雙酚A（BPA）在牙科材料中的存在和滲出

據(jù)報(bào)道，雙酚A（BPA）會(huì)從用于牙齒矯正治療的一些樹(shù)脂基牙科修復(fù)材料中滲出。為了證明和修正我們?cè)缦鹊陌l(fā)現(xiàn)，根據(jù)新的每日可耐受BPA攝入量的臨時(shí)下限值，我們研究了BPA在4種復(fù)合充填材料、3種密封膠和2種正畸粘結(jié)劑中的浸出。這些材料要么未固化，它們?cè)诩状贾腥芙?，而固化的材料在去離子水中保存24小時(shí)，共計(jì)2周。隨后對(duì)樣品進(jìn)行分析，采用超高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用（UPLC-MS-MS）法，Tetric EvoFlow樹(shù)脂復(fù)合填料和DELTONV窩溝封閉劑，相比所有的測(cè)試條件下的標(biāo)準(zhǔn)化樣本，它們BPA的滲出水平更高。 （未固化，浸出24 h，浸出2周）。任何測(cè)試材料BPA的浸出，在24小時(shí)后和2周后并沒(méi)有顯著差異。這個(gè)結(jié)果表明，一些牙科材料仍然會(huì)釋放雙酚A，盡管人們普遍擔(dān)心BPA的潛在副作用。然而，BPA的含量相對(duì)較低，最多很可能只占BPA總暴露量的很小一部分。

雙酚A （BPA）是一個(gè)高產(chǎn)量的化工產(chǎn)品，主要用于制造聚碳酸酯塑料、環(huán)氧樹(shù)脂和甲基丙烯酸酯樹(shù)脂。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，很多對(duì)健康的不利影響都和BPA相關(guān)，比如對(duì)荷爾蒙水平變化，哮喘，糖尿病，肥胖，行為改變，癌癥，不孕癥和生殖器畸形等的影響[1 - 2]。人類暴露于雙酚A中最大的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于食物包裝材料。歐洲食品安全（EFSA）最近的一項(xiàng)評(píng)估（食品安全組織）得出結(jié)論，暴露在雙酚A環(huán)境下的老鼠很可能會(huì)受到對(duì)于肝臟和腎臟的影響，和乳腺組織中增加細(xì)胞生長(zhǎng)一樣[2]。

BPA對(duì)人類的影響尚存爭(zhēng)議，但確實(shí)值得注意的是，在一項(xiàng)發(fā)表于2008年，針對(duì)1500人的橫斷面研究中， BPA暴露與心臟病和糖尿病有關(guān)聯(lián)，這些結(jié)果在隨后的研究[1]中得到了進(jìn)一步的支持。雙酚A在牙科中的作用通常與窩溝封閉劑和復(fù)合樹(shù)脂材料有關(guān)，它的存在可能是由于生產(chǎn)過(guò)程中的雜質(zhì)混入引起[3]。唾液和尿液中的BPA的聚合物濃度增加，已經(jīng)被證實(shí)這些材料在牙科治療中的應(yīng)用[2-3]。然而，其他材料沒(méi)有發(fā)現(xiàn)BPA的浸出[3]，這點(diǎn)表明，BPA是否浸出是與材料相關(guān)的。

雙酚A廣泛的存在于各種類型的消費(fèi)品中，包括一些牙科材料。這里我們提供的數(shù)據(jù)來(lái)自兩組不同組分的復(fù)合樹(shù)脂材料，窩溝封閉劑和粘結(jié)劑，是用于挪威和國(guó)際牙科的藥劑。我們進(jìn)行了初步研究（研究1），分析的平行數(shù)較少。所有樣本中都加入了對(duì)苯二酚，包括控制，作為穩(wěn)定浸出的材料。從臨床的角度來(lái)看，它與轉(zhuǎn)換BPA浸出量到表面材料的面積，給出一個(gè)度量?？梢钥闯鲇卸嗌俨牧鲜潜┞对诓∪说目谇粌?nèi)環(huán)境的?？偟膩?lái)說(shuō)，我們的結(jié)果與之前的結(jié)果是一致的，對(duì)少量從牙科材料釋放出來(lái)的不同量的BPA的研究證明。BPA總暴露量和潛在暴露量對(duì)健康的不利影響很可能可以忽略不計(jì)。

然而，這一證據(jù)是由在特定條件下進(jìn)行的研究得出的，是切合實(shí)際的臨床情況。例如，在這項(xiàng)研究中，將正畸粘合劑浸入介質(zhì)中光固化，或調(diào)查使用正畸膠粘劑后BPA的釋放，結(jié)果非聚合產(chǎn)物的釋放量有了技術(shù)上的提高。這是因?yàn)槲淳酆蠈涌梢越龌衔铩５诂F(xiàn)實(shí)中，病人口中未聚合的產(chǎn)物會(huì)被沖洗掉。因此，后來(lái)發(fā)布的協(xié)議規(guī)定，其中應(yīng)該包括每次徹底沖洗材料，但是，這種費(fèi)力和苛刻的測(cè)試材料在日常實(shí)踐中根本不會(huì)發(fā)生。

如果我們估計(jì)表面的封閉劑在每牙齒使用要覆蓋的面積約為6mm2 （2mm*3mm毫米），用于4顆前磨牙，總表面積為24mm2。通過(guò)從每顆牙齒浸出0.034 ng/mm2，那么暴露前24 h為0.82 ng，高于0.09 ng。而每個(gè)表面的浸出量面積（mm2）低于幾何平均值。

對(duì)于一個(gè)體重25公斤的孩子，我們的估計(jì)是日劑量約為0.032 ng/kg體重每天（每天）。與BPA的t-TDI相比，由窩溝封閉劑貢獻(xiàn)的遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)字。相比之下， 6個(gè)月以上的嬰幼兒，估計(jì)的每天平均BPA攝入量低于375納克/公斤。而對(duì)于青少年，成年人和老年人，個(gè)人的BPA估計(jì)平均值范圍從116至159納克/公斤體重/天不等。同時(shí)考慮到暴露在低濃度的BPA中，如窩溝密封劑，對(duì)總暴露量的影響可以忽略不計(jì)。因此，安全邊際要低幾個(gè)數(shù)量級(jí)，而不是暴露極限。少量的BPA牙科用樹(shù)脂似乎不會(huì)對(duì)健康造成危害。

總之，我們的結(jié)果支持之前的研究。從牙科材料中釋放出來(lái)的，少量的，數(shù)量不確定的BPA中從含有bisgma。對(duì)正畸材料釋放BPA的影響不僅是材料的選擇，而是附加在治療的階段要有適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，能有效減少患者和工作人員把這種化學(xué)物質(zhì)降到較低。然而，因?yàn)锽PA暴露并且可能對(duì)健康產(chǎn)生潛在的不良影響是可以忽略不計(jì)的。而做口腔治療，樹(shù)脂充填等必要的操作和效果，完全可以掩蓋口腔治療程序中的BPA的消極影響。

參考文獻(xiàn)：

1） Becher R， Wellendorf H， Sakhi AK， et al. Presence and leaching of bisphenol a （BPA） from dental materials[J]. Acta Biomater Odontol Scand， 2018， 4（1）： 56-62.

2） De Nys S， Putzeys E， Vervliet P， et al. A novel high sensitivity UPLC-MS/MS method for the evaluation of bisphenol A leaching from dental materials[J]. Sci Rep， 2018， 8（1）： 6981.

3） Eliades T. Bisphenol A and orthodontics： An update of evidence-based measures to minimize exposure for the orthodontic team and patients[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2017， 152（4）： 435-441.

作者簡(jiǎn)介：王婷婷，碩士研究生，主治醫(yī)師。