糖尿病足合并踝管綜合征的超聲診斷體會

郝晶晶 計柳玉 鐘清 秦彩龍 秦小勇

摘要：目的：研究高頻超聲診斷糖尿病足合并踝管綜合征的臨床應用價值。方法：選取2018年7月至2019年7月在本院擇期行全踝關節(jié)鏡下神經(jīng)松解術的踝管綜合征患者共50例。觀察50例患者治療前、治療后3天、治療后1周、治療后1個月應用高頻彩超對踝管結構中踝管、血管、神經(jīng)超聲的參數(shù)，并根據(jù)治療時間將上述時間分為A、B、C、D組，應用統(tǒng)計學軟件分析。結果：D組踝管長徑、寬徑、脛后動脈血流速度、動脈內徑以及脛神經(jīng)橫截面與其余各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組與C組、B組各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但B組與C組各項數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：高頻超聲診斷技術可指導糖尿病足合并踝管綜合征患者治療及術后評估患者神經(jīng)松解手術效果提供幫助。

關鍵詞：糖尿病足;踝管綜合征;高頻超聲

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題???? 合同編號：Z20180485

糖尿病足合并踝管綜合征是指糖尿病足患者踝管后血管、神經(jīng)卡壓加重導致相應支配區(qū)域的血液及神經(jīng)營養(yǎng)削弱[1]。目前，對糖尿病足合并踝管綜合征患者治療踝管長、寬徑、脛后動脈血管及神經(jīng)數(shù)據(jù)對比研究的觀察極少，本文旨在應用高頻超聲測量糖尿病足合并踝管綜合征在全踝關節(jié)鏡下神經(jīng)松解術治療前后踝管、脛后動脈及神經(jīng)相關數(shù)據(jù)，并進行比較，探究糖尿病足合并踝管綜合征的高頻超聲成像在治療前后的應用價值，為臨床治療糖尿病足合并踝管綜合征提供直觀的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1 研究對象

50例患者均來自2018年7月至2019年7月經(jīng)本院確診為踝管綜合征的糖尿病足患者，不限性別，年齡在55～75周歲，均為單足患病。納入標準：入選標準：①明確臨床診斷為糖尿病合并踝管綜合征患者，②擇期行神經(jīng)松解術手術治療者。排除標準：①未行手術治療者;②內鏡手術者;③高位踝管綜合征患者。50例患者中男性31例、女性19例，年齡在55～75周歲，平均年齡為（61.86±12.04）周歲，糖尿病病程為11～20年，平均（15.01±3.96）年，患足：左側24例、右側26例。根據(jù)治療時間將治療前、治療后3天、治療后1周、治療后1個月分為A、B、C、D組

1.2方法

掃描方式及方向：50例患者均實施全踝關節(jié)鏡下神經(jīng)松解術。采用GE、東芝肌骨專用高分辨率超聲儀，高頻在7～11MHz，應用變頻線陣探頭沿踝管各檢測點進行掃描，測量記錄踝管長徑、寬徑、脛后動脈血流速度、動脈內徑以及脛神經(jīng)橫截面。探頭經(jīng)踝管入口平面到出口內踝下方平面以及踝管中部內踝尖與跟腱連線中 點對脛后動脈血管進行掃描，增益設為45～65dB，測量脛后動脈血流速度、動脈內徑，再確定脛神經(jīng)位置，測定神經(jīng)橫截面。

1.3統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析，計量資料以均數(shù)±標準差“±s”代表，采用t檢驗。當P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

糖尿病足合并踝管綜合征患者治療前后相關數(shù)據(jù)比較

D組踝管長徑、寬徑、脛后動脈血流速度、動脈內徑以及脛神經(jīng)橫截面與其余各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組與C組、B組各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），?? 具體見表1

3討論

目前外科治療糖尿病足合并踝管綜合征多采用全踝關節(jié)鏡下神經(jīng)松解術，但因臨床缺少經(jīng)濟、有效的檢查手段及參考數(shù)據(jù)作為手術治療指南，致醫(yī)生無法評估預期治療效果。外周神經(jīng)、血管體檢以及電生理、血管造影技術作為當前檢查糖尿病足合并踝管綜合征的手段多因醫(yī)療費用和檢查特異性限制，無法推廣和應用[2，3]。

本研究為評估糖尿病足合并踝管綜合征圍手術期治療效果，應用高頻高分分辨率超聲分組觀察、記錄相關數(shù)據(jù)，以直觀的數(shù)據(jù)評估踝管及周圍血管、神經(jīng)病變程度，結果顯示，D組踝管長徑、寬徑、脛后動脈血流速度、動脈內徑與其余提高，脛神經(jīng)橫截面降低（P<0.05），A組與C組、B組各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明高頻超聲可清晰反映糖尿病足合并踝管綜合征患者經(jīng)治療后近期和遠期踝管、脛后動脈血管及脛神經(jīng)改變。超聲技術發(fā)展至今，高頻彩色超聲對血管及神經(jīng)可做到直觀、動態(tài)觀察，且無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟及安全。其對卡壓性損傷疾病中可有效反映神經(jīng)病變部位和程度，改變了以往外周神經(jīng)卡壓病變依賴臨床經(jīng)驗和肌電圖檢查的現(xiàn)狀。此外，高頻超聲在評估糖尿病足合并踝管綜合征患者中動態(tài)顯示踝管內神經(jīng)走行的影像學，彌補了糖尿病足合并踝管綜合征患者影像學診斷的空缺。

綜上所述，高頻超聲診斷技術用于糖尿病足合并踝管綜合征踝管、血管、神經(jīng)病變的檢查，發(fā)現(xiàn)其對踝管具有一定輔助檢查價值，并能為指導治療及術后評估患者神經(jīng)松解手術效果提供幫助。

參考文獻：

[1] 苗立帥，傅小寬，劉英男， 等.踝管綜合征的研究現(xiàn)狀及進展[J].山東醫(yī)藥，2016，（1）：105-107.

[2]王洪軍，宋兵，張曉紅， 等.跟距骨橋的高頻超聲診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2018，34（10）：935-938.

[3] 陳沛東，章秋，李安洋.下肢血管超聲對糖尿病足發(fā)生及預后的預測價值[J].安徽醫(yī)學，2020，41（4）：406-408.