2019年甘家口街道6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站常用中成藥處方分析

張欲曉

【摘要】目的：通過6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中成藥處方分析，展示基層醫(yī)療社區(qū)站中成藥的使用情況，通過處方分析促進(jìn)中成藥的合理使用。方法：對6家甘家口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2019年中成藥處方7200張進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，對不合理用藥進(jìn)行分析。結(jié)果：不合理處方占總處方的4.54%，不合理處方以聯(lián)合用藥不適宜為主，占66.97%。結(jié)論：中成藥使用存在一定問題，須采取有針對性的干預(yù)措施，促進(jìn)基層醫(yī)院中成藥合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;中成藥;處方分析;合理用藥

[中圖分類號(hào)]R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中成藥具有治療安全性高、攜帶以及使用方便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛，尤其被廣大老年患者喜歡。由于目前中成藥種類繁多、藥物組分日益復(fù)雜、因此，中成藥處方的合理使用至關(guān)重要。藥師對中成藥的處方點(diǎn)評，可為臨床醫(yī)師提供藥學(xué)服務(wù)，規(guī)避不合理處方，確保患者用藥安全。

1 資料與方法

通過甘家口街道地區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站處方收集，進(jìn)行點(diǎn)評。采用回顧性分析（事后評價(jià)），每家社區(qū)站2019年每月經(jīng)執(zhí)行中成藥處方共計(jì)一百張，現(xiàn)至此共（2019年）開設(shè)處方合計(jì)7200張，現(xiàn)下對其展開作用評價(jià)與分析。評價(jià)工作開展主要將以下依據(jù)做為參考標(biāo)準(zhǔn)：2010年衛(wèi)生部通知試行版《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》[1]、中成藥使用說明書、《中華人民共和國藥典》、2007年施行《處方管理辦法》、國內(nèi)專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊和正式版的中成藥臨床基本應(yīng)用指導(dǎo)原則。對中成藥處方的點(diǎn)評結(jié)論應(yīng)按照國內(nèi)2010年推行的試行版《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，將院所執(zhí)行執(zhí)行的中成藥處方劃分為不合理處方與合理處方。不合理處方又分為三類，不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2 研究結(jié)果

基于處方管理原處方判定標(biāo)準(zhǔn)，得出在本院門診醫(yī)囑下達(dá)后的處方藥共收集7200份，皆屬于中成類藥劑成分。得出處方未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)且用藥不合理共327份、在處方點(diǎn)評總工作中占比4.54%，相比海淀區(qū)處方不合理數(shù)值較低[2]，且統(tǒng)計(jì)中可見不合理因素中“聯(lián)合用藥不適宜”發(fā)生率最高，占66.97%，其次為重復(fù)給藥，占11%，再其次為用法用量不適宜，占9.17。不合理情況見表1。

3 不合理處方分析

3.1不規(guī)范處方 6家社區(qū)站已經(jīng)實(shí)行HIS醫(yī)院門診管理系統(tǒng)醫(yī)生工作站，每位醫(yī)師所開具中成藥藥劑處方中，必須具備完整填寫后的處方前記（醫(yī)院全稱、科別、患者病例號(hào)、姓名等等）和后記（藥師簽名、專屬印章等），才可以將處方保存錄入。而電子處方中必須具備的患者病情診斷、證型填寫完整，才能開具處方中成藥。醫(yī)師簽名為手寫，藥師簽字可用有備案印章，故抽取的處方中未出現(xiàn)不規(guī)范處方。

3.2用藥不適宜處方 （1）適應(yīng)證不適宜：處方選用的藥物與中醫(yī)辨證不符判定，例如處方診斷中“上呼吸道感染”，使用藥物“活血止痛膏”。（2）用法用量不適宜：清咽滴丸用法“口服”，說明書注明含服，不正確用法;青鵬軟膏外用誤寫成“口服”。（3）聯(lián)合用藥不適宜：聯(lián)合用藥不適宜是處方點(diǎn)評中最大的問題，很多不宜聯(lián)合應(yīng)用的藥物一起應(yīng)用。例如：①感冒清熱顆粒+連花清瘟顆粒：感冒清熱顆粒說明書為“疏風(fēng)散寒，解表清熱。用于風(fēng)寒感冒?！边B花清瘟顆粒“清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證?！币粋€(gè)以疏散風(fēng)寒為主，一個(gè)以清瘟宣肺泄熱為主，聯(lián)合應(yīng)用不符合中醫(yī)辨證施治理論。同時(shí)兩個(gè)中成藥中都含有杏仁（小毒），重復(fù)使用有一定風(fēng)險(xiǎn)。②復(fù)方鮮竹瀝液+人參歸脾丸：復(fù)方鮮竹瀝液功效“清熱化痰”，主治“痰熱咳嗽，痰黃粘稠”，說明書中明確提示“不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥”。人參歸脾丸功能“益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心”，含有大量滋補(bǔ)類中藥。兩藥合用屬于配伍禁忌。（4）重復(fù)給藥：復(fù)方鮮竹瀝液+止咳橘紅丸：兩藥均含有半夏、桔梗，均能清肺、化痰、止咳，屬于“清熱化痰劑”，治療痰熱咳嗽，屬于重復(fù)用藥。

3.3超說明書用藥 （1）處方診斷“高血壓”，處方用藥“同仁牛黃清心丸”。同仁牛黃清心丸說明書中，主要功效“益氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神，化痰熄風(fēng)”，適應(yīng)病癥“本品用于氣血不足，痰熱上擾引起：胸中郁熱，驚悸虛煩，頭目眩暈，中風(fēng)不語，口眼歪斜，半身不遂，言語不清，神志昏迷，痰涎壅盛。”沒有注明可以治療高血壓，屬于超說明書適應(yīng)證。（2）感冒清熱顆粒一天三次，一次一袋。說明書用法用量“口服，一天兩次，一次一袋”。處方用法用量屬于超劑量使用。

4 討論

目前臨床上的中成藥制劑品種以及規(guī)格等明顯增多，老年患者越來越認(rèn)可中成藥，致使中成藥處方存在一些不合理的用藥情況。作為基層社區(qū)站的工作者，提出以下4點(diǎn)建議：（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)正在逐漸加快，同樣電子處方模式已經(jīng)在院內(nèi)逐漸應(yīng)用，不同院所之間的門診記錄已經(jīng)可以共享，醫(yī)生可以通過醫(yī)生工作站及時(shí)查閱藥品說明書，極大地降低不規(guī)范處方[3]。但仍然還有部分不合理處方，是由于門診量逐年增加及患者對于就診速度的要求導(dǎo)致醫(yī)生工作量及工作壓力增大，忙中出錯(cuò)，在處方開具過程中出現(xiàn)診斷疏忽或漏寫。（2）提升對中成藥管理力度，定期展開培訓(xùn)讓院內(nèi)醫(yī)師提升開設(shè)處方的合理性，講解中成藥合理使用的專業(yè)性知識(shí)，于社區(qū)站醫(yī)學(xué)工作者大多是西醫(yī)背景的全科醫(yī)師，缺少對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中藥學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)[4]，突出表現(xiàn)在中成藥聯(lián)合使用方面。社區(qū)站就診病人以老年人居多，60歲以上患者占82%，我國老年人平均患有6種以上慢性病，中成藥的優(yōu)勢與特點(diǎn)更符合老年人的心理需求[5]，中成藥聯(lián)合使用成為常態(tài)，但中成藥應(yīng)用的品種數(shù)與處方不合理具有相關(guān)性，2種中成藥處方的合格率為74.0%，3種中成藥處方的合格率65.0%，4種中成藥處方的合格率56.0%，5種中成藥處方的合格率36.0%[6]，因此社區(qū)站的醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)理論和中成藥的專業(yè)知識(shí)培育，借此提升醫(yī)師合理搭配藥物的意識(shí)并同時(shí)增加自身知識(shí)的儲(chǔ)備量與實(shí)時(shí)性，能站在全局用藥角度上斟酌用藥結(jié)構(gòu)，選擇最恰當(dāng)藥劑種類。（3）加強(qiáng)社區(qū)站中藥師的作用提供更好的中藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)站工作人員緊張的情況下，建議配備專業(yè)中藥師，配合西醫(yī)背景的全科醫(yī)生開展中成藥的合理使用。中藥師在門診工作中須在每一步皆遵照四查十對工作原則，對處方與中成藥的使用嚴(yán)格審查，找到不合理處及時(shí)指出并按照管理原則實(shí)施干預(yù)，分析處方中各種問題發(fā)生傾向性，向臨床反饋情況并給予可行性解決建議。作為合理用藥過程的中、下游環(huán)節(jié)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、在處方審核和處方點(diǎn)評中做好用藥的監(jiān)督評價(jià)工作。（4）加強(qiáng)對社區(qū)居民安全使用中成藥的宣傳，改變老年患者認(rèn)為中成藥沒有毒副作用的認(rèn)識(shí)，提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)，降低濫用中藥的習(xí)慣，為提升社區(qū)整體醫(yī)療質(zhì)量打下良好群眾基礎(chǔ)。

總而言之，只有臨床醫(yī)生、門診中成藥師與院所的共同努力，相互嚴(yán)格監(jiān)督并奉行用藥原則工作，才能提升醫(yī)院對于中成藥處方的使用合理性。

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