長期臥床老年病人實(shí)施單人床上移動介護(hù)技術(shù)效果觀察

易國萍，蘭建蕓，翟曉樂，肖 霞，翟紹征，楊禮紅

（1.宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西336000；2.江西省人民醫(yī)院；3.宜春市人民醫(yī)院；4.宜春市第三人民醫(yī)院）

隨著社會、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保健的進(jìn)步和發(fā)展，老年人口所占比例急劇增加，人口老齡化已成為世界各國關(guān)注的社會問題之一[1]。2000 年我國老年人口數(shù)已達(dá)1.29 億人，占總?cè)丝跀?shù)的10.18%，2025 年將達(dá)到17.63%[2]。老年人患病率高，長期臥床，活動受限，需要護(hù)理的失能人群多為65 歲以上的老年人[3]。介護(hù)事業(yè)在日本最早興起并逐漸被重視，至今日本已經(jīng)形成了較完整的介護(hù)體系[4]。介護(hù)是以照顧老年人日常生活起居為基礎(chǔ)，為獨(dú)立生活有困難的老年人提供幫助[5]。介護(hù)對象在接受介護(hù)支援后，可以幫助其提高生活的自信心[6]。老齡化社會進(jìn)程的加速，使運(yùn)動失能的老年人逐漸增多，尤其是住院的老年病人，長期臥床易引發(fā)壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。雖然目前《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書上有“一人協(xié)助病人翻身法”，但對于體重較重的病人而言，通過1 名護(hù)士協(xié)助翻身往往難以成功，故引入日本床上移動介護(hù)技術(shù)應(yīng)用于長期臥床老年病人，并與“一人協(xié)助病人翻身法”對比，研究對體重較重的長期臥床老年病人的翻身效果。

1 資料與方法

1.1 臨 床 資 料 選 擇2018 年1 月1 日—10 月31 日 某老年護(hù)理院符合標(biāo)準(zhǔn)的老年住院病人80 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60 歲；②長期臥床病人，不能自行翻身；③住院時(shí)間≥7 d；④意識清楚，無明顯認(rèn)知障礙，能清楚表達(dá)自己意愿；⑤應(yīng)用Barthel 指數(shù)（BI）測量病人的日常生活活動能力(ADL)，ADL 分值＜40 分；⑥體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人。②已發(fā)生壓瘡病人。隨機(jī)分為移動介護(hù)組及傳統(tǒng)翻身組，各40 例。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 翻身方法

1.2.1.1 傳統(tǒng)翻身組翻身方法 采用人民衛(wèi)生出版社第6 版本科護(hù)理教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的一人協(xié)助病人翻身法。

1.2.1.2 移動介護(hù)組翻身方法 采用日本床上移動介護(hù)技術(shù)。偏癱病人平臥到右側(cè)臥位翻身具體方法：操作前護(hù)士應(yīng)向病人進(jìn)行解釋，使病人知道將要移動體位和如何配合。護(hù)士調(diào)整床的高度，操作中可減少彎腰。護(hù)士站到病人右側(cè)，囑病人用健側(cè)手牽拉患側(cè)手放于胸前并用手掌抱住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，用健側(cè)足背勾起患側(cè)足跟，健側(cè)足踩在患側(cè)足背上，雙足緊靠臀部，盡可能縮小病人身體面積，囑病人面向護(hù)士，護(hù)士右手肘關(guān)節(jié)和手掌分別放在病人的左膝關(guān)節(jié)外側(cè)與大腿處，左手放病人的左肩，左、右手同時(shí)用力將病人側(cè)翻面向護(hù)士，將病人的雙腿伸直，站到病人左側(cè)，護(hù)士雙腳分開與肩平行，膝蓋靠著床沿，將雙手伸入病人的腰、臀部，拉向自己，護(hù)士站到病人右側(cè)，將病人的雙足放置成奔跑狀（健肢在下，患肢在下），分別在病人的雙足、踝、胸前、背部墊枕頭，再次調(diào)整床的高度。如病人為全癱或病情嚴(yán)重不能配合者，配合動作均由工作人員協(xié)助完成。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2.2 測量工具

1.2.2.1 護(hù)理人員調(diào)查表和病人調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，護(hù)理人員調(diào)查表包括操作者年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、工作年限、身高、BMI 以及對兩種翻身技術(shù)的主觀感受、滿意度、意見、建議等。病人調(diào)查表包括病人年齡、性別、文化程度、身高、BMI、疾病類型、營養(yǎng)狀況、臥床時(shí)間以及對不同翻身技術(shù)的主觀感受、滿意度、配合度、意見、建議等。

1.2.2.2 ADL 采用Barthel 指數(shù)[7]進(jìn)行測量。包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10 項(xiàng)內(nèi)容。滿分100 分，＜20 分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全依賴；20～40 分為生活需要很大幫助；41～60 分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。

1.2.2.3 一般自我效能量表(GSES) 用于測量個(gè)體應(yīng)對挑戰(zhàn)和困難時(shí)的總體自信心，共10 個(gè)條目，各條目均為1～4 級評分，總分10～40 分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。10～19 分為自我效能感差，20～29 分為自我效能感中等，30～40 分為自我效能感好[8]。修訂后的中文版Cronbach's α 系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.82[9]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，干預(yù)前后比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人對翻身技術(shù)滿意情況 傳統(tǒng)翻身組病人對翻身技術(shù)滿意率為30.00%，移動介護(hù)組病人對翻身技術(shù)滿意率為87.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組病人對翻身技術(shù)滿意情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預(yù)前后Barthel 指數(shù)評分比較 干預(yù)前后兩組病人Barthel 指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組病人Barthel 指數(shù)評分比較（x±s） 單位：分

2.3 兩組病人干預(yù)前后自我效能評分比較 干預(yù)后移動介護(hù)組病人自我效能評分高于干預(yù)前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表4。

表4 兩組病人干預(yù)前后自我效能評分比較（x±s） 單位：分

3 討論

日本介護(hù)技術(shù)包括飲食介護(hù)、排泄介護(hù)、移動介護(hù)等[10]。協(xié)助臥床病人翻身是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本技能，按時(shí)翻身是減輕壓力、防止壓瘡發(fā)生的主要措施。掌握正確的翻身方法可減輕病人痛苦、保證病人安全、節(jié)省護(hù)士體力、提高工作效率。臨床護(hù)士常單獨(dú)值班，昏迷、癱瘓的肥胖病人常需要依賴外力翻身，然而病人體重往往超過了護(hù)士自身承受力，難免造成皮膚擦傷。因此，有必要探索一種更為方便、省力的單人協(xié)助病人翻身技術(shù)[11]。目前，日本床上移動介護(hù)技術(shù)已廣泛用于日本老年病房，對體重較重的臥床病人均能有效翻身，操作中注重考慮被介護(hù)者身體狀況，幫助其力所能及地參與正常的運(yùn)動，恢復(fù)殘存功能，防止失用性功能減退，通過翻身前的解釋溝通，減少病人在翻身時(shí)的焦慮感和恐懼感，增加對工作人員的信任感并有效地配合。該技術(shù)不僅適用于一般長期臥床病人，而且對昏迷、癱瘓的肥胖病人也是切實(shí)可行的，能將病人翻身的全過程分部位進(jìn)行，有效地緩沖了使用一次性強(qiáng)力，克服了護(hù)士不能承受病人的體重壓力及造成皮膚擦傷的情況，較好地解決1 名護(hù)理工作者單獨(dú)為體重較重或重癥病人翻身的操作。

床上移動介護(hù)技術(shù)充分體現(xiàn)了人體力學(xué)的正確運(yùn)用，護(hù)士采取下蹲姿勢降低自身重心，增加穩(wěn)定系數(shù)；讓病人盡量靠近護(hù)士，使重力線通過支撐面保持平衡；采用拉、減少推的動作，拉有一部分向上的分力，能利用病人對床的壓力，減少摩擦力[10]，拉時(shí)借助護(hù)士身體向后的重力。移動過程中鼓勵(lì)病人盡量自主活動，調(diào)動病人的主觀能動性和潛在能力[12]，促進(jìn)病人實(shí)現(xiàn)人格自立，體現(xiàn)自我價(jià)值[13]，最終達(dá)到提高病人滿意度，減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度，和諧護(hù)患關(guān)系的目的。