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    西安市居民膳食磷攝入與高血壓罹患的關(guān)聯(lián)性研究

    2020-09-10 12:30:07汪麗娜王曉艷姜紅楊晨何一鍇張瑋馬茂
    關(guān)鍵詞:膳食影響因素高血壓

    汪麗娜 王曉艷 姜紅 楊晨 何一鍇 張瑋 馬茂

    摘?要:目的:研究西安市居民膳食磷攝入狀況及其與高血壓罹患的相關(guān)關(guān)系,為制定高血壓綜合防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法:于2019年1月調(diào)查西安市某社區(qū)18歲以上在該地居住6個(gè)月以上的居民共1 474人,采用健康危險(xiǎn)因素問(wèn)卷和膳食頻率調(diào)查表獲取個(gè)人基本信息、膳食磷攝入及高血壓患病情況。通過(guò)單因素分析和多因素Logistic回歸模型,探討膳食磷攝入和高血壓患病的影響因素及相互關(guān)聯(lián)。結(jié)果:西安市成年人高血壓患病率為27.1%,其中男性為30.9%、女性為22.7%。調(diào)查對(duì)象膳食總能量和磷的日均攝入量分別為(2 260.1±866.0)kcal/d和(1 404.1±646.2)mg/d。性別、文化程度、家庭人均月收入、體重指數(shù)(BMI)和飲酒均會(huì)影響高血壓患病和膳食磷日均攝入量。多因素回歸分析結(jié)果顯示,調(diào)整以上混雜因素及膳食因素后,膳食磷攝入與高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān),磷攝入最高分位組的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是最低攝入組的1.86(95%CI:1.01~3.46)倍。結(jié)論:西安市成人膳食磷攝入量與高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān),適量降低膳食磷攝入量對(duì)高血壓防治具有重要意義。

    關(guān)鍵詞:膳食;磷;高血壓;影響因素

    隨著膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病關(guān)系研究的不斷深入,維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)因素與高血壓發(fā)生發(fā)展的密切聯(lián)系被不斷證實(shí),調(diào)整和完善膳食結(jié)構(gòu)對(duì)高血壓防控尤為重要[1-2]。既往研究表明,高磷飲食與血壓呈負(fù)相關(guān)[3-4];然而,前瞻性研究發(fā)現(xiàn),磷攝入量的增加與血壓相關(guān)的不良健康結(jié)局有關(guān),高磷攝入者的高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)更高[5],飲食磷負(fù)荷可誘導(dǎo)內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能受損[6]。目前膳食磷攝入與血壓及健康結(jié)局的關(guān)系存在矛盾性,膳食磷與高血壓關(guān)系的結(jié)論不一,且國(guó)內(nèi)關(guān)于二者的研究數(shù)據(jù)較少。因此,本研究選取西安市常住居民為對(duì)象,結(jié)合地區(qū)膳食特點(diǎn)進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素和膳食頻率調(diào)查,旨在探究膳食磷攝入與高血壓罹患的相關(guān)關(guān)系,為制定高血壓防治和健康促進(jìn)策略提供科學(xué)依據(jù)。

    1?對(duì)象與方法

    1.1?研究對(duì)象

    于2019年1月在西安市某社區(qū)招募18歲及以上在該地區(qū)居住6個(gè)月以上的居民,研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18周歲;(2)無(wú)特殊飲食習(xí)慣、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或軀體疾病、精神系統(tǒng)疾病;(3)非妊娠期或哺乳期女性;(4)近半年未服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。該研究經(jīng)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理委員會(huì)審批同意,調(diào)查前簽署知情同意書(shū)。

    1.2?研究方法

    1.2.1?基本資料調(diào)查?統(tǒng)一編制健康危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷,統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)調(diào)查員,采用面對(duì)面詢(xún)問(wèn)的方法收集個(gè)人基本信息。內(nèi)容包括一般社會(huì)人口學(xué)特征:如性別、出生年月、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入和退休前職業(yè);生活方式:是否吸煙、飲酒及參加體育鍛煉等;疾病史:是否患有高血壓、血脂異常和糖尿病等。嚴(yán)格規(guī)定調(diào)查問(wèn)卷各項(xiàng)內(nèi)容的填寫(xiě)要求和注意事項(xiàng),明確定義研究變量。其中,“吸煙”定義為累計(jì)抽煙數(shù)不少于5包、“飲酒”定義為每周飲酒連續(xù)6個(gè)月以上。

    1.2.2?膳食磷攝入評(píng)估調(diào)查?膳食調(diào)查采用半定量食物頻率調(diào)查表,該調(diào)查表結(jié)合了西安市居民的飲食習(xí)慣,涉及糧谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)及其制品(淡色蔬菜類(lèi)、深色蔬菜類(lèi)、根莖類(lèi)及醬菜類(lèi))、豆制品類(lèi)、菌藻及堅(jiān)果類(lèi)、水果類(lèi)、動(dòng)物性食物(家畜類(lèi)、家禽類(lèi)、蛋類(lèi)、水產(chǎn)魚(yú)貝類(lèi)、蝦蟹等其他海產(chǎn))、飲料類(lèi)(奶制品及含糖飲料)、調(diào)味品及輔食等10大類(lèi)89種食物條目。調(diào)查員統(tǒng)一調(diào)查程序,借助標(biāo)準(zhǔn)化食物圖譜和食物定量模型或容器,采用現(xiàn)場(chǎng)訪談的方式,幫助每位被調(diào)查者回顧過(guò)去一年內(nèi)各種食物的攝入頻率(次/周或月或年)和數(shù)量(兩/次),每位需20~30 min。食物日均攝入量(g/d)按“食物攝入量=攝入頻率×每次攝入量÷周期所含天數(shù)”計(jì)算;根據(jù)2009年《中國(guó)食物成分表》中每種食物的營(yíng)養(yǎng)素含量,計(jì)算平均每人日膳食磷的攝入量(mg/d)。

    1.2.3?高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)?在未服用抗高血壓藥物的情況下,收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg,或既往有高血壓史,且目前正服用降壓藥,使血壓低于上述標(biāo)準(zhǔn)者[7]。

    1.2.4?體格檢查?身高和體重均使用統(tǒng)一的身高儀和體重稱(chēng),測(cè)量3次取平均值。體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)(kg/m2)=體重(kg)/身高2(m2),根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[8]分組為:BMI<18.5為“體重過(guò)低”、18.5≤BMI<24.0為“正?!?、24.0≤BMI<28.0為“超重”、BMI≥28.0為“肥胖”。

    1.3?質(zhì)量控制

    調(diào)查人員由醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員組成,均進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括研究背景和目的、問(wèn)卷的填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)、調(diào)查操作流程和設(shè)備統(tǒng)一使用規(guī)范。調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一發(fā)放問(wèn)卷,借助標(biāo)準(zhǔn)化食物圖譜和定量食物容器(碗、盤(pán)、杯和勺等)插圖,幫助研究對(duì)象準(zhǔn)確判斷食物攝入量,問(wèn)卷及時(shí)收回并現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn),若有邏輯錯(cuò)誤或缺項(xiàng)漏項(xiàng)情況現(xiàn)場(chǎng)更正,調(diào)查員對(duì)所有個(gè)人信息保密。妥善保管紙質(zhì)問(wèn)卷,及時(shí)復(fù)查,合格問(wèn)卷實(shí)行雙重錄入,并由質(zhì)控員隨機(jī)抽取10%問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核。

    1.4?統(tǒng)計(jì)分析

    使用Epidata 3.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),經(jīng)雙錄入和邏輯核查后,使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或構(gòu)成比(%)表示。采用χ2檢驗(yàn)分析性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、BMI、吸煙、飲酒、血脂異常和糖尿病史在高血壓組和非高血壓組的分布差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將研究對(duì)象分別按照膳食磷、鉀、鈉攝入量分為低分位數(shù)組(Q1)、中分位數(shù)組(Q2)和高分位數(shù)組(Q3),χ2檢驗(yàn)探究膳食磷攝入的影響因素。以膳食磷Q1組為參照,是否患高血壓為因變量,利用多因素Logistic回歸模型估計(jì)Q3組高血壓患病相對(duì)危險(xiǎn)性的大小,計(jì)算比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(95% CI)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2?結(jié)果與分析

    2.1?研究對(duì)象一般情況

    本研究共納入調(diào)查對(duì)象1 474人,其中男性787人(53.4%)、女性687人(46.6%)。被調(diào)查者的年齡為18~94歲,平均年齡(58.2±10.9)歲,文化程度以初中和高中為主(56.9%),家庭人均月收入在2 000~3 999元者占45.9%,半數(shù)調(diào)查對(duì)象(50.3%)的BMI在正常范圍(表1)。共檢出高血壓患者399人,患病率為27.1%,男性患病率(30.9%)高于女性(22.7%)(χ2=12.400,P<0.001)(表1)。單因素分析結(jié)果顯示,性別、年齡、文化程度、人均月收入、BMI、吸煙和飲酒對(duì)高血壓患病有影響(P<0.05);高血壓患者患有血脂異常(20.8%)和糖尿?。?7.3%)的比例較非高血壓者高(P<0.001)。

    2.2?膳食磷攝入量影響因素及其與高血壓的相關(guān)性

    研究表明,調(diào)查對(duì)象膳食總能量和磷的日均攝入量分別為(2 260.1±866.0)kcal/d和(1 404.1±646.2)mg/d。根據(jù)膳食磷日均攝入量三分位分組后,Q1、Q2和Q3組膳食磷每日平均攝入量分別為(770.3±220.5)mg/d、(1 300.5±154.7)mg/d和(2 142.1±473.0)mg/d。不同年齡、吸煙和糖尿病史在各組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2),性別、文化程度、退休前職業(yè)、BMI、飲酒和高血壓與膳食磷攝入量相關(guān)(P<0.05)。病例組與對(duì)照組相比,Q3組與高血壓關(guān)聯(lián)的粗OR值為1.35(95% CI:1.42~2.89),即未調(diào)整其他危險(xiǎn)因子的混雜效應(yīng)時(shí),高膳食磷攝入者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是低攝入者的1.35倍。

    2.3?膳食磷攝入與高血壓罹患的多因素Logistic回歸模型分析

    綜合單因素分析中影響高血壓患病和膳食磷攝入量的暴露因素,將二者的共同相關(guān)因素(性別、文化程度、家庭人均月收入、BMI和飲酒)和膳食鈉、鉀作為校正因素,以是否患有高血壓為因變量,進(jìn)行多因素回歸模型分析。結(jié)果顯示,調(diào)整混雜因素后,膳食磷攝入Q3組OR值為1.42(95% CI:1.06~1.92)(表3),膳食磷攝入與高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān),高膳食磷攝入者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是低攝入者的1.42倍。

    3?討論

    本研究結(jié)果顯示,膳食磷攝入過(guò)多是高血壓的危險(xiǎn)因素,此外,性別、文化程度、家庭人均月收入和BMI均與高血壓罹患密切相關(guān),提示超重及肥胖者和低學(xué)歷人群是高血壓防治的重點(diǎn)人群,適量降低膳食磷攝入量對(duì)高血壓防治具有重要意義。既往研究表明,性別、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等社會(huì)學(xué)因素是高血壓的獨(dú)立影響因素[9]。高血壓患病率的性別分布因地區(qū)不同而略有差異。本研究中,西安市成人高血壓患病率和性別分布與2012—2015年全國(guó)高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(成人27.9%,男24.5%、女21.9%)相似;2012年合肥市(男39.1%、女32.5%)[10]和2014年江西?。?0.1%、女28.2%)[11]的調(diào)查均表明,男性患病率高于女性;2013年河南省第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(男19.7%、女23.1%)[12]則顯示相反的結(jié)論。本研究發(fā)現(xiàn),西安市成人居民高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)隨文化程度的升高而下降,與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[13-14]。福建省沿海地區(qū)18~44歲常住城鎮(zhèn)青年居民的調(diào)查表明,高中及以上文化可使高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低35%(95%CI:0.47~0.91)[15];張晴晴等[16]通過(guò)對(duì)長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民調(diào)查指出,低文化程度是農(nóng)村居民患高血壓的保護(hù)因素,提示高血壓防治應(yīng)結(jié)合城鄉(xiāng)不同的危險(xiǎn)因素開(kāi)展有針對(duì)性的防制措施。肥胖是高血壓發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一已被國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí),Kuwabara等[17]一項(xiàng)針對(duì)104 781名成年居民的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),日本和美國(guó)居民高血壓患病率分別于BMI超出27、23 kg/m2時(shí)顯著增加。中國(guó)東北地區(qū)關(guān)于BMI和高血壓劑量反應(yīng)關(guān)系的研究指出,以18.5~24.0 kg/m2為參照,超重和肥胖的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別為2.50(95%CI:1.91~2.20)和4.26(95%CI:3.88~4.67)[18],這與本研究結(jié)論一致,強(qiáng)調(diào)超重及肥胖者是慢性病防治的重點(diǎn)人群,加強(qiáng)體質(zhì)量監(jiān)測(cè)在高血壓防控中不容忽視。此外,本研究結(jié)果還表明,高收入家庭的高血壓患病率較高,這與以往流行病學(xué)研究結(jié)論不一致[19],可能與隨著社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入的提高,不均衡飲食的選擇和肥胖人口占比增大有關(guān)。因此,也不能忽視高血壓在發(fā)展中國(guó)家高收入人群中蔓延的現(xiàn)況。

    目前對(duì)于膳食磷攝入量與高血壓關(guān)系的研究較少且結(jié)果不一。攝入過(guò)量磷可使血清磷水平升高,心血管疾病包括高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。MrOS隊(duì)列通過(guò)對(duì)1 325名65歲以上男性居民平均9.3年追蹤結(jié)果的初步分析顯示,與低水平血清磷(<3.0 mg/dL)相比,血清磷水平高的人(≥3.6 mg/dL)心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)高(OR:1.80,95%CI:1.09~2.95)[20]。本研究調(diào)整膳食和非膳食因素后,高磷攝入者的高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)是低磷組的1.86倍,與Dominguez等[20]、Dhingra等[21]的研究結(jié)論相符,提示指導(dǎo)健康的飲食方式,適量限制磷攝入在高血壓防治工作中至關(guān)重要。膳食磷與高血壓的發(fā)生發(fā)展關(guān)系緊密。INTERMAP流行病學(xué)研究以4 680名日本、中國(guó)、英國(guó)、美國(guó)居民為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行多元回歸分析發(fā)現(xiàn),高磷飲食與血壓負(fù)相關(guān),磷攝入量每增加232 mg/1 000 kcal,收縮壓和舒張壓分別降低1.1~2.3、0.6~1.5 mm Hg[3],與Ioanna等[4]的研究結(jié)果一致。然而,最近McClure等[22]的薈萃分析提出,總膳食磷攝入量與成人血壓之間無(wú)顯著相關(guān)性。因此,有待開(kāi)展更多關(guān)于高磷攝入與血壓及高血壓的流行病學(xué)研究。一項(xiàng)對(duì)ARIC和MESA研究的前瞻性調(diào)查表明,盡管高磷攝入使基線的收縮壓和舒張壓分別降低2.0、0.6 mm Hg,調(diào)整非膳食因素后,高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低20%(95%CI:0.80~1.00),但調(diào)整膳食因素后,這種相關(guān)性顯著減弱(危險(xiǎn)比:1.01,95%CI:0.82~1.63),且只有乳制品中的磷與降低血壓和高血壓風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[23],該結(jié)論被另一項(xiàng)研究支持,非乳制品的高磷攝入與甲狀旁腺激素(PTH)和心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)[24],已有文獻(xiàn)報(bào)道,高血清PTH濃度可增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)[25]。結(jié)合本研究結(jié)果,提示不同的食物來(lái)源和乳制品攝入量、鈣、鎂等營(yíng)養(yǎng)素交互作用可能是導(dǎo)致磷與高血壓結(jié)論不一的重要原因。目前尚沒(méi)有系統(tǒng)的生物學(xué)機(jī)制來(lái)解釋飲食中的磷是如何影響高血壓。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究表明,飲食磷負(fù)荷與內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能受損有關(guān)[26-27],并可導(dǎo)致循環(huán)中的1-25-二羥維生素D水平降低[28],而這種化學(xué)物質(zhì)的降低與較高的血壓水平相關(guān)[29]。上述生物學(xué)效應(yīng)可能解釋了高磷飲食增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。

    本研究對(duì)包括膳食納和鉀在內(nèi)的潛在混雜因素進(jìn)行了全面的調(diào)查收集和質(zhì)量控制,但由于磷可能和食物種類(lèi)、與血壓相關(guān)的其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)高度相關(guān),且低磷或高磷個(gè)體在生活方式等其他高血壓危險(xiǎn)因素方面存在顯著差異,因此不能排除殘留混淆的可能性,本研究結(jié)果可能高估了磷與高血壓罹患的真實(shí)聯(lián)系。與營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)的其他研究設(shè)計(jì)一樣,膳食攝入評(píng)估存在一定的回憶偏倚,該研究膳食磷攝入量與高血壓患病的時(shí)間先后順序難以判定,研究結(jié)論僅可作為病因線索,為進(jìn)一步探究二者關(guān)聯(lián)提供參考依據(jù)。

    綜上所述,西安市成人性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、BMI與高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),磷攝入量是影響高血壓發(fā)病的重要膳食因素。因此,建議在高血壓防治工作中,應(yīng)考慮多種危險(xiǎn)因素綜合防控,針對(duì)超重及肥胖者和低學(xué)歷人群開(kāi)展體質(zhì)量監(jiān)測(cè)和定期篩查;在飲食中調(diào)整膳食磷攝入比例,建議通過(guò)少食肉類(lèi)以降低磷攝入量,從而預(yù)防和控制高血壓等慢性病的發(fā)生,改善人群的生活質(zhì)量,提高健康水平。

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