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    經(jīng)翼點(diǎn)入路的顯微手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂急性期患者效果觀察

    2020-09-09 07:36:44林偉成
    華夏醫(yī)學(xué) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:急性期殘疾切口

    林偉成

    (廣東同江醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東 佛山 528300)

    顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的顱腦腫瘤疾病,該病在任何年齡段均可發(fā)病,其中以40~60歲的女性居多[1]。在疾病發(fā)生后,受高血壓、血管炎、動(dòng)脈硬化等諸多因素的影響,常會(huì)引起動(dòng)脈瘤破裂的問(wèn)題,這樣會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情,且若不及時(shí)的治療還使患者有很大的死亡概率[2]。針對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂急性期患者,目前多采取外科手術(shù)治療的方式,在顯微技術(shù)的發(fā)展下,疾病的治療效果提高且創(chuàng)傷降低,其中翼點(diǎn)入路是經(jīng)典且常用的入路方式[3]。筆者結(jié)合實(shí)際工作論證翼點(diǎn)入路對(duì)疾病療效及預(yù)后的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月至2019年4月收治的124例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有的患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診為顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂急性期[4]。②患者的發(fā)病時(shí)間均在3 d內(nèi),且患者也有良好手術(shù)指征。③在手術(shù)治療前患者本人或者其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重顱內(nèi)感染疾病的患者。②嚴(yán)重腦血腫及休克的患者。③手術(shù)禁忌證患者。研究對(duì)象的一般資料如下:男48例,占38.71%,女76例,占61.29%;年齡47~70歲,平均(59.2±2.2)歲;術(shù)前Hun-Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)62例,Ⅱ級(jí)40例,Ⅲ級(jí)22例。

    1.2 方法

    所有的患者均在入院后即刻實(shí)施手術(shù)治療,具體的手術(shù)方法如下:實(shí)施全身麻醉,依據(jù)瘤體位置選不同體位,在中線發(fā)際前緣做出翼點(diǎn)切口,切口需注意規(guī)避面神經(jīng)額支、顳淺動(dòng)脈前支。在顱骨鉆4個(gè)小孔,1孔接近額骨顴突顳線;1孔距中線2~3 cm,接近眶上緣;1孔在顳線邊緣;1孔在顴弓根接近顳骨鱗部。將孔擴(kuò)開(kāi)后徹底顯露顳葉前部、顳極,游離骨瓣,分離蝶骨嵴、硬膜,由淺至深借助尖骨咬骨鉗處理蝶骨嵴,讓蝶骨嵴同眶后壁平行。在顯微鏡的幫助下,環(huán)繞外側(cè)裂弧剪開(kāi)硬腦膜,向前翻轉(zhuǎn)及懸吊硬膜,于外側(cè)裂周牽開(kāi)并抬高額葉,解剖側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池、視交叉池,充分暴露頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段、大腦前動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈分叉及后交通動(dòng)脈等,針對(duì)其中存在較大的腦組織張力及顱內(nèi)壓較高的患者,可先用甘露醇進(jìn)行快速脫水,仔細(xì)對(duì)載瘤動(dòng)脈、瘤頸周邊蛛網(wǎng)膜進(jìn)行游離,之后對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行充分游離并放置動(dòng)脈瘤夾,確定瘤夾滿意后將棉花纖維纏繞在瘤頸的周邊,用罌粟堿棉片對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行濕敷以預(yù)防血管痙攣發(fā)生。

    在術(shù)后1 d、術(shù)后7 d及出院時(shí)刻均采取顱腦CT進(jìn)行復(fù)查,在發(fā)現(xiàn)病情變化的時(shí)候需持續(xù)動(dòng)態(tài)的復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 治療效果 主要設(shè)計(jì)對(duì)患者的平均手術(shù)時(shí)間、切口平均長(zhǎng)度、術(shù)中平均出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    1.3.2 預(yù)后評(píng)價(jià) ①預(yù)后情況判定:采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分表(Glasrow outcome scale,GOS)評(píng)估患者手術(shù)后3個(gè)月的預(yù)后情況,主要是術(shù)后患者存在輕度的缺陷,但是恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)提示為預(yù)后良好;出現(xiàn)輕度的殘疾,能夠獨(dú)立生活但是需要在支具及他人的協(xié)助下可正常進(jìn)行工作為輕度殘疾;生活無(wú)法自理需要他人照料為重度殘疾;存在較小反應(yīng),需要臥床但睡眠是可睜眼為植物生存。②在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月,均采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況,分值為0~42分,得分越高表明神經(jīng)功能越差;采用日常生活能力評(píng)分(ADL)評(píng)價(jià)患者生活能力,包括進(jìn)食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目,滿分為100分,得分越高表明患者日常生活能力越佳。③統(tǒng)計(jì)兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況

    本組124例患者的手術(shù)指標(biāo)上,手術(shù)用時(shí)為125~175 min,平均手術(shù)時(shí)間為(146.63±12.26)min;切口長(zhǎng)度8~15 cm,平均切口長(zhǎng)度為(11.26±1.62)cm;術(shù)中出血量89~226 ml,平均出血量(142.26±15.56)ml。

    2.2 預(yù)后情況

    2.2.1 預(yù)后情況 124例經(jīng)手術(shù)治療的患者,120例患者均預(yù)后良好,良好率為96.77%(120/124);4例輕度殘疾,殘疾率為3.23%(4/124)。隨訪患者無(wú)重度殘疾、植物生存的預(yù)后發(fā)生,這提示所有患者的預(yù)后均良好。

    2.2.2 NIHSS、ADL評(píng)分 術(shù)后隨訪結(jié)果顯示,在3個(gè)月后,患者NIHSS評(píng)分均降低,ADL評(píng)分均提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 手術(shù)前后患者NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分變化比較(分,

    2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后隨訪結(jié)果顯示,患者中發(fā)生1例感染、2例腦血管痙攣、2例腦積水,總發(fā)生率為4.03%(5/124)。術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)相關(guān)處理后均消失,不影響生存質(zhì)量。

    3 討論

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的腦血管疾病,該病好發(fā)于前循環(huán)系統(tǒng),常見(jiàn)腫瘤類型包括后交通動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤、大腦前動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤等[5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生后,隨著腫瘤病情的進(jìn)展,常會(huì)出現(xiàn)瘤體破裂的情況,這對(duì)患者的生命健康造成巨大威脅,因此一旦確診疾病必須采取有效的方法進(jìn)行治療,以保證患者的生命安全[6-8]。

    針對(duì)急性期的顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂這一疾病,多是采取外科手術(shù)治療的方式,隨著醫(yī)療技術(shù)及微創(chuàng)理念的推廣,在具體的手術(shù)治療過(guò)程提倡采取顯微手術(shù)治療的方式,其中經(jīng)翼點(diǎn)入路的顯微手術(shù)是應(yīng)用較廣泛且效果滿意的方式[9]。采取經(jīng)翼點(diǎn)入路的手術(shù)方式治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤在顯露、夾閉操作上比較簡(jiǎn)單,且醫(yī)療費(fèi)用低及術(shù)后復(fù)發(fā)率低,并且對(duì)比其他切口方式,經(jīng)翼點(diǎn)入路也可以最短的路徑到達(dá)鞍區(qū),這即刻縮短手術(shù)時(shí)間[10]。Hsu等[11]的研究中指出,經(jīng)翼點(diǎn)入路后在顯微鏡下操作可減少創(chuàng)傷,主要是可保證額葉自然垂落,減少額葉造成的牽拉損傷,且可避免損傷顱底神經(jīng)與血管,保證手術(shù)安全進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示在隨訪3個(gè)月的預(yù)后情況上,預(yù)后良好的占比達(dá)到96.77%,無(wú)重度殘疾及植物生存情況;隨訪術(shù)后3個(gè)月NIHSS與ADL評(píng)分均明顯較術(shù)前時(shí)刻改善,術(shù)后雖然出現(xiàn)并發(fā)癥,但是經(jīng)相關(guān)處理后并發(fā)癥消失,這充分證實(shí)了這一手術(shù)方式的效果及預(yù)后滿意。

    綜上所述,針對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂急性期的患者,采取經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療的方式,可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀,提高患者日常生活能力,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低,值得臨床應(yīng)用。

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