公立醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理實(shí)踐與探索

●畢春梅 劉英梅 袁 健

醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革使得公立醫(yī)院在取消藥品加成后面臨著利潤(rùn)空間的進(jìn)一步壓縮，公立醫(yī)院未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展變得步履維艱，需要探索自身的可發(fā)展、可利用之處，而自我發(fā)展就要對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化的管理。目前，公立醫(yī)院的房屋資產(chǎn)普遍存在著科室人滿(mǎn)為患和個(gè)別科室空間浪費(fèi)并存、管理者對(duì)于房屋資產(chǎn)分配和布局情況不清楚以及個(gè)別科室房屋資產(chǎn)成了科室的“自留地”等問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理的實(shí)踐的梳理，分析公立醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理的主要措施及成效，提出政策建議。

一、公立醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院房屋資產(chǎn)管理情況調(diào)研

2019年12月，筆者通過(guò)線上發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)我國(guó)21個(gè)省份和北京市內(nèi)50家公立醫(yī)院進(jìn)行了大范圍、跨區(qū)域的調(diào)研。問(wèn)卷發(fā)放采用滾雪球的方式，首先對(duì)中日友好醫(yī)院內(nèi)部職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任和護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放了30份，回收12份；院外定向向有聯(lián)系的25家醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師和財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了發(fā)放，回收32份；又通過(guò)衛(wèi)生部會(huì)計(jì)領(lǐng)軍（后備）人才、衛(wèi)生部會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才、財(cái)政部高端會(huì)計(jì)人才同事將問(wèn)卷定向發(fā)放到熟悉的在醫(yī)院擔(dān)任總會(huì)計(jì)師和財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人的同學(xué)，并請(qǐng)她們進(jìn)一步向有關(guān)系的醫(yī)院的中層以上的管理者進(jìn)行擴(kuò)散，最終回收了問(wèn)卷78份，問(wèn)卷回收情況如表1所示。

表1 問(wèn)卷回收情況

對(duì)回收的122份調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院雖然有房屋歸口管理部門(mén)，但只有22%的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了對(duì)房屋資產(chǎn)的信息化管理，有56%的醫(yī)院沒(méi)有施行信息化管理，而回收的問(wèn)卷中有21%的人并不清楚什么是房屋資產(chǎn)的信息化管理，這說(shuō)明目前公立醫(yī)院內(nèi)的房屋資產(chǎn)管理并未引起足夠的重視，且缺乏有效的管理手段，房屋資產(chǎn)作為公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)必需的資源，探索如何做好其精細(xì)化管理是十分必要的。

（二）房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理內(nèi)容及研究現(xiàn)狀

醫(yī)院房屋資產(chǎn)的精細(xì)化管理，即對(duì)醫(yī)院的房屋資產(chǎn)從房屋建成投入使用，對(duì)其功能、使用科室、占用面積等進(jìn)行跟蹤記錄，對(duì)于期間有變更的及時(shí)調(diào)整數(shù)據(jù)信息，施行動(dòng)態(tài)化管理，提高房屋的使用效率。其內(nèi)容主要有：建立房屋信息檔案庫(kù)，確定每一間房屋的使用功能、使用部門(mén)、占用面積、平面圖等；對(duì)房屋信息施行動(dòng)態(tài)管理，采用部門(mén)歸口管理、房屋變更動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)反映房屋的功能、面積、使用科室/部門(mén)的變更信息等；通過(guò)分析房屋資產(chǎn)數(shù)據(jù)，能夠隨時(shí)掌握醫(yī)院空間分配和房屋資源利用情況，為醫(yī)院空間布局決策提供數(shù)據(jù)支持。

對(duì)房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理的研究主要有，通過(guò)介紹高校房屋資產(chǎn)可視化管理信息系統(tǒng)模型，為高校房屋資產(chǎn)的信息化建設(shè)和管理提供可行的建設(shè)思路；有作者從精細(xì)化的角度討論了高校固定資產(chǎn)管理的途徑：合理配置固定資產(chǎn)、保證固定資產(chǎn)原值的準(zhǔn)確性、對(duì)固定資產(chǎn)施行信息化管理，但對(duì)信息化管理的詳細(xì)內(nèi)容未給出說(shuō)明；還有作者從成本管理的角度提出了醫(yī)院房屋及建筑物資產(chǎn)的規(guī)范化管理的思路；還有作者介紹了借助條形碼技術(shù)來(lái)匹配建筑空間與固定資產(chǎn)位置，生成精益信息，來(lái)對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理，但已有的文獻(xiàn)中還沒(méi)有針對(duì)公立醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理案例的詳細(xì)介紹。

二、中日友好醫(yī)院房屋資產(chǎn)管理案例介紹

（一）中日友好醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理的必要性

1.現(xiàn)實(shí)管理的需要。中日友好醫(yī)院是一家大型綜合性的三級(jí)甲等公立醫(yī)院，全院有床位1700多張，每天有10000以上的門(mén)急診人次，醫(yī)院的發(fā)展在空間資源上存在著如下亟需解決的問(wèn)題：醫(yī)院的發(fā)展面臨著空間整體不足與局部浪費(fèi)現(xiàn)象的并存，部分部門(mén)和科室空間嚴(yán)重不足，但同時(shí)存在有些科室長(zhǎng)期占用房屋，空間利用率不高的現(xiàn)狀；作為一項(xiàng)重要的固定資產(chǎn)，房屋資產(chǎn)缺少信息化的管理手段，管理部門(mén)無(wú)法高效地統(tǒng)籌分配醫(yī)院的空間資源；醫(yī)院資產(chǎn)管理部門(mén)掌握的房屋資產(chǎn)信息不夠精細(xì)，只知道全院的總面積、資產(chǎn)總值以及每棟建筑的用途，對(duì)于每棟建筑內(nèi)每層內(nèi)房屋的分布、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、房間數(shù)量、使用效率以及使用部門(mén)等信息并不清楚，無(wú)法為醫(yī)院管理層提供可宏觀調(diào)控房屋的決策依據(jù)；部門(mén)和科室房屋資產(chǎn)內(nèi)部管理較為混亂，部門(mén)變動(dòng)頻繁，管理部門(mén)無(wú)法獲取最新的房屋使用信息，對(duì)不同用途的房屋未做分類(lèi)管理、不同類(lèi)型的建筑未做區(qū)分。

2.成本核算的需求?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定三級(jí)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及病種成本核算，且應(yīng)將成本進(jìn)行逐級(jí)分?jǐn)?，中日友好醫(yī)院屬于三級(jí)醫(yī)院，成本核算施行三級(jí)分?jǐn)偅腥沼押冕t(yī)院從2013年起對(duì)房屋資產(chǎn)核算空間成本，將房屋占用費(fèi)納入科室成本，但房屋分類(lèi)不明確、科室公用面積分?jǐn)倕?shù)未確定、房屋資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)不全面，且2013年至2016年期間未對(duì)醫(yī)院的房屋信息進(jìn)行更新，導(dǎo)致科室成本核算不準(zhǔn)確，科室成本核算不全面，無(wú)法準(zhǔn)確地評(píng)估科室盈虧。醫(yī)院成本核算中，房屋折舊及水電氣費(fèi)、保潔費(fèi)費(fèi)用的分?jǐn)傄残枰罁?jù)科室的房屋面積，所以成本核算中迫切需要弄清各科室房屋的實(shí)際占用面積和公攤面積。

（二）中日友好醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理實(shí)踐

1．全面、徹底地核查醫(yī)院房屋資產(chǎn)。中日友好醫(yī)院于2016年和2017年對(duì)醫(yī)院所有的房屋資產(chǎn)進(jìn)行了兩次核查，確定房屋的使用科室、功能、實(shí)際占用面積等信息，整個(gè)房屋核查的工作內(nèi)容主要有：（1）成立工作小組，組織例會(huì)溝通：醫(yī)院成立由總會(huì)計(jì)師牽頭，財(cái)務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、基建處、院辦公室、后勤處等相關(guān)部門(mén)協(xié)同的專(zhuān)項(xiàng)工作小組，采用實(shí)地辦公和召開(kāi)工作例會(huì)等多種形式，頂層設(shè)計(jì)，高效協(xié)同，對(duì)全院的房屋資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研；按房屋資產(chǎn)的不同屬性進(jìn)行初步梳理、確定工作目標(biāo)：對(duì)醫(yī)院房屋資產(chǎn)按所屬區(qū)域（本部、國(guó)際部、西區(qū)、北區(qū)）、按建筑物類(lèi)別（主體建筑、配套建筑、地下空間、臨時(shí)建筑等）、按房屋資產(chǎn)性質(zhì)（醫(yī)院所有及租賃）從不同角度進(jìn)行全面梳理，就房屋資產(chǎn)管理情況及存在問(wèn)題進(jìn)行了討論，制定了詳細(xì)的工作目標(biāo)和計(jì)劃。（2）合理分工，倒排工期：根據(jù)工作計(jì)劃及部門(mén)職責(zé)合理制定分工表，分解和細(xì)化工作目標(biāo)，責(zé)任到部門(mén)、到人，明確工作完成時(shí)限和要求。（3）多部門(mén)高效協(xié)同，實(shí)地調(diào)研：財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)牽頭和協(xié)調(diào)；基建處負(fù)責(zé)提供房屋原始圖紙、測(cè)量房屋面積、輔助財(cái)務(wù)處繪制房屋簡(jiǎn)圖；醫(yī)務(wù)處、院辦公室和后勤處負(fù)責(zé)確定每間房屋的使用功能及使用部門(mén)。各工作小組按照任務(wù)分工，深入每座建筑、逐個(gè)樓層、每個(gè)房間、對(duì)科室/部門(mén)面積、使用功能及使用者進(jìn)行核查。（4）全員參與、及時(shí)匯報(bào)：在OA辦公系統(tǒng)發(fā)布通知、在醫(yī)院工作例會(huì)上動(dòng)員并多次向院長(zhǎng)辦公會(huì)匯報(bào)工作進(jìn)展、根據(jù)院長(zhǎng)辦公會(huì)指示完成相關(guān)工作。（5）規(guī)范管理臨時(shí)建筑房屋：對(duì)施工和維保單位占用的臨時(shí)建筑房屋進(jìn)行了全面清理，根據(jù)合同約定及實(shí)際工作需要，對(duì)非必需的占用空間進(jìn)行騰退，對(duì)必需占用的空間收取一定的占用費(fèi)。

2．建立房屋資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)接成本核算系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院房屋資產(chǎn)全面系統(tǒng)地核查，中日友好醫(yī)院在房屋資產(chǎn)的管理上進(jìn)一步完善了如下工作：梳理、匯總、統(tǒng)計(jì)房屋資產(chǎn)占用和使用情況。中日友好醫(yī)院將梳理的全部房屋資產(chǎn)根據(jù)醫(yī)院成本核算的最小單元?jiǎng)澐肿钚≌加脝卧鐇xx科門(mén)診、xxx科病房、xxx科實(shí)驗(yàn)室、xxx科護(hù)理組等匯總了每一單元的面積及功能，并繪制了每棟建筑物內(nèi)每一層的平面示意圖，編制了《中日友好醫(yī)院房屋面積清查資料匯編》，填補(bǔ)了中日友好醫(yī)院無(wú)房屋資產(chǎn)管理詳細(xì)資料的空白，為醫(yī)院房屋資產(chǎn)管理提供了詳實(shí)的資料及依據(jù)。對(duì)房屋資產(chǎn)最小占用單元施行編碼管理、一個(gè)占用單元對(duì)應(yīng)一個(gè)編碼，建立房屋資產(chǎn)編碼與成本核算單元編碼的對(duì)照關(guān)系，獲取最小成本核算單元下的房屋資產(chǎn)占用及使用情況。

3.制定房屋資產(chǎn)管理方法，規(guī)范房屋資產(chǎn)管理。中日友好醫(yī)院制定了房屋資產(chǎn)管理辦法，明確房屋資產(chǎn)管理的目標(biāo)、相關(guān)部門(mén)的管理職責(zé)、房屋動(dòng)態(tài)管理流程等，規(guī)范房屋資產(chǎn)的精細(xì)化管理。同時(shí)制定了空間成本管理辦法，加強(qiáng)房屋資產(chǎn)的成本核算與控制，完善醫(yī)院全成本核算。

4.建立房屋資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。對(duì)房屋資產(chǎn)核查結(jié)果建立的數(shù)據(jù)庫(kù)施行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)于有部門(mén)或科室房屋資產(chǎn)變更施行申報(bào)和登記制度：部門(mén)或科室房屋面積、功能和地點(diǎn)變更需向歸口管理部門(mén)填寫(xiě)《科室/部門(mén)房屋使用變化調(diào)整審批記錄表》，如表2所示，對(duì)房屋使用變化調(diào)整進(jìn)行審批記錄，并按月上報(bào)歸口部門(mén)，醫(yī)療用房變化由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)審批，職能管理部門(mén)辦公用房變化由院辦公室審批，再由歸口部門(mén)報(bào)送財(cái)務(wù)處備案，圖1展示了中日友好醫(yī)院的房屋動(dòng)態(tài)管理審批流程。

表2 科室/部門(mén)房屋使用變化調(diào)整審批記錄表

圖1 房屋動(dòng)態(tài)管理審批流程

5.搭建房屋資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，對(duì)房屋資產(chǎn)施行全生命周期管理。在固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)中增加房屋資產(chǎn)管理模塊，對(duì)各臨床科室和職能部門(mén)授權(quán)查詢(xún)、訪問(wèn)權(quán)限，提供房屋資產(chǎn)信息查詢(xún)，房屋面積和功能變更申請(qǐng)功能等。單位管理者和管理部門(mén)可以隨時(shí)登錄系統(tǒng)，查詢(xún)了解醫(yī)院整體的房屋資產(chǎn)的占用和分配情況；同時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)提供每棟建筑、每層的平面簡(jiǎn)圖，根據(jù)實(shí)際的分配、功能和改造情況可以對(duì)平面簡(jiǎn)圖進(jìn)行適當(dāng)修改；系統(tǒng)還具有統(tǒng)計(jì)功能，可以自動(dòng)生成多種分類(lèi)口徑下房屋資產(chǎn)管理報(bào)表，表3是系統(tǒng)提供的D棟每層房屋的面積占用情況，提高了各科室/部門(mén)房屋面積使用情況和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；管理者根據(jù)系統(tǒng)提供的查詢(xún)功能，可按部門(mén)、建筑物查詢(xún)各部門(mén)、科室房屋資源占有和使用情況，按不同使用功能的房屋的使用面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢(xún)，為醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)和房屋資源分配提供決策依據(jù)。

表3 D棟房屋占用情況

（三）房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理的初步成效

1.利用房屋資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)對(duì)科室開(kāi)展精細(xì)的成本核算。利用系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)功能，確定醫(yī)院公用支出的面積分?jǐn)倕?shù)，將公用支出合理客觀地分?jǐn)傆?jì)入科室成本；單獨(dú)記錄每間房屋的改造、維修費(fèi)用，合理地計(jì)入科室成本，也保證了房屋資產(chǎn)的全生命周期管理。

圖2 房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理流程

2.利用房屋資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)，進(jìn)行決策分析。中日友好醫(yī)院在基于醫(yī)院成本核算系統(tǒng)和房屋資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)提供的臨床科室的投入產(chǎn)出指標(biāo)，利用這些數(shù)據(jù)做進(jìn)一步的科室基于空間投入的產(chǎn)出效率分析，進(jìn)而得出中日友好醫(yī)院臨床科室綜合投入產(chǎn)出效率，管理者可以根據(jù)綜合投入產(chǎn)出效率結(jié)果對(duì)房屋資產(chǎn)進(jìn)行分配和制定措施提高利用率，圖2展示了中日友好醫(yī)院房屋資產(chǎn)精細(xì)化管理的流程。

三、結(jié)論

公立醫(yī)院對(duì)房屋資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化的管理，理順資產(chǎn)，能夠提高審計(jì)及資產(chǎn)核查工作效率，掌握家底，并能夠在保證病人就醫(yī)環(huán)境下充分有效地利用有限空間；對(duì)房屋資產(chǎn)施行信息化管理能夠使管理者隨時(shí)掌握房屋資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)變化，消除管理在時(shí)間和空間上的漏洞，提高管理效率，達(dá)到房屋資產(chǎn)管理決策的科學(xué)化、實(shí)時(shí)化；公立醫(yī)院對(duì)房屋資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化的管理可以進(jìn)一步做好科室的全成本核算、為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)及綜合績(jī)效評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。

房屋資產(chǎn)是公立醫(yī)院重要的固定資產(chǎn)，探索做好房屋資產(chǎn)的精細(xì)化管理，有利于提高醫(yī)院的管理水平，降低管理成本，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，本文詳細(xì)介紹了中日友好醫(yī)院對(duì)于房屋資產(chǎn)的精細(xì)化管理的過(guò)程、方法、措施及成果，希望這些管理實(shí)踐能為同行醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒和參考。