研究分析泌尿結(jié)石采用體外沖擊波碎石治療的臨床效果與安全性

劉元志

【摘 要】目的：研究泌尿結(jié)石患者行體外沖擊波碎石治療效果。方法：選擇我院收治的68例泌尿結(jié)石患者，按照“就診先后順序”隨機(jī)分觀察組（體外沖擊波碎石）與對(duì)照組（傳統(tǒng)排石湯）各34例，兩組治療效果比較。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05。結(jié)論：體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石患者能提高整體療效、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】泌尿結(jié)石;體外沖擊波碎石;治療效果

臨床較常見的泌尿系統(tǒng)疾病是泌尿結(jié)石，屬于腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石及輸尿管結(jié)石的總稱，具有起病急、發(fā)病率高及遷延難愈等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與遺傳、自然環(huán)境及生活習(xí)慣等因素有關(guān)，患病后常有劇烈腰痛、持續(xù)性疼痛、血尿及排尿困難等表現(xiàn)，未及時(shí)治療影響日常生活，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的治療方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。廖君屯[1]學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)療法以排石湯為主，利于穩(wěn)定病情，但忽視個(gè)體差異性、療效單一，未得到患者青睞、認(rèn)可，基于此，本研究分析泌尿結(jié)石患者行體外沖擊波碎石治療效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019.1-2019.12我院收治的68例泌尿結(jié)石患者，隨機(jī)分兩組各34例，觀察組：男女比例是20：14，年齡31-74歲，均值是（47.36±8.29）歲;病程1-4年，均值是（2.39±1.24）年;對(duì)照組：男女比例是21：13，年齡32-75歲，均值是（47.58±8.36）歲;病程1-5年，均值是（2.48±1.32）年。兩組比較（P>0.05）。①納入：B超確診為“泌尿結(jié)石”者[2];呈不同程度腰腹疼痛、排尿困難等表現(xiàn);體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者;簽署“知情同意書”;醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。②排除：心肝腎功能障礙者;手術(shù)禁忌癥者;凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病;認(rèn)知障礙者;臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)排石湯，涉及藥物有：滑石、海金沙各15g，地龍、車前子各10g，金錢草20g，上述中藥材清水煎煮取汁300ml，分早晚服用，1劑/日，持續(xù)用藥治療1個(gè)月。

觀察組：體外沖擊波碎石，涉及儀器：體外沖擊波碎石機(jī)（上海精誠醫(yī)療器械有限公司，JC-ESWL-B-I），治療前30min，予以患者肌內(nèi)注射25mg異丙嗪、50mg杜冷丁，借助X線、B超定位結(jié)石，以結(jié)石具體位置為基點(diǎn)，指導(dǎo)換著法取舒適體位：（1）輸尿管中下段、膀胱結(jié)石：選擇俯臥位;（2）輸尿管上段結(jié)石：選擇仰臥位、或側(cè)臥位;（3）腎結(jié)石：選擇仰臥位。治療時(shí)維持電壓6-9kV，沖擊次數(shù)為1000-2000次/次，若患者未一次性碎石成功，則繼續(xù)予以碎石，但碎石次數(shù)應(yīng)≤3次，間隔時(shí)間≥1周，治療時(shí)叮囑患者多喝水、適當(dāng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：腰痛、排尿困難等癥狀消退，結(jié)石全部排出，碎石后B超顯示，未存有結(jié)石;有效：癥狀明顯改善，結(jié)石未全部排出，碎石后B超顯示，體內(nèi)結(jié)石有不同程度縮小、下移;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且結(jié)石未改變[3]。

有效率=×100%。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生血尿、結(jié)石殘留及輸尿管狹窄的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（臨床療效及不良反應(yīng)）以率表示，檢驗(yàn)。P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組有效率高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組血尿1例，結(jié)石殘留1例，未發(fā)生輸尿管狹窄，發(fā)生率5.88%;對(duì)照組血尿6例，結(jié)石殘留1例，輸尿管狹窄1例，發(fā)生率23.52%，X2=3.9645，p=0.0464，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，P<0.05。

3 討論

泌尿結(jié)石是臨床常見病癥，結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管及尿道等部位，結(jié)石所在部分差異性、表現(xiàn)為不同程度癥狀，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與遺傳、生活環(huán)境等因素有關(guān)，病情加重引起腎積水、尿路梗阻等，甚至危及生命。部分學(xué)者認(rèn)為，排石湯治療本病能穩(wěn)定病情，但僅能排出小結(jié)石，若結(jié)石直徑≥7mm，則無法獲得良好的治愈效果、臨床應(yīng)用受限。

本研究示：觀察組總有效率較對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說明本文與楊麗芬等[4]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見體外沖擊波治療本病能提高療效，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低及可重復(fù)治療等優(yōu)勢(shì)，作用機(jī)制為：借助沖擊波、空化作用粉碎結(jié)石，順利將結(jié)石排出體外，緩解不適、改善預(yù)后，且有效清除體內(nèi)存有的大小結(jié)石，避免周圍組織發(fā)生粘連，療效確切、安全可靠，臨床應(yīng)用較廣泛。需要注意的是，予以患者體外沖擊波治療時(shí)，術(shù)前借助X線、B超等方式定位結(jié)石情況，提高治療針對(duì)性，避免盲目操作帶來不適，且直接較大的結(jié)石，予以患者多次治療，粉碎大結(jié)石后、分次將結(jié)石排出體外，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸、緩解身心痛苦。

綜上所述：泌尿結(jié)石患者行體外沖擊波碎石治療能提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，改善預(yù)后效果，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

廖君屯.輸尿管鏡鈥激光碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石臨床效果及安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（07）：1121-1123.

劉昌明，翁吳斌，李國敏等.輸尿管軟鏡、體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石對(duì)老年性患者腎功能的影響[J].臨床泌尿外科雜志，2019，34（12）：957-960.

伍杰.藥物輔助體外沖擊波碎石技術(shù)在泌尿結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（08）：1832-1833.

楊麗芬.輸尿管鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（04）：70-71.