急診科護(hù)士的職業(yè)壓力及心理狀態(tài)50例調(diào)查分析①

蘇元英，張莉莉

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西 桂林 541001)

護(hù)理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性，其職業(yè)壓力也高于一般普通職業(yè)[1]。急診護(hù)士經(jīng)常面臨創(chuàng)傷性事件，創(chuàng)傷所致壓力水平較一般科室護(hù)士高[2]。醫(yī)院急診科所涉及的患者病情緊急危重，由于人力資源和醫(yī)療資源的短缺，急診不可預(yù)測(cè)的突發(fā)情況如成批傷員、暴力侵犯事件等，導(dǎo)致急診科護(hù)士壓力進(jìn)一步增加[3-4]。急診科護(hù)士長期處于緊張、嘈雜的應(yīng)激環(huán)境，存在不同程度的心理障礙，極易出現(xiàn)煩躁、厭倦、焦慮和不安情緒[5]。在新型冠狀病毒性肺炎疫情常態(tài)化防控形式下，急診科護(hù)士承擔(dān)大量的護(hù)理工作，承受著巨大的生理及心理壓力[6]。為了解他們的職業(yè)壓力及心理狀態(tài)，為他們提供心理減壓，本研究采用護(hù)士壓力量表(CNSS)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)50名急診科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，急診科護(hù)士壓力量表(CNSS)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各項(xiàng)因子得分普遍高于國內(nèi)常模分值，急需心理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)我院急診科的50名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得廣西中華護(hù)理學(xué)會(huì)會(huì)員證。②在急診科工作1年以上。③知情同意并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休假、外出學(xué)習(xí)等原因無法完成問卷填寫者。②外院進(jìn)修或返聘者。共發(fā)放問卷50份，冋收有效問卷50份。有效冋收率為100% 。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①自設(shè)問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、護(hù)理工作年限等。②中國護(hù)士壓力源量表：國內(nèi)李小妹等[7]結(jié)合本國國情修訂而成護(hù)士職業(yè)壓力源量，該量表包括護(hù)理專業(yè)及工作方面問題、管理與人際關(guān)系方面的問題、時(shí)間分配和工作量問題、工作環(huán)境及資源問題、患者的護(hù)理5個(gè)維度，共35個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，量表的均分≤2.5分，則表示護(hù)士的工作壓力程度為一般、量表的均分≥2.5分，量表評(píng)分越高，表明引起壓力程度越大。該量表信效度良好，本研究中Cronbach’s a系數(shù)為0.903。③癥狀自評(píng)量表(SCL-90)共90個(gè)條目，包含10個(gè)因子，分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。按全國常模結(jié)果，總分>160分或陽性項(xiàng)目>43項(xiàng)，或任一因子分>2分，篩選為陽性[8]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷雙人核對(duì)、錄入，建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)用x±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料量表

本次調(diào)查50名急診科護(hù)士中，男12名(24%)，女38名(76%)，年齡(33.16±4.71)歲。文化程度：?？?名(4%)，本科44名(88%)；研究生4名(8%)。職稱：護(hù)士3名(6%)，護(hù)師18名(36%)，主管護(hù)師20名(40%)，副主任以上9名(18%)。其他：廣西護(hù)理學(xué)會(huì)會(huì)員50名(100%)。廣西壯族自治區(qū)護(hù)理學(xué)會(huì)急診急救?？谱o(hù)士6名。

2.2 中國護(hù)士壓力源量表得分

中國護(hù)士壓力源量表得分，詳見表1。

2.3 90癥狀清單(SCL-90)得分

90癥狀清單(SCL-90)得分，詳見表2。

表1 50名急診科護(hù)士工作壓力源情況表(分，

表2 50名急診科護(hù)士SCL-90分值與常模比較

3 結(jié)論

3.1 急診科護(hù)士在當(dāng)前疫情下職業(yè)壓力巨大

急診科擔(dān)負(fù)著急危重癥患者的搶救工作。急重癥科護(hù)士在長時(shí)期的高壓狀態(tài)下，導(dǎo)致自身認(rèn)知能力有所下降，非理性的想法占主導(dǎo)地位，災(zāi)難化的想法頻繁在腦海里出現(xiàn)。

本研究顯示，急診科護(hù)士工作壓力源情況表中工作環(huán)境和工作資源方面這項(xiàng)因子分達(dá)到了2.95，其他的4項(xiàng)因子分都超過了2.5分,量表得分分析跟新冠肺炎疫情常態(tài)化防控導(dǎo)致工作量增大、人員緊張相關(guān)。

3.2 急診科護(hù)士的SCL-90分值高于常模

作為醫(yī)院的窗口科室，急診科平時(shí)接收的大多數(shù)是危急、危重患者，需要立即實(shí)施救治。醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員必須在第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施搶救或者治療，時(shí)間緊迫導(dǎo)致護(hù)士與患者家屬的溝通欠佳，缺乏基本醫(yī)療知識(shí)的家屬對(duì)其救治行為存在不理解，患者及患者家屬會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄不滿情緒。長此以來，急診科護(hù)士會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。本研究顯示，50名急診科護(hù)士SCL-90分值高于常模，其中抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫因子分值均顯著高于常模，一些護(hù)士出現(xiàn)了恐懼、緊張害怕，注意力不容易集中現(xiàn)象。強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、軀體化、工作強(qiáng)度大、收入低于預(yù)期、工作強(qiáng)度大且薪資低等是影響急診科護(hù)士心理狀態(tài)及職業(yè)壓力的主要因素，與高桂敏[9]研究結(jié)果相同，急需給予當(dāng)前疫情下急診科護(hù)士心理干預(yù)。

3.3 心理干預(yù)措施

3.3.1 個(gè)人方面 ①保持身體健康：疲勞過度可增加醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。建議所有急診科的護(hù)士保證7～8 h睡眠時(shí)間，每天進(jìn)行0.5～1 h的體育鍛煉，飲食營養(yǎng)均衡，勤飲水，提高機(jī)體提抗力。②作好急診科護(hù)士心理健康的監(jiān)測(cè)：定期給急診科護(hù)士作好心理健康的測(cè)試，同時(shí)把問卷量表的結(jié)果反饋給本人，并給予心理疏導(dǎo)的意見，利于他們及時(shí)了解自己的心理狀態(tài)并進(jìn)行自我調(diào)整。③提高急診科護(hù)士心理韌性：有研究結(jié)果表明，急診護(hù)士心理韌性對(duì)護(hù)士職業(yè)疲潰感的改善具有正向效應(yīng)，心理韌性作為急診護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的一種主要力量，能夠在一定程度上降低護(hù)士的心理壓力，減少壓力所帶來的消極情緒反應(yīng)，提高個(gè)體心理健康水平[10]。

3.3.2 醫(yī)院方面 醫(yī)院多部門合作，給予急診科醫(yī)護(hù)人員提供充足的社會(huì)支持，提供有力的后勤保證。醫(yī)院管理者為心理壓力較大的護(hù)士提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)，使其保持健康的心理狀態(tài)[11]。建議有條件的醫(yī)院開設(shè)網(wǎng)上心理咨詢平臺(tái)、心理熱線，方便有需要的急診科的護(hù)理人員求助，以提高急診科護(hù)士對(duì)負(fù)性情緒、負(fù)面事件的應(yīng)對(duì)能力，培養(yǎng)健康心理和抗挫折能力，增加職業(yè)韌性[12]，以提高急診科的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，急診科護(hù)士人員職業(yè)壓力巨大，心理健康現(xiàn)狀不容樂觀。心理干預(yù)的措施除護(hù)士本身要培養(yǎng)積極、樂觀、堅(jiān)韌等心態(tài)外，醫(yī)院也要提供有力的后勤保障，為急診科的護(hù)理人員提供各種減壓方式。再者，患者、家屬及新聞媒體更要理解急診科醫(yī)護(hù)工作人員。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于緩解急診科護(hù)理人員的心理及職業(yè)壓力，利于他們的心理健康。