健康社會(huì)學(xué)視角下體醫(yī)融合邏輯基點(diǎn)探源

秦東海

體醫(yī)融合作為全民健身與全民健康深度融合的重要路徑，仍處于新興階段。2016年頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》在“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”章節(jié)中明確指出：推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合這一疾病管理與健康服務(wù)模式、發(fā)揮全民科學(xué)健身，能夠積極推動(dòng)健康發(fā)展、實(shí)現(xiàn)慢性病的有效預(yù)防和康復(fù)。習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的發(fā)言更是強(qiáng)調(diào)：沒有全民健康，就沒有全面小康。雖然世衛(wèi)組織早就將“健康”定義為：健康乃是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。但在現(xiàn)實(shí)生活中，傳統(tǒng)健康觀仍牢牢占據(jù)著主流地位，從普通百姓至專業(yè)醫(yī)師，一旦離開“疾病”與“醫(yī)療”這一主要矛盾就會(huì)感到面對(duì)“健康”無從談起。正如此，每每談到近年來極力倡導(dǎo)的“運(yùn)動(dòng)干預(yù)、體醫(yī)融合”時(shí)，仍會(huì)自“健康”始而以“治病”終，難以破除將體育拉回醫(yī)院的機(jī)械模式。究其根本，是因?yàn)楫?dāng)前學(xué)界缺少一種可以涵蓋體育領(lǐng)域與醫(yī)療領(lǐng)域的研究視角，這就使得體醫(yī)融合相關(guān)研究極易陷于細(xì)枝末節(jié)的“技術(shù)”類研究，難以從“戰(zhàn)略”方面入手。本研究從健康社會(huì)學(xué)的視角出發(fā)，通過健康社會(huì)學(xué)的理論工具，解構(gòu)重塑 “健康”、“體育”與“醫(yī)學(xué)”，意在尋求體醫(yī)融合的邏輯基點(diǎn)，對(duì)于體醫(yī)融合的長(zhǎng)久發(fā)展和人民群眾的健康未來具有重要意義。

健康社會(huì)學(xué)視角是一種觀察和研究健康相關(guān)問題的角度，是由醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)發(fā)展而來，相較于其前身，健康社會(huì)學(xué)學(xué)者沃林斯基認(rèn)為：現(xiàn)在的社會(huì)學(xué)常常討論健康和各種與之相關(guān)的問題，因此用“健康社會(huì)學(xué)”來替代“醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)”可以體現(xiàn)出社會(huì)學(xué)將研究范圍擴(kuò)展到所有與健康相關(guān)的領(lǐng)域，并概括健康社會(huì)學(xué)包括“健康的社會(huì)學(xué)”和“健康中的社會(huì)學(xué)”兩個(gè)分支，前一分支在醫(yī)療保健方面專家與社會(huì)學(xué)研究專家合作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的應(yīng)用性研究，以解決“健康問題”為主要方向;后一分支則主要為社會(huì)學(xué)家從事的理論性研究，主要解釋和解決健康干預(yù)實(shí)踐中出現(xiàn)的“社會(huì)問題”。

1 新時(shí)代下健康價(jià)值理念的嬗變

目前各學(xué)界達(dá)成共識(shí)的一點(diǎn)是，不管體醫(yī)融合中的“體”還是“醫(yī)”，其最終落腳點(diǎn)都是保障人民健康，從而實(shí)現(xiàn)人民幸福。這意味著對(duì)“健康”的認(rèn)識(shí)應(yīng)為“體”與“醫(yī)”深度融合的邏輯起點(diǎn)。在2016年8月召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記提出“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模⒔∪】到逃w系，提升全民健康素養(yǎng)，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合。”這一工作背后蘊(yùn)藏著健康價(jià)值理念的深刻嬗變，對(duì)我國(guó)健康服務(wù)模式的發(fā)展有著重大意義。健康社會(huì)學(xué)家認(rèn)為：對(duì)健康的看法是一種社會(huì)歷史文化現(xiàn)象，包含了價(jià)值判斷，不同的社會(huì)有不同的健康觀，同一社會(huì)的不同時(shí)期也會(huì)有不同的健康觀。中國(guó)早期《辭?！穼ⅰ敖】怠苯忉尀椤吧頇C(jī)能正常，沒有殘疾和疾病”。這反應(yīng)出國(guó)人對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)。但我們可以明顯看出這個(gè)概念的缺陷，即一個(gè)沒有疾病與殘疾的人并不等同于一個(gè)健康的人，沒有疾病與殘疾只能做為健康的一個(gè)必要不充分條件，也難以與有意義的、圓滿與幸福的人生畫上等號(hào)。因此相較于“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀，綜合考慮了社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素與心理因素的“以健康為中心”的現(xiàn)代健康觀才應(yīng)該是當(dāng)前中國(guó)社會(huì)應(yīng)該追尋的健康價(jià)值。

2 慢性病背景下對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的反思

當(dāng)今社會(huì)將醫(yī)學(xué)視作研究人類的生命過程以及同疾病作斗爭(zhēng)的一門科學(xué)體系。按照其重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容與對(duì)象，可將其劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。但國(guó)人常把僅占三部分之一的臨床醫(yī)學(xué)視為完整的醫(yī)學(xué)，甚至當(dāng)做克服疾病的唯一手段。福柯認(rèn)為，醫(yī)療活動(dòng)可分為“物種醫(yī)學(xué)”和 “結(jié)構(gòu)空間醫(yī)學(xué)”兩類。前者將人體作為研究和觀察的對(duì)象，物種醫(yī)學(xué)專家努力使病人的臨床表現(xiàn)與各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)變得更加完善，進(jìn)而可以在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化參考框架內(nèi)取得較高評(píng)價(jià)。結(jié)構(gòu)空間醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注點(diǎn)則不在于克服疾病而在于預(yù)防疾病的發(fā)生。醫(yī)生作為專家，為被診治者設(shè)計(jì)提供合理的飲食、睡眠、社會(huì)適應(yīng)與心理調(diào)節(jié)模式。福柯對(duì)“醫(yī)學(xué)”的分類使我們可以正確區(qū)分預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的不同。如果從人的發(fā)展角度去解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，我們可以輕易得出醫(yī)學(xué)啟示并不會(huì)為人類創(chuàng)造幸福，其只能將疾病等不幸因素從人們的生活中去除。認(rèn)為健康完全可以靠醫(yī)學(xué)（甚至醫(yī)療）獲得顯然是存在偏差的。其一，起源于18世紀(jì)歐洲的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)，雖然在面對(duì)流行病時(shí)多有立竿見影的效果，但在面對(duì)慢性疾病時(shí)多難以控制;其二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅包括臨床醫(yī)學(xué)，還包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理和運(yùn)動(dòng)促進(jìn);其三，醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)的是去除疾病，但“無病”并不等同于“健康”。

3 健康社會(huì)學(xué)視角下體育健康功能的再認(rèn)識(shí)

1954年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）成立，體育的健康促進(jìn)功能成為健康社會(huì)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。1994年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)聯(lián)合召開了以“健康促進(jìn)與體育”為主題的國(guó)際會(huì)議。大會(huì)敦促各國(guó)政府把推動(dòng)大眾體育的發(fā)展作為公共健康與社會(huì)政策的組成部分，并明確提出了“使體育成為健康生活方式的基石”等7項(xiàng)中心任務(wù)。21世紀(jì)以來，體力活動(dòng)、體育和休閑等概念逐漸被納入到健康社會(huì)學(xué)的分析框架中來。2007年ACSM更是提出“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念，倡導(dǎo)運(yùn)用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果和運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)人們參與體力活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉，并建議將體力活動(dòng)作為人的基本生命特征，納入醫(yī)生疾病診斷體系，有體育鍛煉指導(dǎo)人員和臨床醫(yī)生共同參與健康服務(wù)。

4 健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然路徑

2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出“健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾依然突出，健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待增強(qiáng)，需要從國(guó)家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長(zhǎng)遠(yuǎn)問題”，明確了健康產(chǎn)業(yè)在滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求方面的重要作用。體醫(yī)融合除了“體”與“醫(yī)”在技術(shù)、功能與理念方面的融合，還應(yīng)包括產(chǎn)業(yè)方面的融合發(fā)展。體醫(yī)融合作為“健康中國(guó)”的必然發(fā)展結(jié)果，不僅為新時(shí)代下人民的健康發(fā)展指明了方向，并且形成了體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)這一健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見》中明確提出“推動(dòng)體醫(yī)結(jié)合，加強(qiáng)科學(xué)健身指導(dǎo)，積極推廣覆蓋全生命周期的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，發(fā)揮中醫(yī)藥在運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面的特色作用”。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的大背景下，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也日新月異，當(dāng)下我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、規(guī)模不斷升級(jí)，必然使我國(guó)各生產(chǎn)服務(wù)要素之間配置效率不斷提高，體育漸漸融入健康產(chǎn)業(yè)。健康產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化與升級(jí)促使了體育與醫(yī)療的融合，體醫(yī)融合推動(dòng)了我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。體醫(yī)融合可以緩解與改善我國(guó)當(dāng)前健康服務(wù)的供需差距，在一定程度上可以彌補(bǔ)我國(guó)健康服務(wù)供給能力的不足，豐富健康服務(wù)的供給模式。體醫(yī)融合的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期過程，目前我國(guó)體醫(yī)融合健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)還處于一個(gè)較低的水平，需要政府、社會(huì)與相關(guān)專業(yè)人員的共同努力，盡快打造能夠保證體醫(yī)融合健康服務(wù)快速、有效、持續(xù)供給的產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式。

（作者單位：山東師范大學(xué)體育學(xué)院）