國內(nèi)團(tuán)體心理咨詢運(yùn)用于抑郁癥治療的優(yōu)勢(shì)

丁夢(mèng)揚(yáng)

摘 要：當(dāng)今，無論是世界還是中國都面臨著嚴(yán)峻的抑郁癥困擾。心理咨詢是抑郁癥治療的重要手段。與個(gè)體咨詢相比，團(tuán)體心理咨詢更適用于抑郁癥的臨床治療以及與藥物的聯(lián)合治療，特別是在中國這一注重人際聯(lián)結(jié)和社會(huì)支持的文化環(huán)境中。本文試圖根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)臨床研究證據(jù)，通過對(duì)比單獨(dú)藥物治療與團(tuán)體-藥物聯(lián)合治療、個(gè)體咨詢與團(tuán)體咨詢的針對(duì)性以及跨文化背景下的團(tuán)體咨詢優(yōu)勢(shì)等方面，論證團(tuán)體咨詢對(duì)于國內(nèi)抑郁癥治療的效果和優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：團(tuán)體咨詢;抑郁癥;跨文化

中圖分類號(hào)：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-9052（2020）02-0264-04

當(dāng)前，世界面臨著嚴(yán)峻的抑郁癥困擾。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球抑郁癥患者達(dá)3.5億人，且每年大約有100萬人因抑郁癥而自殺;抑郁癥已成為中國第二大負(fù)擔(dān)疾病，預(yù)計(jì)到2030年，抑郁癥將成為全球第一大負(fù)擔(dān)疾病[1]。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）統(tǒng)計(jì)，我國每年自殺死亡高達(dá)28.7萬人，其中40%自殺者患抑郁癥[2]。抑郁癥的月患病率為6%，其中女性患病人數(shù)是男性的2倍。高患病率不僅給個(gè)人帶來精神和肉體的巨大痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來了巨大負(fù)擔(dān)和損失[3]。

眾所周知，人的身心健康是經(jīng)濟(jì)繁榮、社會(huì)進(jìn)步、民族昌盛的基礎(chǔ)和保證。習(xí)近平在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康。在心理健康方面，習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)[4]。

抑郁癥的心理治理多采用個(gè)體心理咨詢形式。因?yàn)閭€(gè)體心理治理在治療輕度和中度抑郁癥上療效顯著，配合藥物在治療重癥抑郁患者上也有很好療效，而且治療后患者的人際關(guān)系和社會(huì)功能等方面也有所改善[3]。但個(gè)體心理也有其缺點(diǎn)，如個(gè)體心理治療耗時(shí)長，很難在短時(shí)間內(nèi)服務(wù)到相對(duì)較多人群。為了彌補(bǔ)個(gè)體心理咨詢?cè)谥委熞钟舭Y的缺陷，一種團(tuán)體心理咨詢治療抑郁癥的形式近年來逐漸發(fā)展起來[3]。除了解決個(gè)體心理治療耗時(shí)和固定時(shí)間服務(wù)人數(shù)受限的缺陷外，在心理治理的機(jī)制上，團(tuán)體心理咨詢可以發(fā)揮團(tuán)體優(yōu)勢(shì)，為患者學(xué)習(xí)模仿其他成員，從多角度洞察自己、獲得支持，共同尋找解決問題的辦法提供可能和條件，與個(gè)體心理咨詢相比，具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)。尤其在以“群體、協(xié)調(diào)、均衡”意識(shí)為主導(dǎo)心理特質(zhì)的東方文化條件下，團(tuán)體心理咨詢應(yīng)用于抑郁癥的治療同個(gè)體心理咨詢相比更具優(yōu)勢(shì)。通過對(duì)近些年相關(guān)臨床研究進(jìn)行回顧和梳理，筆者發(fā)現(xiàn)與個(gè)體咨詢相比，團(tuán)體心理咨詢更適用于抑郁癥的臨床治療以及與藥物的聯(lián)合治療，特別是在中國這種注重人際聯(lián)結(jié)和社會(huì)支持的文化環(huán)境中。以下對(duì)國內(nèi)團(tuán)體心理咨詢運(yùn)用于抑郁癥治療的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行論證。

一、團(tuán)體心理咨詢和抑郁癥概述

（一）國內(nèi)團(tuán)體心理咨詢的推廣和理論研究狀況

團(tuán)體心理咨詢（Group Counseling）是在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理咨詢形式，因?yàn)榉g習(xí)慣不同的緣故，臺(tái)灣地區(qū)多用團(tuán)體咨商或團(tuán)體干預(yù)、香港地區(qū)多用小組干預(yù)來指稱[5]。其與團(tuán)體心理治療的概念有一定區(qū)別，但在大陸常被混用。樊富珉認(rèn)為，團(tuán)體咨詢本身便具有治療的功能。治療即指減輕或消除已經(jīng)表現(xiàn)在外的不正常行為。而團(tuán)體咨詢旨在矯正個(gè)體的心理行為偏差，故也可以稱之為治療[6]。因此本文中，團(tuán)體咨詢和團(tuán)體治療將在此同稱為“團(tuán)體咨詢”。 團(tuán)體心理咨詢力圖通過團(tuán)體中的成員互動(dòng)，促進(jìn)其自我認(rèn)知、自我接納、自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的成長過程，進(jìn)而幫助成員改善人際溝通、適應(yīng)社會(huì)生活，并建構(gòu)出自己的支持系統(tǒng)[7]。團(tuán)體咨詢傳入中國的時(shí)間較晚，自20世紀(jì)90年代初期，由清華大學(xué)樊富珉老師等人引進(jìn)并初次運(yùn)用于大學(xué)生群體中。但在進(jìn)入21世紀(jì)之后，團(tuán)體咨詢?cè)谥袊陌l(fā)展陡然增速，并衍生出全新發(fā)展趨勢(shì)，即與中國傳統(tǒng)文化相結(jié)合的團(tuán)體咨詢本土化趨勢(shì)。同時(shí)，藝術(shù)療法、表達(dá)性治療和后現(xiàn)在療法的理論也在中國被更多的引入團(tuán)體咨詢的實(shí)踐之中[8]。由于心理咨詢于20世紀(jì)80年代傳入中國的歷史狀況，以及心理咨詢行業(yè)本身在中國的發(fā)展和分布受政策性導(dǎo)向影響的緣故，如今的團(tuán)體心理咨詢被更多的應(yīng)用于精神疾病相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各大高校的大學(xué)生心理健康教育與預(yù)防工作之中。一項(xiàng)對(duì)從2000年到2010年發(fā)表在我國主要學(xué)術(shù)期刊中有關(guān)團(tuán)體心理治療的統(tǒng)計(jì)研究顯示，67篇論文中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)研究有41篇，學(xué)校教育系統(tǒng)26篇。從研究主題和流派上來分，有16篇以認(rèn)知行為理論為基礎(chǔ)，24篇未明確指出其理論基礎(chǔ)或綜合了各種理論，2篇為森田療法，1篇為箱庭療法，1篇為音樂療法，其余以心理健康教育為主[7]。因此也可以看出，中國目前的團(tuán)體咨詢主要還是以認(rèn)知行為治療理論為主，同時(shí)也有一些表達(dá)性治療的零星研究出現(xiàn)。

（二）抑郁癥概述及其國內(nèi)流行病學(xué)狀況

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。目前學(xué)界并不清楚抑郁癥具體病因，但一般認(rèn)為生物、心理與社會(huì)環(huán)境多元因素共同參與了抑郁癥的發(fā)病過程，同時(shí)強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)對(duì)于抑郁癥發(fā)病有重要影響。抑郁癥的診斷在國內(nèi)一般以《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）和《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM-V）為標(biāo)準(zhǔn)[9]。簡單來說，即個(gè)體在連續(xù)兩周的時(shí)間里，表現(xiàn)出心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害、軀體癥狀等九項(xiàng)癥狀中的五項(xiàng)以上，并至少出現(xiàn)抑郁情緒或喪失興趣的癥狀，即可考慮抑郁癥診斷。目前國內(nèi)對(duì)于抑郁癥的治療方式較為多樣。臨床用藥一般考慮選擇性5-羥色胺（HT）再攝取抑制劑（SSRI），因其療效確定且不良反應(yīng)少，故為目前應(yīng)用最廣泛的抗抑郁藥。除此之外，抑郁癥治療藥物還包括5-HT/去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRI）、NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA），甚至鋰鹽及非典型抗精神病藥物等。與其他抗精神病類藥物相比，由于各種抗抑郁藥相對(duì)藥效緩慢，療效不高，因此臨床實(shí)踐中一般使用藥物與心理聯(lián)合治療[10]。除此之外，經(jīng)顱磁療、電休克療法以及中醫(yī)湯劑和針灸也被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)抑郁癥的輔助治療中。在一項(xiàng)國外學(xué)者費(fèi)立鵬（Phillips）教授等人在中國長達(dá)五年的全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)中國截止到2005年的心境障礙發(fā)病率約為6.14%，其中抑郁癥發(fā)病率2.07%。抑郁癥發(fā)病的性別比率為0.59，女性偏高，城鄉(xiāng)比率為1.44，鄉(xiāng)村居民較城鎮(zhèn)居民發(fā)病率更高[11]。國內(nèi)與抑郁癥相關(guān)的大規(guī)模流行病學(xué)研究較少。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究一般偏重于大學(xué)生群體、孕期及產(chǎn)后婦女群體、社區(qū)老年群體之中。

以下試圖根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)臨床研究證據(jù)，通過對(duì)比單獨(dú)藥物治療與團(tuán)體-藥物聯(lián)合治療、個(gè)體咨詢與團(tuán)體咨詢的針對(duì)性以及跨文化背景下的團(tuán)體咨詢優(yōu)勢(shì)等方面，論證團(tuán)體咨詢對(duì)于國內(nèi)抑郁癥治療的效果和優(yōu)勢(shì)。

二、團(tuán)體心理咨詢治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)論證

（一）與單獨(dú)藥物治療相比，心理咨詢輔助藥物治療抑郁癥更具優(yōu)勢(shì)

抑郁癥的明確發(fā)病機(jī)制目前尚未完全探明。學(xué)界對(duì)于其病因的推測(cè)，大致有炎癥反應(yīng)學(xué)說、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及其受體學(xué)說、下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能失調(diào)學(xué)說、神經(jīng)營養(yǎng)因子學(xué)說和多因素綜合作用五類[12]。而學(xué)界較為公認(rèn)的推斷，一般認(rèn)為抑郁癥是由于人體神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)改變的交互作用而產(chǎn)生的。這種交互作用，會(huì)帶來中樞神經(jīng)肽的改變，從而影響腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-性腺和下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能[13]。另外，若個(gè)體長期處于慢性應(yīng)激刺激環(huán)境，或是長期使用外源性應(yīng)激激素類藥品，例如糖皮質(zhì)類固醇，也會(huì)引起機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，從而誘導(dǎo)抑郁、學(xué)習(xí)和記憶障礙、衰老過程加速等病變。其中，應(yīng)激激素對(duì)海馬的選擇性損傷是導(dǎo)致這些疾患，特別是抑郁發(fā)病的關(guān)鍵原因。其表現(xiàn)為海馬出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素（GC）受體下調(diào)、神經(jīng)元萎縮甚至缺失等退行性變化。其機(jī)制可能與GC及繼發(fā)性釋放的興奮性氨基酸（EAAs）協(xié)同作用，最終使神經(jīng)營養(yǎng)因子（如NGF）表達(dá)低下有關(guān)[14]。因此，除了藥物治療外，旨在改善個(gè)體對(duì)于應(yīng)激刺激源認(rèn)知的心理治療對(duì)于抑郁癥患者也很有意義。

一項(xiàng)來自國外的影像學(xué)研究證據(jù)表明，認(rèn)知行為療法（CBT）與一些抗抑郁藥物（例如帕羅西汀等）類似，都可以通過調(diào)節(jié)患者大腦皮層和邊緣系統(tǒng)（特別是前額葉皮層、扣帶回和海馬體）的興奮程度和功能，從而改善其抑郁癥狀。CBT模型理論治療抑郁癥，其干預(yù)的重點(diǎn)是與抑郁癥相關(guān)的認(rèn)知功能，如改變注意力和記憶功能，同時(shí)調(diào)解與情感偏見和適應(yīng)不良相關(guān)的信息處理機(jī)制，這就涉及到皮層“自上而下”加工模型（cortical top-down mechanisms）。在使用正電子發(fā)射斷層掃描（PET）對(duì)參與CBT治療與帕羅西汀治療對(duì)照實(shí)驗(yàn)的抑郁癥患者進(jìn)行腦區(qū)葡萄糖代謝狀況的檢測(cè)后，研究者發(fā)現(xiàn)雖然兩種療法但是都會(huì)對(duì)大腦皮層-邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生一定的刺激，從而明顯改善患者的抑郁癥狀。進(jìn)而研究者將對(duì)兩種療法作用于腦區(qū)的機(jī)制是否一致展開后續(xù)研究[15]。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抑郁癥治療的臨床實(shí)踐中，普遍認(rèn)為藥物與心理咨詢聯(lián)合治療的效果要比單一方式治療更具療效。為了驗(yàn)證此種推斷，國內(nèi)外研究者通過不同方式進(jìn)行了大量實(shí)證研究。國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究者對(duì)符合DSM-Ⅳ抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例住院病人進(jìn)行了一項(xiàng)團(tuán)體人際心理治療聯(lián)合藥物治療與單純接受藥物治療的隨機(jī)分組研究，共觀察了12周。治療前后分別對(duì)兩組施測(cè)人際問題調(diào)查、漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS） 。結(jié)果證明了團(tuán)體人際心理治療聯(lián)合藥物治療對(duì)于住院抑郁癥患者的療效更為顯著[16]。這項(xiàng)研究中的團(tuán)體治療是由專業(yè)的心理治療師完成的。而在另一項(xiàng)類似研究目的和實(shí)驗(yàn)方法的研究中，進(jìn)行團(tuán)體治療的治療師是由受過心理咨詢專業(yè)技能培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。最終的研究結(jié)果也是類似的[17]。這似乎啟示出醫(yī)療結(jié)構(gòu)，特別是精神疾病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士等職業(yè)護(hù)理人員的心理咨詢技能培訓(xùn)和運(yùn)用，也是值得關(guān)注和研究的。對(duì)于其他非心境障礙的精神疾病患者來說，抑郁癥狀也是他們常見的困擾。而有心理咨詢參與輔助的治療方案往往也會(huì)在抑郁癥狀緩解，甚至主要病癥治療上取得很好的療效。國內(nèi)的相關(guān)研究顯示，團(tuán)體心理咨詢對(duì)于持續(xù)服藥的康復(fù)期精神分裂癥病人存在的焦慮、抑郁情緒都有明顯療效[18]。臺(tái)灣的研究者選取了一家公立養(yǎng)老院的61名抑郁癥狀較為嚴(yán)重的輕度至中度老年癡呆患者。通過前后測(cè)的方式，使用生活故事回憶團(tuán)體治療（Reminiscence Group Therapy）的技術(shù)，得出團(tuán)體治療聯(lián)合藥物治療效果顯著高于單純藥物治療。接受聯(lián)合治療的患者癡呆癥狀和抑郁癥狀都得到更為有效的緩解[19]。而美國的一次對(duì)于60歲以上的癲癇病患者進(jìn)行CBT治療的研究中，意外的發(fā)現(xiàn)盡管抑郁癥狀未得到明顯緩解，但是團(tuán)體咨詢組患者的癲癇發(fā)作頻率竟顯著減少[20]。而除精神疾病外，許多其他嚴(yán)重生理疾病的患者也往往會(huì)伴隨抑郁癥狀的困擾。因此國內(nèi)外的研究者們也常會(huì)考慮在他們的治療方案中加入心理咨詢的元素。終末期腎病血透析患者往往因?yàn)樯眢w的極大痛苦和透析治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而伴生抑郁癥。巴西的研究者們通過認(rèn)知行為療法對(duì)41名長期血透析的患者進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，并與另外44名不接受心理咨詢處理的血透析患者的抑郁相關(guān)癥狀進(jìn)行輔導(dǎo)后3個(gè)月和9個(gè)月的追蹤調(diào)查，最終發(fā)現(xiàn)團(tuán)體CBT能有效緩解患者的抑郁癥狀[21]。德國研究者對(duì)于CBT團(tuán)體治療糖尿病患者的抑郁癥狀進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)與單純的舍曲林藥物治療相比，CBT團(tuán)體治療聯(lián)合舍曲林治療的糖尿病患者在預(yù)后長期的抑郁和血糖控制上表現(xiàn)都更加突出[22]。

（二）與個(gè)體咨詢相比，團(tuán)體咨詢治療抑郁癥更具優(yōu)勢(shì)

團(tuán)體心理咨詢作為心理咨詢的另一種常見形式，與個(gè)體咨詢擁有極為相似的理論模型與哲學(xué)背景。因此團(tuán)體心理咨詢界也是各流派林立，精神分析、行為主義、認(rèn)知行為療法、會(huì)心團(tuán)體咨詢（encounter group，即人本流派）、家庭治療和心理劇治療等也都常常被咨詢師們應(yīng)用于團(tuán)體咨詢的過程中[6]。而對(duì)于國內(nèi)的抑郁癥臨床治療或抑郁情緒的團(tuán)體咨詢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校心理教育機(jī)構(gòu)一般會(huì)更偏向于見效較快的認(rèn)知行為療法。對(duì)于高校中抑郁情緒較為明顯的學(xué)生群體或是新生適應(yīng)群體，高校的心理老師常會(huì)組織一些短期的針對(duì)抑郁情緒的CBT團(tuán)體。這類團(tuán)體咨詢一般包含六次左右的活動(dòng)。每次活動(dòng)都有一個(gè)比較明確的主題，大致為相識(shí)、增加信任和建立小組氣氛、人際關(guān)系訓(xùn)練、認(rèn)識(shí)抑郁并學(xué)會(huì)情緒表達(dá)、自信訓(xùn)練及了解自我、結(jié)束活動(dòng)六類。每次活動(dòng)中都包括討論、游戲、角色扮演、放松訓(xùn)練等內(nèi)容，不僅注重組員認(rèn)識(shí)的改變，更注重他們行為習(xí)慣的改善[23]。由于團(tuán)體成員性質(zhì)的緣故，團(tuán)體成員間關(guān)系往往更容易建立，而咨詢深度一般比較淺。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抑郁癥就診患者往往因其癥狀嚴(yán)重，而采取藥物與心理聯(lián)合治療。針對(duì)于他們的團(tuán)體咨詢常常由專職醫(yī)師或是護(hù)士組織，時(shí)程較長，團(tuán)體治療形式一般是同質(zhì)性開放式團(tuán)體。國內(nèi)的一項(xiàng)相關(guān)研究中，研究者還設(shè)計(jì)了一套標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抑郁癥團(tuán)體治療流程。在此流程中，成員一般為8至10人，每周1次，每次一個(gè)半小時(shí)，總共12次。根據(jù)團(tuán)體治療特點(diǎn)，這12次的團(tuán)體治療大致劃分為團(tuán)體治療前階段、團(tuán)體治療第一階段、團(tuán)體治療中間階段和團(tuán)體治療終止階段四個(gè)階段，每個(gè)階段都擬定了特定的目的和任務(wù)[16]。

與個(gè)體咨詢相比，團(tuán)體咨詢的情境有兩個(gè)突出的特點(diǎn)，即團(tuán)體情境可以使成員之間相互理解、接納和幫助，咨詢師可以利用情景中的團(tuán)體動(dòng)力進(jìn)行干預(yù)和治療;團(tuán)體情境可以為成員直接提供嘗試與他人交往的機(jī)會(huì)，并通過各自的分享，彼此提供榜樣和示范作用，促進(jìn)學(xué)習(xí)和改變。[6]而這些都是個(gè)體咨詢本身難以做到的。從抑郁癥的表現(xiàn)來看，患者會(huì)缺乏自信，消極悲觀，孤獨(dú)寂寞，認(rèn)為沒有可以傾吐心事的人;會(huì)表現(xiàn)出社會(huì)退縮，期望切斷與社會(huì)的聯(lián)系，從而自我封閉、獨(dú)處，感到與他人疏遠(yuǎn)等等[23]。因此從心理及社會(huì)層面上來說，抑郁癥往往與個(gè)體的人際問題和社會(huì)互動(dòng)能力不足相關(guān)。而團(tuán)體咨詢所長恰在于此。在團(tuán)體動(dòng)力學(xué)中，研究者一般都傾向于把小團(tuán)體作為研究對(duì)象，把它看作是一個(gè)基本的實(shí)體。依據(jù)場(chǎng)論的觀點(diǎn)，團(tuán)體并非個(gè)體的集合，而是一個(gè)包容諸個(gè)體的“格式塔”。決定團(tuán)體這一屬性的不是單個(gè)個(gè)體特征的總和，而是各個(gè)成員內(nèi)在的相互依存關(guān)系;相應(yīng)地，在團(tuán)體層面改變個(gè)體的態(tài)度、行為比在個(gè)體的層面上逐個(gè)改變個(gè)體的態(tài)度和行為更有效。在團(tuán)體咨詢中，團(tuán)體動(dòng)力學(xué)所謂“整體”的作用更多的是以小組氣氛，即團(tuán)體成員間的共情和支持等特征表現(xiàn)出來的。抑郁癥個(gè)體比他人更需要來自團(tuán)體和人際的理解、支持和幫助。因此在咨詢團(tuán)體中，通過鼓勵(lì)成員之間的相互幫助和相互依賴等團(tuán)體動(dòng)力給成員提供了尋找社會(huì)支持的機(jī)會(huì)，因而對(duì)他們惡劣心境狀況的改善效果也會(huì)是顯著的[24]。在這個(gè)理解和支持的氣氛中，個(gè)體愿意更多地意識(shí)和體驗(yàn)到與自我概念不一致的現(xiàn)實(shí)狀況，還能體會(huì)到以往被自己扭曲與否定的感受。進(jìn)而嘗試各種選擇性的行為，以探索自己與他人相處的適當(dāng)方式，學(xué)習(xí)有效的社會(huì)技巧[25]。

這種榜樣和示范性作用對(duì)于抑郁癥個(gè)體尤為重要。通過對(duì)榜樣示范行為的學(xué)習(xí)、效仿和內(nèi)化，不僅個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變或重構(gòu)，而且人際交往方式也將得以改進(jìn)。在活動(dòng)中和其他成員對(duì)生活的意義、人生觀、價(jià)值觀等的討論交流會(huì)促使個(gè)體拓寬思路，尋找生活的意義。成員們對(duì)抑郁的理解及創(chuàng)造的一些解決辦法也都將啟迪個(gè)體理解和效仿。成員進(jìn)入團(tuán)體后會(huì)發(fā)覺其他人也具有相同的困擾，他的問題并不獨(dú)特[26]。而這種自發(fā)的“正?；焙蜕顚拥谋弧巴小毙Чh(yuǎn)比個(gè)體咨詢顯著。個(gè)體在團(tuán)體中對(duì)別人提供的幫助和支持也會(huì)激發(fā)個(gè)體自己的價(jià)值感和意義感。團(tuán)體成員的榜樣和示范作用如同鏡子一樣，可以使個(gè)體正確的認(rèn)識(shí)自己，而不是盲目自卑[23]。

（三）團(tuán)體咨詢更適用于東方文化背景

許多社會(huì)心理學(xué)家認(rèn)為，世界上多元諸文化可分為集體主義文化和個(gè)體主義文化兩種模式。兩種文化所培育的人將具有兩種大為不同的人格傾向。而這兩種人格傾向具有不同的自我概念，并進(jìn)而對(duì)認(rèn)知、學(xué)習(xí)、情緒和動(dòng)機(jī)等產(chǎn)生影響[27]。而東方的所謂集體主義文化的兩個(gè)重要特征即注重人際關(guān)系和注重秩序與權(quán)威。而在這種富于濃郁東方意味的人際關(guān)系邏輯中，“和為貴”這一價(jià)值觀念深深地滲透在中國人的行為里面[28]。因此針對(duì)于東方集體主義背景下的中國人所設(shè)計(jì)和建構(gòu)的心理咨詢理論，就必須更加注重人際關(guān)系的部分。集體主義文化的另一個(gè)重要特征即注重權(quán)威和秩序，對(duì)于本土的心理咨詢理論建構(gòu)的啟示意義更大。社會(huì)學(xué)試圖通過比較東西方不同的家庭結(jié)構(gòu)類型，從而了解中國人在社會(huì)行動(dòng)上呈現(xiàn)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。他們最終將這一復(fù)雜結(jié)構(gòu)歸納為由家長權(quán)威、倫理規(guī)范、利益分配和血緣關(guān)系四個(gè)變量相互制衡的關(guān)系結(jié)構(gòu)[29]。從中我們也可以看出權(quán)威與秩序規(guī)范對(duì)于中國人的意義之重。

文化環(huán)境的不同，可能會(huì)導(dǎo)致原本適用于西方人群的心理咨詢理論技術(shù)，甚至是倫理規(guī)范在中國的水土不服。在一項(xiàng)對(duì)咨詢會(huì)談中來訪者阻抗的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，會(huì)談中的咨詢師指導(dǎo)性與當(dāng)事人心理逆反的“辯駁性”和“對(duì)抗權(quán)威”2個(gè)因子的交互效應(yīng)對(duì)于當(dāng)事人阻抗的預(yù)測(cè)作用顯著。這意味著當(dāng)遇到不那么喜歡“對(duì)抗權(quán)威”的來訪者時(shí)（這應(yīng)當(dāng)是中國的主流群體），咨詢師越是持“不指導(dǎo)”原則，來訪者越容易產(chǎn)生對(duì)咨詢師的不信任，越容易對(duì)咨詢產(chǎn)生阻抗情緒[30]。因此，基于西方文化背景和人群特性所建構(gòu)出的個(gè)體咨詢方式在中國的發(fā)展很受限。但與之相反的現(xiàn)象卻是團(tuán)體咨詢這一方式在中國，特別是高校的盛行。究其原因，難以詳述。但其注重人際聯(lián)結(jié)，權(quán)威秩序的團(tuán)體動(dòng)力學(xué)因素必然是其中重要原因之一。一般認(rèn)為，團(tuán)體咨詢中領(lǐng)導(dǎo)者需要掌握22項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)，分別為主動(dòng)傾聽、重述、澄清、摘要、提問、解釋、面質(zhì)、情感反應(yīng)、支持、共情、催化、引發(fā)、設(shè)定目標(biāo)、評(píng)估、給予回饋、建議、保護(hù)、開放自我、示范、處理沉默、阻斷和結(jié)束[31]。 其中大部分與個(gè)體咨詢所需相同。但有五種技術(shù)（即催化、引發(fā)、保護(hù)、示范和處理沉默）是團(tuán)體咨詢所特有的。香港學(xué)者陳麗云等人將團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的互動(dòng)技術(shù)進(jìn)一步細(xì)化為雙向溝通技術(shù)，聯(lián)結(jié)感受技術(shù)，解決問題技術(shù)，認(rèn)知解釋技術(shù)，感情表露技術(shù)，支持鼓勵(lì)技術(shù)，聚焦技術(shù)，引話和阻止技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)分享技術(shù)九種。從中我們可以看出，它們無一不是著力于團(tuán)體氣氛的營造和維持以及團(tuán)體動(dòng)力的引導(dǎo)和利用。而團(tuán)體活動(dòng)中領(lǐng)導(dǎo)者為了能更好營造團(tuán)體氣氛，引導(dǎo)團(tuán)體動(dòng)力而著意強(qiáng)化的權(quán)威身份，也是與個(gè)體咨詢中的咨詢師角色不盡相同的。因此對(duì)于注重人際聯(lián)結(jié)和權(quán)威秩序的中國人來說，團(tuán)體咨詢更具有無可匹敵的優(yōu)勢(shì)。

三、結(jié)語

綜上所述，心理咨詢相對(duì)于藥物療法，一樣可以對(duì)精神疾病，特別是抑郁癥起到治療效果。而且大量的臨床證據(jù)表明，心理-藥物聯(lián)合治療效果要顯著高于單純的藥物治療。而這種心理療法對(duì)于患者抑郁癥狀的作用，特別是認(rèn)知行為療法的效果，在分子生物學(xué)和認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制層面是有影像學(xué)證據(jù)的。而從心理咨詢的方式選擇上來看，相比于個(gè)體咨詢，團(tuán)體咨詢能更好地改善患者的抑郁癥狀。因?yàn)橐钟舭Y的心理及社會(huì)層面的病因多與患者人際交往方式不當(dāng)及自我認(rèn)知扭曲有關(guān)。而團(tuán)體咨詢恰可以直接為患者提供在安全的咨詢氛圍里人際交往的直接試驗(yàn)場(chǎng)，同時(shí)其他團(tuán)體成員的即時(shí)反應(yīng)和榜樣作用也可以為患者不恰當(dāng)?shù)淖晕艺J(rèn)知提供反觀自照和修正的契機(jī)。一言以蔽之，在活動(dòng)中，團(tuán)體動(dòng)力可以直接改善患者的抑郁癥狀，而這些是個(gè)體咨詢難以提供的。最后，團(tuán)體咨詢這種形式，相較于個(gè)體咨詢，可能更加適合國內(nèi)的文化環(huán)境。特別是東方集體主義文化中注重人際聯(lián)結(jié)、和諧相容、權(quán)威與秩序等特征，正是團(tuán)體咨詢中常被強(qiáng)調(diào)和重視的團(tuán)體動(dòng)力和團(tuán)體氣氛所關(guān)注的。因此在國內(nèi)，團(tuán)體咨詢應(yīng)用于抑郁癥的臨床治療和研究，應(yīng)當(dāng)并且已經(jīng)被關(guān)注和重視起來了。

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