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    針刺陽(yáng)維脈治療頑固性腰痛驗(yàn)案舉隅

    2020-09-12 14:28:55施琛琛周文強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:驗(yàn)案腰痛

    施琛琛 周文強(qiáng)

    【摘?要】?腰痛為臨床常見癥狀,頑固性者治療較為不易。文章介紹針刺陽(yáng)維脈治療頑固性腰痛驗(yàn)案一則,以期為臨床診治本病拓展思路,提供參考。

    【關(guān)鍵詞】?陽(yáng)維脈;腰痛;驗(yàn)案

    【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517(2020)6-0056-02

    Abstract:lumbago is a common clinical symptom, and it is not easy to treat intractable lumbago.This article introduces a case of acupuncture yang link vessel in the treatment of intractable lumbago, in order to expand the thinking of clinical diagnosis and treatment of this disease and provide reference.

    Key?words:Yang link vessel;Low back pain;The test case

    腰痛是腰部軟組織損傷或關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤病變等原因?qū)е碌囊匝渭患皟蓚?cè)疼痛為自覺表現(xiàn)的臨床癥狀,多可保守治療,獲得緩解。保守治療超過1月仍未緩解者稱為頑固性腰痛[1],其痛多遷年不愈,反復(fù)發(fā)作,因其病因復(fù)雜,個(gè)體差異較大,故多法收效甚微。筆者采取針刺陽(yáng)維脈醫(yī)治頑固性腰痛1例效果滿意,現(xiàn)介紹如下。

    1?病歷摘要

    林某, 女,72歲,2019年3月20日初診。主訴:腰痛3年余,加重1天。自訴于3年前在家中勞作后出現(xiàn)腰痛,自行貼敷膏藥后雖有緩解,但肌肉酸痛時(shí)作,纏綿不愈,勞累后加重, 休息后緩解,多次于外院行腰部針刺、拔罐、腰椎牽引,懸吊訓(xùn)練等治療,均未能治愈。1天前因勞累腰痛加重就診,現(xiàn)癥見:神情,情緒焦慮, 腰部酸痛,喜揉喜按,屈伸、旋轉(zhuǎn)受限,耳鳴,納可, 寐差, 二便調(diào)。舌質(zhì)淡, 苔白, 脈沉細(xì)略弦。查體:腰椎左側(cè)彎, L4-5、L5-S1棘間及棘突旁壓痛(+),叩擊痛(-),腰椎前屈45°,后伸10°,左右旋轉(zhuǎn)10°,左右側(cè)屈角度正常,雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(-),4字試驗(yàn)(-)。腰椎CT示:腰椎邊緣骨質(zhì)增生,腰椎退行性改變。西醫(yī)診斷:腰椎退行性變。中醫(yī)診斷:腰痛?。I氣虧虛)。予針刺陽(yáng)維脈,選穴:雙側(cè)金門、陽(yáng)交、頭維、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空,風(fēng)池穴、風(fēng)府、啞門。操作方法:選取0.25mm×13mm、0.25mm×25mm、0.25mm×40mm毫針?;颊呷「┡P位, 先針刺金門穴, 深度0.5寸,后針刺陽(yáng)交穴,深度1.5寸,再予針刺風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、腦空,風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.8寸,風(fēng)府、啞門朝向下頜緩慢刺入0.5寸,腦空向下平刺0.3寸。留針30min后將針取出,改取平臥位, 針刺頭維、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈穴,平刺0.3~0.5寸,留針30min,以上諸穴均行補(bǔ)法。首次針刺后,患者腰部酸痛明顯緩解,前屈50°,后伸15°,左右旋轉(zhuǎn)同前,其后堅(jiān)持每天針刺。3周后復(fù)查腰部酸痛基本緩解,活動(dòng)度改善,前屈55°,后伸20°,左右旋轉(zhuǎn)15°。考慮頭部針刺較多,患者懼針,予改為每周針刺2次,治療2月后患者腰部酸痛消失,腰椎前屈65°,后伸30°,左右旋轉(zhuǎn)25°,考慮患者年紀(jì)較大,腰椎活動(dòng)幅度較難恢復(fù)至正常水平,因無(wú)再腰痛、活動(dòng)度改善,遂予停止治療。

    2?按語(yǔ)

    “腰者,腎之府也”,腰部疾病實(shí)則多受“血瘀、寒濕、濕熱”之邪,虛則多屬“腎虛”,本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰:“腰痛有風(fēng)、有濕……有滯氣、有痰積,皆標(biāo)也,腎虛其本也?!北景富颊吣旮唧w衰,腎精虧虛,腰府失養(yǎng),故見腰部酸痛,其痛綿綿,雖有肝郁氣滯之象,仍以腎虛為本。足三陰、三陽(yáng)經(jīng), 督、沖、帶等奇經(jīng)八脈,皆貫通聯(lián)絡(luò)腰脊[2]。其中督脈“起于腎下胞中”而通于腎,“并于脊里”。張錫純有云:“凡人之腰痛,皆脊梁處作痛,此實(shí)督脈主之……腎虛者,其督脈必虛,是以腰痛?!惫蕪?qiáng)督可通腎,補(bǔ)腎必調(diào)督;此外,《景岳全書》言:“腰為腎之府,腎與膀胱為表里,故在經(jīng)則屬太陽(yáng),在藏則屬腎氣。”足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中,入循膂”,且與腎經(jīng)互為表里,故腎虛腰痛常治以膀胱經(jīng)、督脈二經(jīng);《素問·刺腰痛論》載,足少陽(yáng)經(jīng)腰痛多見“循循然不可以俯仰,不可以顧”,足陽(yáng)明經(jīng)腰痛則為“不可以顧,顧如有見者”,與本案患者屈伸、俯仰受限相似。故本案治選足三陽(yáng)經(jīng)及督脈,以起補(bǔ)腎益髓之功。

    《難經(jīng)·二十八難》曰:“陽(yáng)維脈起于諸陽(yáng)會(huì)也。”陽(yáng)維脈源于陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處金門穴,與足少陽(yáng)膽經(jīng)同行,循下肢外緣,從腋后入肩,經(jīng)項(xiàng)部、耳后,過眉上,至額頭,于項(xiàng)后與督脈會(huì)合于風(fēng)府、啞門,具有維系、聯(lián)絡(luò)諸陽(yáng)經(jīng)之功能,正如《難經(jīng)·二十九難》所載:“陽(yáng)維維于陽(yáng)……陽(yáng)維為病,苦寒熱?!逼浔窘?jīng)病癥為惡寒發(fā)熱、腰痛等癥,針灸名家竇漢卿所著《標(biāo)幽賦》載:“陽(yáng)蹺, 陽(yáng)維……主肩背腰腿在表之病?!彼缄?yáng)維脈可維系足三陽(yáng)經(jīng)通督脈,故調(diào)理足三陽(yáng)經(jīng)和督脈可治以陽(yáng)維脈,陽(yáng)維脈通,腰痛自除。此外,《素問·刺腰痛》云:“陽(yáng)維之脈令人腰痛,痛上怫然腫,刺陽(yáng)維之脈”。現(xiàn)多認(rèn)為陽(yáng)維脈腰痛為患處紅腫疼痛,疼痛劇烈,但考《說文解字注》關(guān)于“怫”字釋注:“引申為抑郁之稱”。怫然古詞義亦為忿怒之樣,且陽(yáng)維脈循經(jīng)之穴以膽經(jīng)為多,穴位以頭部穴位居多,因此本類腰痛或兼屬情緒不暢,或抑郁或憤怒。本案患者輾轉(zhuǎn)多地,久治無(wú)效,恐得不治之證,情緒異常焦慮,刺陽(yáng)維脈可補(bǔ)足三陽(yáng)經(jīng)通督脈亦可暢其情志,故為本案所選。其中,金門為足太陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,陽(yáng)交、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空、風(fēng)池穴為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維交會(huì)穴,風(fēng)府、啞門為督脈與陽(yáng)維交會(huì)穴,頭維為足陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)維交會(huì)穴,諸穴相配共起維系三陽(yáng),強(qiáng)督補(bǔ)腎之功效。

    3?小結(jié)

    頑固性腰痛病因復(fù)雜,診治較為不易,常規(guī)針刺治療乏效。本病案從中醫(yī)經(jīng)典入手,以八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證為主,選取陽(yáng)維脈,取得較好的療效,可為臨床治療頑固性腰痛提供參考。

    參考文獻(xiàn)

    [1]葛站勇,謝青.痛點(diǎn)射頻熱凝治療頑固性腰疼的效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(5):624-625.

    [2]王鳳龍.長(zhǎng)圓針治療下腰痛的近遠(yuǎn)期療效分析[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

    (收稿日期:2019-11-28?編輯:陶希睿)

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