闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防進(jìn)展

嚴(yán)曉軍

急性闌尾炎在普外科中是一種非常常見的急腹癥。通常對這種疾病所進(jìn)行的治療是實(shí)行手術(shù)切除治療，但是手術(shù)之后會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，比如手術(shù)切口感染。

切口感染會在一定程度上增加患者的住院時間、提高患者的心理壓力以及心理負(fù)擔(dān)，會對患者家庭以及社會產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重的甚至還會引發(fā)醫(yī)患矛盾。所以，探索如何對闌尾炎手術(shù)切口感染進(jìn)行預(yù)防的有效方式是非常重要的。

1 早期診斷和治療

通過對闌尾炎進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn)，其病理變化是管壁產(chǎn)生了充血水腫，具有炎性細(xì)胞浸潤，并且組織受到了一定程度的損傷。闌尾炎可以分為急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎以及急性壞阻性闌尾炎三種類型。對于急性闌尾炎患者來說，很有可能會產(chǎn)生闌尾炎穿孔并且伴隨產(chǎn)生彌散性腹膜炎，這是一種非常嚴(yán)重并且典型的病理性變化，會使患者在短時間內(nèi)產(chǎn)生全身性的膿毒血癥，嚴(yán)重的甚至還會造成患者死亡，此外，還會在一定程度上提高手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對闌尾炎進(jìn)行盡早診斷和治療是非常關(guān)鍵的，可以阻止病情變得更加嚴(yán)重，對患者的治療有著非常重要的影響。

2 做好手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作

在手術(shù)開始之前，應(yīng)該事先做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，進(jìn)而對切口感染進(jìn)行有效預(yù)防。手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作主要有：（1）合理優(yōu)化患者的身體狀況，使患者體內(nèi)的水電解質(zhì)、酸堿保持在平衡狀態(tài)中，如果患者營養(yǎng)不良，則要為患者提供相應(yīng)的營養(yǎng)支持，比如在手術(shù)之前可以補(bǔ)充一些白蛋白等，進(jìn)而強(qiáng)化患者對切口疼痛的耐受程度，降低感染的發(fā)生率。（2）對基礎(chǔ)疾病實(shí)行積極有效治療，尤其是糖尿病。手術(shù)開始之前，應(yīng)該嚴(yán)格觀察患者的血糖水平，如果患者在手術(shù)之前服用了降糖類藥物，則應(yīng)該使用胰島素對其實(shí)行注射治療，進(jìn)而對糖尿病進(jìn)行有效控制。在人體中，不管是紅細(xì)胞、白細(xì)胞還是腦細(xì)胞，都需要憑借胰島素來實(shí)行相應(yīng)的糖代謝，在患者的血糖大于11.2mmol/L的時候，白細(xì)胞的活性就會受到一定的限制。另外，糖尿病患者的毛細(xì)血管也會產(chǎn)生一定的變化：基底膜變厚，會對健康毛細(xì)血管的深處造成不利影響，提高炎癥風(fēng)險(xiǎn)，不管是體液免疫功能還是細(xì)胞免疫功能，都無法將其作用充分發(fā)揮，會降低患者的機(jī)體防御能力。所以，對患者的血糖進(jìn)行有效的控制是非常重要的，能夠在一定程度上強(qiáng)化患者對感染的抵抗能力。（3）清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。如果患者病情允許的話，可以告知患者在手術(shù)之前洗澡，對手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行徹底性的清潔并且更換舒適的衣物。并且手術(shù)之前應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的要求進(jìn)行備皮。

3 嚴(yán)格要求術(shù)中預(yù)防措施

3.1 無菌操作

一般情況下，切口感染主要是通過手術(shù)器械、敷料等造成的感染。雖然手術(shù)之前洗手看起來是非常簡單的，但是也需要對此加以重視，因此，手術(shù)之前應(yīng)該按照相應(yīng)的洗手流程認(rèn)真洗手，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)徹底性的殺菌。各種手術(shù)器械以及敷料都應(yīng)該放置在手術(shù)的視野范圍中，并且根據(jù)相應(yīng)的無菌操作的原則實(shí)行規(guī)范嚴(yán)格的殺菌處理。

3.2 提高操作技巧

在實(shí)行手術(shù)的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行操作，確定切口的大小，避免因?yàn)槔^牽拉進(jìn)行對腹壁軟組織造成損傷;在實(shí)行分離操作的過程中，應(yīng)該進(jìn)行徹底性的止血，如果產(chǎn)生了皮下出血的現(xiàn)象，則要實(shí)行鉗夾止血或者是紗布壓迫的形式進(jìn)行止血，最好是不要進(jìn)行結(jié)扎，進(jìn)而減少異物，降低感染的發(fā)生率。在手術(shù)操作的過程中，不但要確保手不會觸碰到闌尾，還應(yīng)該最大程度低確保闌尾不會觸碰到傷口，進(jìn)而有效預(yù)防病菌對傷口所造成的污染;手術(shù)的時間應(yīng)該盡可能地控制在45分鐘以內(nèi)，這樣一來可以最大程度地降低手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 保護(hù)切口

切實(shí)的做好對切口的保護(hù)工作可以對切口感染進(jìn)行有效預(yù)防，主要方式為：切開腹膜，吸凈腹腔中所存在的滲液，之后在合理擴(kuò)展腹膜切口，對腹膜切緣進(jìn)行外翻同時將其固定在切口保護(hù)巾上，這樣一來，就可以把切口和腹腔進(jìn)行相互隔離，防止切口受到感染。再闌尾切除之后，所留殘端應(yīng)該盡量在腹腔中對其進(jìn)行處理，在實(shí)行縫合的時候，應(yīng)該控制縫針深度，不要過深的觸碰到腸腔。

3.4 局部用藥沖洗

闌尾炎穿孔會造成彌漫性腹膜炎，所產(chǎn)生的膿液很容易導(dǎo)致切口感染，此外，手術(shù)操作也會在一定程度上降低局部組織的抗感染性。有研究表示，把倍增時間為8分鐘的單個細(xì)胞置入到細(xì)胞中，細(xì)菌就會大量繁殖，在24小時之后其細(xì)菌總量就會顯著增加，會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出機(jī)體所具有的清除能力。所以，術(shù)中局部用藥沖洗是非常關(guān)鍵的。在實(shí)行藥敏實(shí)驗(yàn)之后可以看淡，甲硝唑可以抑制各種病厭氧菌，不管是在有效性還是在副作用層面，其優(yōu)勢都非常顯著，所以在對厭氧菌感染的控制上獲得的有效應(yīng)用。

3.5 引流

通常情況下急性闌尾炎手術(shù)不需要實(shí)行引流，但是對于合并腹膜炎的復(fù)雜性闌尾炎所進(jìn)行的治療中有時是需要進(jìn)行引流的。手術(shù)過程中在有少量的膿液滲出的時候，需要對其實(shí)行腹腔內(nèi)引流，但是這種狀況并不多見。比較常見的就是為了避免手術(shù)過程中由于腹腔內(nèi)膿液污染所造成的感染而實(shí)行引流，但是放置引流不當(dāng)?shù)脑捯矔斐筛腥尽?/p>

3.6 抗生素的應(yīng)用

抗生素的應(yīng)用可以分為治療習(xí)慣和預(yù)防性兩種類型。預(yù)防性使用抗生素可以對切口的感染進(jìn)行預(yù)防。當(dāng)前的主要做法是在手術(shù)之前的一個小時之前性靜脈注射，手術(shù)之后或者是手術(shù)24小時使用一次。手術(shù)48小時之后感染就會形成，這時在使用抗生素進(jìn)行預(yù)防是沒有任何意義的。闌尾炎感染主要是大腸桿菌以及厭氧菌，所選擇使用的抗生素應(yīng)該針對這兩者進(jìn)行治療。當(dāng)前通常是使用甲硝唑以及頭孢菌素進(jìn)行治療，對于闌尾炎病情較為嚴(yán)重并且合并彌漫性或者是局限性的腹膜炎患者來說，抗生素的使用應(yīng)該是以治療性的應(yīng)用。使用劑量以及時間應(yīng)該按照患者的病情狀況確定?？股匦枰懔坎⑶叶坛淌褂?，不可以當(dāng)做是常規(guī)措施進(jìn)而忽略了相應(yīng)的無菌操作。

闌尾炎切口感染的主要原因和患者的營養(yǎng)狀況、年齡、免疫力、闌尾的病理變化、手術(shù)操作以及術(shù)后處理等有著緊密關(guān)聯(lián)。

在實(shí)行闌尾炎手術(shù)的過程中，切實(shí)地落實(shí)好對切口感染的預(yù)防是非常重要的，會對患者的治療以及恢復(fù)產(chǎn)生直接性的影響。因此，落實(shí)好相應(yīng)的預(yù)防感染措施，可以有效降低手術(shù)切口的感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者身體上的痛苦以及經(jīng)濟(jì)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)。