、問診成績(jī)、病例書寫成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.01），顯示在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中引入Mini-CEX可明顯提高教學(xué)效率。

綜上所述，Mini-CEX教學(xué)法在現(xiàn)階段的教學(xué)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，畢業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)該方法較滿意。

參考文獻(xiàn)

史海濤，姜炅，李永，陳芬榮，秦斌，范松華，郭曉燕. 結(jié)合Mini-CEX的形成性評(píng)價(jià)在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27（03）：499-502.

阮景，潘繼紅. Mini-CEX在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2016，30（08）：996-997.

楊冬，金美玲，白春學(xué). Mini-CEX在臨床教與學(xué)雙向評(píng)估中的應(yīng)用及意義——以臨床八年制呼吸科床旁教學(xué)為例[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2014，35（05）：87-89.