分析胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動的效果

郭冉

【摘 要】目的：分析胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動的效果，以為臨床治療提供參考。方法：按照隨機采樣的方式，從我院2018年2月至2019年2月急診收治的心力衰竭伴快速心房顫動的患者中，擇取70例資料完備的作為實驗對象。以雙盲選法，來將其劃分為2組——對照組包含35例、觀察組包含35例。其中，對照組采取西地蘭用藥治療，觀察組采取胺碘酮用藥治療。對兩組患者的治療效果進行觀察，并記錄治療期間患者的心率變化狀況、心率恢復時間、心房顫動轉(zhuǎn)復時間。且對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進行記錄。結(jié)果：從實驗結(jié)果上看，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者在用藥后24h的心率變化狀況相較于對照組，存在明顯差異（P<0.05）;觀察組患者的心房顫動轉(zhuǎn)復時間與心率恢復時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組均具有一定的不良反應(yīng)，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：在對心率衰竭伴快速心房顫動患者進行急診搶救時，加用胺碘酮，能夠有效地控制患者的心率，縮短其房顫轉(zhuǎn)復時間，從而改善其心功能，使之恢復正常，且該種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不會影響治療結(jié)果，值得選用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;護理管理;效果

Abstract：Objective To analyze the effect of amiodarone in emergency treatment of heart failure with rapid atrial fibrillation. Methods： according to the method of random sampling， 70 patients with heart failure and rapid atrial fibrillation from February 2018 to February 2019 were selected as the experimental subjects. According to the double blind selection method， it was divided into two groups： the control group included 35 cases and the observation group included 35 cases. The control group was treated with Cediland and the observation group with amiodarone. The therapeutic effects of the two groups were observed， and the changes of heart rate， heart rate recovery time and atrial fibrillation recovery time were recorded. The incidence of adverse reactions was recorded. Results： from the experimental results， the total effective rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）; the change of heart rate of patients in the control group was significantly different （P < 0.05） compared with that in the control group （24 hours after treatment）; the recovery time of atrial fibrillation and heart rate in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P < 0.05）; the difference was statistically significant There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： amiodarone can effectively control the heart rate of patients with heart failure and rapid atrial fibrillation， shorten the time of atrial fibrillation recovery， so as to improve their heart function and make them return to normal. The incidence of adverse reactions of this drug is relatively low， which will not affect the treatment results， so it is worth selecting.

Key words： Hospital; nursing management; effect

引言：

在當前的社會背景下，人們在日常生活與工作中的壓力增加，使得各種疾病的誘發(fā)率有所上升。尤其是在基礎(chǔ)性疾病覆蓋面擴大的狀況下，心腦血管事件的誘發(fā)可能性提高。急性心力衰竭作為臨心內(nèi)科常見疾病，其多是因冠心病、心肌梗死等疾病所誘發(fā)，又被稱為充血性心力衰竭，其是指在血管舒張功能、循環(huán)血量正常時，心排血量無法滿足機體代謝需求，從而使得神經(jīng)激素系統(tǒng)被激活，使得血流動力學異常。在發(fā)生時，還可能會伴隨著其他疾病，例如心律失常、快速心房顫動等。如果為急性心力衰竭伴快速心房顫動，其可能會導致個體的心功能受限，從而使得心室射血功能受阻，使得患者的臨床癥狀加重，嚴重時，還會導致患者死亡。因此，臨床對于這類疾病的治療重視度提高。目前，對于急性心力衰竭伴快速心房顫動多以常規(guī)治療為主，即對患者采取常規(guī)的抗心衰、利尿、降壓等治療。但是，這類治療方案在運用時，雖然能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進行改善，卻不能夠從根本上來恢復患者的心功能，效果一般。因此，臨床認為在治療心力衰竭伴快速心房顫動患者時，還需要對心率加強控制，避免病情惡化，降低死亡率。胺碘酮與西地蘭作為臨床常用的兩種心律失?？刂扑幬?，本次研究就其運用于心力衰竭伴快速心房顫動的效果進行比較。具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機采樣的方式，從我院2018年2月至2019年2月急診收治的心力衰竭伴快速心房顫動的患者中，擇取70例資料完備的作為實驗對象。以雙盲選法，來將其劃分為2組——對照組包含35例、觀察組包含35例。

對照組中，男性患者23例，女性患者12例，年齡45～78歲，平均年齡為（58.28±3.42）歲，心功能分級III級17例、IV級18例。入院時血壓平均值（134.28±23.18）mmHg，心率（143.2±12.8）次/min。

觀察組中，男性患者24例，女性患者11例，年齡44～77歲，平均年齡為（58.17±3.62）歲，心功能分級III級19例、IV級16例。入院時血壓平均值（135.28±23.68）mmHg，心率（144.2±13.8）次/min。（1）納入標準[1]。患者在入院時，經(jīng)過心電圖檢查，符合心力衰竭伴快速心房顫動的相關(guān)指征，且心率>120次/min;患者對本次研究知情，簽署知情同意書。（2）排除標準[2]?；颊咭驀乐氐碾娊赓|(zhì)紊亂而致心房顫動;患者有嚴重的肝腎功能異?，F(xiàn)象;患者對研究涉及藥物存在過敏現(xiàn)象。

對兩組患者的一般資料進行比較，P>0.05，可加以研究。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均需要對其進行心電圖監(jiān)測，從而確定疾病的具體狀況，然后給予常規(guī)的吸氧、強心、利尿、降壓等措施進行治療。其具體藥物包括：采取呋塞米片口服，每日1次，每次20mg。螺內(nèi)酯口服，每日2次，每次20mg。美托洛爾口服，每日2次，每次12.5mg;貝那普利口服，每日1次，每次10mg。

1.2.1 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運用西地蘭治療，其生產(chǎn)自上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號AF160904。將其加入5%的葡萄糖注射液中，其初始用藥量為0.4～0.6mg。在給藥20min后，如果患者的臨床癥狀，還未得到化解，需要在2～4h后，再給藥0.2～0.4mg，保證總用藥量≤1mg。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予胺碘酮治療。其生產(chǎn)自浙江尖峰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號6A074。取150mL胺碘酮，將其與5%葡萄糖注射液進行混合稀釋，然后以靜脈滴注的方式給藥。初始劑量根據(jù)患者的體重來確定，為3mg/kg，維持劑量1.0～1.5mg/min。在用藥6h，將劑量降低至0.5～1.0mg/min。每日用藥總量≤1200mg。在靜脈滴注時，需要口服該藥物的片劑，每5d為1個療程，第一療程每日3次，每次0.2g;第二療程，每日2次，每次0.2g;在持續(xù)用藥16d后，可保持每次0.2g的劑量，用藥次數(shù)減少，每日1次即可。在用藥同時，對患者的心率與QT期間等生命體征進行監(jiān)測。

1.3 評價指標

1.2.1 如果患者在治療后，心功能恢復到II級以上，且呼吸平順、肺部啰音消失，心室率為60～80次/min，則為顯效;如果患者在治療后，心功能恢復到I級，心率為81～100次/min，或者下降幅度與基礎(chǔ)心率比較≥20%，肺部啰音與呼吸狀況相較于之前有所改善，則為有效;未達到上述兩項標準或者更為嚴重，則為無效。

1.2.2 對兩組患者治療前、用藥30min、用藥2h、用藥24h四個不同時間段的心率狀況進行監(jiān)測和記錄。

1.2.3 觀察兩組患者治療后的心房顫動轉(zhuǎn)復時間與心率恢復時間（<100次/min）。

1.2.4 對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況進行記錄，以眩暈、惡心、嘔吐等為主。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以（）表示計量資料，經(jīng)t檢驗;以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

從實驗結(jié)果上看，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表。

2.2 心率變化

對照組患者在用藥后24h的心率變化狀況相較于對照組，存在明顯差異（P<0.05）。詳見下表。

2.3 癥狀改善時間

觀察組患者的心房顫動轉(zhuǎn)復時間與心率恢復時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組與對照組均具有一定的不良反應(yīng)，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見下表。

3 討論

目前，基礎(chǔ)性疾病的覆蓋面積擴大，這會對患者的心腦血管產(chǎn)生一定的限制作用，從而誘發(fā)這類疾病。急性心力衰竭作為臨床相對多發(fā)的一類疾病，其在發(fā)生時，會因心功能缺失導致心供血供養(yǎng)不足，死亡率相對較高。其誘發(fā)機制為患者心室收縮能力降低，射血功能下降，最終導致心律失常。因此，在臨床研究中指出，約有23～50%的急性心力衰竭患者都死于心律失常[3]。心房顫動作為心律失常的重要表征之一，其也是急性心力衰竭的主要合并癥。急性心力衰竭伴心房顫動會使得患者出現(xiàn)心悸、疲憊乏力等癥狀，嚴重時，還會出現(xiàn)腦栓塞、急性左心衰竭、心肌梗死、心室血供阻斷等?？梢哉f，心房顫動的發(fā)生，會使得機體血流動力學紊亂。而本身心力衰竭就會導致患者的心臟排血量減少，身體重要器官的血灌注不足。其中，冠狀動脈血流灌注不足最為明顯，很容易使得腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，進而出現(xiàn)心房顫動加重[4]。兩者互相作用，會形成惡性循環(huán)，使得患者的生命受到極大威脅。因此，在臨床對心力衰竭伴快速心房顫動患者進行急診搶救時，會以轉(zhuǎn)復心房顫動以及將心率控制在合理范圍內(nèi)為首要原則[5]。但是，常規(guī)治療中，其以對癥治療為主，沒有考慮到這些因素，這就使得療效一般。

在近幾年的臨床工作中，已經(jīng)意識到了常規(guī)治療方案的不足，并且逐漸引入了改善心律失常的藥物，例如β-受體阻滯劑，這類藥物在控制心房顫動患者的心率上療效明顯[6]。但是，這僅僅適用于心功能相對較好的患者，如果患者出現(xiàn)快速心房顫動，則不適用。在以往的臨床治療中，以普羅帕酮抗心律失常的效果較好，且藥效持久。其會對房室結(jié)產(chǎn)生較強的抑制作用，具有對室結(jié)內(nèi)快慢徑路、西浦系的順向傳導功能[7]。但是，這類藥物可能會對心臟造成較為明顯的抑制作用，適用性較弱。

西地蘭與胺碘酮作為近幾年臨床運用率較高的兩種藥物，其在心律失常的控制上具有較好的效果。西地蘭具有較強的正性肌肉及負性傳導作用，從而使得患者的心肌收縮力有所加強，且心排血量提高。然，在心力衰竭發(fā)作時，個體的交感神經(jīng)興奮很容易會出現(xiàn)對抗作用，使得療效受到限制[7]。同時，這類藥物的藥效發(fā)揮相對緩慢，不利于急診搶救工作的開展。胺碘酮作為一種多通道阻滯劑，其在抗心律失常藥物中，屬于III類。無論是α還是β腎上腺素受體阻滯，都具有輕度的非競爭性[8]。在使用時，能夠?qū)C體各部分心肌阻滯的動作電位與有效不應(yīng)期延長，從而使得折返激動消除，療效較為穩(wěn)定。再者，這類藥物還能夠?qū)π姆恳约靶募鲗Юw維的快鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制，從而使得傳導速度減緩，進而達到控制心率的目的[9]。同時，在以靜脈滴注的方式進行給藥，能夠產(chǎn)生輕度的負性肌力作用，直接擴張冠狀動脈，而不會對心室功能產(chǎn)生抑制[10-11]。從本次研究中，對照組運用西地蘭、觀察組運用胺碘酮的急診搶救結(jié)果上看，觀察組患者的心率更快得到控制，且觀察組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組。再者兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上無明顯差異，且不良反應(yīng)均較為輕微，也就論證了其安全性。

綜上所述，在對心率衰竭伴快速心房顫動患者進行急診搶救時，加用胺碘酮，能夠有效地控制患者的心率，縮短其房顫轉(zhuǎn)復時間，從而改善其心功能，使之恢復正常，且該種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不會影響治療結(jié)果，值得選用。

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