右美托咪定對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者腭咽成型術(shù)后睡眠功能的影響研究

胡惠蓉　陳彬瓊

摘要 目的：探討右美托咪定對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者腭咽成型術(shù)后睡眠功能的影響。方法：選取2018年8月至2019年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的行腭咽成型術(shù)治療的重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者64例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組采用右美托咪定輸注治療，對(duì)照組采用常規(guī)麻醉治療。比較2組患者術(shù)后睡眠功能。結(jié)果：2組患者快動(dòng)眼睡眠比例、3-4期睡眠比例、最低血氧飽和度、呼吸暫停低通氣指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在腭咽成型術(shù)中進(jìn)行右美托咪定持續(xù)輸注，能顯著改善患者的術(shù)后睡眠功能，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腭咽成型術(shù);右美托咪定;睡眠功能;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

Effect of Dexmedetomidine on Sleep Function in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome after Velopharyngeal Angioplasty

HU Huirong，CHEN Binqiong

（1 Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China;2 Ultrasound department of the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of dexmedetomidine on sleep function in patients with obstructive sleep apnea syndrome after velopharyngeal plastic surgery.Methods：A total of 64 patients with severe obstructive sleep apnea syndrome who underwent pharyngoplasty in The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical Universityfrom August 20 to August 2019 were enrolled in the observation group（n=32，dexmedetomidine infusion）.The postoperative sleep function of the two groups was compared with the control group（n=32，routine anesthesia）.Results：There were significant differences in the ratio of rapid eye movement sleep，3-4 stage sleep，minimum oxygen saturation，and apnea hypopnea index between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Continuous dexmedetomidine infusion in patients with severe obstructive sleep apnea syndrome can significantly improve postoperative sleep function and is worthy of application.

Keywords Pharyngoplasty; Dexmedetomidine; Sleep function; Obstructive sleep apnea syndrome

中圖分類號(hào)：R659;R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.068

我院采取腭垂、腭、咽成形術(shù)（UPPP）對(duì)64例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者進(jìn)行了治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的行腭咽成型術(shù)治療的重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者64例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組中男17例，女15例，年齡48～76歲，平均年齡（63.18±5.42）歲;對(duì)照組中男19例，女13例，年齡46～78歲，平均年齡（64.59±5.37）歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者術(shù)前10 h禁食，4 h禁飲，對(duì)患者進(jìn)行0.5 mg的阿托品肌注。2組患者均行誘導(dǎo)麻醉，麻醉藥物為0.05～0.1 μg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037），0.4～0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030283）、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）、0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869），維持為丙泊酚4～12 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg·min）。在此基礎(chǔ)上觀察組增加0.35 μg/（kg·h）右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字12052334）泵注，在手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后睡眠功能，通過(guò)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)患者睡眠功能，睡眠功能指標(biāo)包括呼吸暫停低通氣指數(shù)、快動(dòng)眼睡眠比例、3-4期睡眠比例、最低血氧飽和度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后睡眠功能比較：2組患者術(shù)后睡眠功能比較，觀察組呼吸暫停低通氣指數(shù)、快動(dòng)眼睡眠比例、3-4期睡眠比例、最低血氧飽和度等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

夜間長(zhǎng)期缺氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、高碳酸血癥是OSAS患者的臨床表現(xiàn)，會(huì)降低患者的手術(shù)耐受性，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生命安全。右美托咪定作為α2受體激動(dòng)藥，具有較高的選擇性，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異，還能對(duì)交感活動(dòng)進(jìn)行抑制[1-2]，而無(wú)呼吸抑制[3-4]。OSAS患者在行UPPP中輸注右美托咪定，能對(duì)腎上腺素的釋放進(jìn)行抑制，在疼痛信號(hào)的傳遞過(guò)程中發(fā)揮阻斷作用，乙酰膽堿的釋放會(huì)隨之增加，實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[5-6]。OSAS患者的咽部肌肉張力處于減退狀態(tài)，用力呼吸很可能會(huì)引起咽腔塌陷等情況的出現(xiàn)，在進(jìn)行UPPP后會(huì)出現(xiàn)一定的局部水腫，容易出現(xiàn)氣道阻塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的睡眠功能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組快動(dòng)眼睡眠比例（12.58±6.77）%、3-4期睡眠比例（25.37±4.92）%、最低血氧飽和度（94.26±5.41）%較對(duì)照組更高，呼吸暫停低通氣指數(shù)（7.68±2.03）%較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能是右美托咪定在發(fā)揮作用時(shí)，不會(huì)抑制呼吸中樞系統(tǒng)，能保持患者正常的通氣反應(yīng)，在二氧化碳水平相同的情況下，右美托咪定輸注患者能實(shí)現(xiàn)更大的潮氣量和呼吸頻率，所以會(huì)降低患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)，提高患者的血樣飽和度。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在腭咽成型術(shù)后進(jìn)行右美托咪定持續(xù)輸注，能顯著改善患者的睡眠功能，有效減少了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)用效果顯著。

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