定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)患者的影響研究

劉寧

摘要：目的：分析在對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理中通過運(yùn)用定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理的臨床效果。方法：抽取2018年5月～2020年1月本院收治的74例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，并依據(jù)護(hù)理差異性分組，對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，同期觀察組在該護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理，比較2組康復(fù)效果及日常生活自理能力的改善情況。結(jié)果：觀察組在護(hù)理后日常生活自理能力量表評分的改善情況好于對照組。也進(jìn)一步證實(shí)，運(yùn)用定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可有效提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的總體護(hù)理價(jià)值。且?< 0.05。結(jié)論：通過對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者運(yùn)用定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效提高患者的疾病康復(fù)效果，并幫助改善其生活自理能力。

關(guān)鍵詞：肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;護(hù)理;定量運(yùn)動(dòng);效果

一、前言

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于廣大老年人群的常見病，主要是患者下肢發(fā)生動(dòng)脈退行性變以及增生過程中出現(xiàn)的一系列病理變化，致使動(dòng)脈喪失彈性，管腔逐步縮小同時(shí)管壁明顯增厚?；颊叩闹饕Y狀有下肢發(fā)涼、間歇性跛行、潰瘍以及疼痛等。該疾病造成的患者肢體缺血，還可能對肢體存活產(chǎn)生影響和威脅，同時(shí)該疾病患者多為老年人，常伴隨其他相關(guān)基礎(chǔ)性疾病，使得預(yù)后效果較差。定量運(yùn)動(dòng)即通過在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下來幫助患者開展行走訓(xùn)練，不斷熟悉訓(xùn)練過程，并對其訓(xùn)練速度、訓(xùn)練強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量等進(jìn)行調(diào)整，最終促進(jìn)其培養(yǎng)個(gè)體化等運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。以下將分析對于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者通過開展定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理的臨床價(jià)值。

二、資料以及方法

（一）臨床資料

抽取2018年5月～2020年1月本院收治的74例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，依據(jù)護(hù)理差異性分組，即觀察組：37例，男/女：20/17;年齡53～78歲，均值為（65.3±0.5）歲。對照組：37例，男/女：21/16;年齡54～79歲，均值為（66.2±0.3）歲。2組臨床資料對比?> 0.05。

（二）方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予血管活性類藥物治療，加強(qiáng)健康知識宣教以及心理疏導(dǎo)等;同期觀察組在該護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理，方法如下：

1. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識宣教

向患者講解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病的相關(guān)知識以及定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理的相關(guān)知識，使患者能夠了解疾病和定量運(yùn)動(dòng)的相關(guān)康復(fù)知識，從而提高患者的認(rèn)知水平與配合度，避免患者在定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理期間出現(xiàn)情緒波動(dòng)。除此之外，還需教育患者逐步改變屈曲膝關(guān)節(jié)的習(xí)慣，可叮囑患者保持仰臥位后使雙側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)盡可能維持伸直狀態(tài)。

2. 準(zhǔn)備活動(dòng)指導(dǎo)

在進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理之前，需要指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等相關(guān)軟組織的充分放松活動(dòng)準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)行髕骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，通過運(yùn)用分離、牽引以及側(cè)方滑動(dòng)等方式來提升髕骨的活動(dòng)范圍。通過進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳舷禄顒?dòng)來逐步增加患者伸屈活動(dòng)范圍，指導(dǎo)患者進(jìn)行脛骨關(guān)節(jié)練習(xí)，通過長軸牽引來幫助緩解其肢體疼痛感，通過進(jìn)行前后滑動(dòng)、伸膝擺動(dòng)來幫助提升膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)的實(shí)際范圍，指導(dǎo)患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)來改善其小腿的內(nèi)旋活動(dòng)。除此之外，可配合徒手牽拉對其伸膝關(guān)和屈肌肌群進(jìn)行牽拉，保持動(dòng)作的輕柔以及活動(dòng)節(jié)律，每牽拉約2 min左右，需維持肌肉放松之后再次重復(fù)上述步驟。

3. 抗阻力運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

（1）抗等長阻力練習(xí)

患者保持仰臥體位，同時(shí)維持下肢伸直狀態(tài)，并逐步向上抬升約30°，進(jìn)行往返交替運(yùn)動(dòng)，每次為5～10s左右，以5～10次作為一天的訓(xùn)練量。

（2）抗?jié)u進(jìn)阻力練習(xí)

在進(jìn)行該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)以前，需要對股四頭肌肉進(jìn)行連續(xù)10次左右的緊張收縮，承受負(fù)荷測量。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的測量數(shù)據(jù)結(jié)果制定訓(xùn)練計(jì)劃，在練習(xí)過程中所用的阻力負(fù)荷應(yīng)該堅(jiān)持從低到高的原則，每做完1次后需要進(jìn)行休息約1 min。同時(shí)訓(xùn)練期間每周對于數(shù)值變化進(jìn)行測量，結(jié)合患者的數(shù)據(jù)測量結(jié)果，對其訓(xùn)練負(fù)荷量進(jìn)行適當(dāng)修正，從而幫助改善肌力水平。

（3）等速練習(xí)

指導(dǎo)患者通過開展功率自行車來完成康復(fù)練習(xí)，在第一階段可以指導(dǎo)患者進(jìn)行約3 min左右的緩慢熱身練習(xí)。進(jìn)入第二階段逐步提高患者的運(yùn)動(dòng)速度，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間約13 min，或者患者自覺疲累后可稍作休息。

（4）自主訓(xùn)練指導(dǎo)

可以鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行一些自主的練習(xí)，例如進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)?？梢龑?dǎo)患者保持平臥位，同時(shí)維持患肢抬高約45°，之后緩緩的將患肢下垂到床旁，在活動(dòng)的過程中可同時(shí)對雙足和足趾進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間約5 min左右，連續(xù)活動(dòng)5次作為一組，每天需要練習(xí)6組。指導(dǎo)患者進(jìn)行站立練習(xí)和行走練習(xí)，在練習(xí)期間，首先引導(dǎo)患者完成單腿站立練習(xí)和邁步練習(xí)，之后過渡到日常生活自理能力的相關(guān)練習(xí)，例如行走、上下樓梯以及穿衣和如廁等。同時(shí)在練習(xí)過程中對于患者異常的步行姿態(tài)進(jìn)行逐步的糾正，每天需要進(jìn)行30 min左右的上下樓梯練習(xí)，結(jié)合其訓(xùn)練情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量并延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，同時(shí)在訓(xùn)練過程中確保患者心率水平能夠維持于90～100次/分鐘左右。向患者講解在出院后需要每隔兩周回院接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而幫助其養(yǎng)成規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。叮囑患者在家進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)練習(xí)，結(jié)合其病情康復(fù)程度逐步提升運(yùn)動(dòng)鍛煉量。

（三）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 對比2組的患肢功能康復(fù)效果，顯效：即肢體發(fā)涼、疼痛及跛行等癥狀消失，可恢復(fù)正常的生活與工作;有效：上述癥狀顯著減輕，能夠恢復(fù)部分的正常生活與工作;無效：即癥狀未改善，或出現(xiàn)加重。

2. 應(yīng)用Barthel指數(shù)表對2組患者護(hù)理后日常生活自理能力評價(jià)，0～100分，得分越低表示患者的依賴程度越高。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)，?< 0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）康復(fù)效果對比

觀察組康復(fù)總有效率94.59%，對照組81.08%，且?< 0.05。具體結(jié)果如表1所示：

（二）Barthel指數(shù)評分對比

觀察組入院時(shí)Barthel指數(shù)評分為（34.26±2.19）分，對照組為（35.06±2.06）分，且?> 0.05;護(hù)理2周后觀察組的Barthel指數(shù)評分為（73.18±5.26）分，對照組為（65.39±3.26）分，且?< 0.05。

四、討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患病早期患者出現(xiàn)輕微的不適感，隨著病程時(shí)間不斷延長產(chǎn)生間歇性跛行情況，甚至發(fā)展至后期患者處于休息狀態(tài)也會表現(xiàn)出明顯的患肢疼痛情況，發(fā)展至疾病終末期還可能出現(xiàn)潰瘍感染甚至截肢等。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，此類患者通過適量運(yùn)動(dòng)能夠幫助改善其患側(cè)肢體的血供狀況，有利于緩解缺血情況并促使病情的轉(zhuǎn)歸，所以通過運(yùn)用定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理，在改善此類患者預(yù)后方面發(fā)揮著重要價(jià)值。本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理，提示觀察組的康復(fù)效果優(yōu)于對照組。這表明，通過運(yùn)用定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理價(jià)值，更好地促進(jìn)預(yù)后的改善。分析原因，在于定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理的運(yùn)用能夠幫助緩解下肢發(fā)涼、疼痛以及麻木等相關(guān)癥狀，與此同時(shí)在運(yùn)動(dòng)期間下肢血流灌注等均得到有效恢復(fù)，可幫助下肢側(cè)支建立良好的循環(huán)。同時(shí)在進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理之前，加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識宣教，從而確?；颊吣軌蛎鞔_定量運(yùn)動(dòng)，對于疾病治療和康復(fù)所發(fā)揮的重要作用，有利于提高患者在定量運(yùn)動(dòng)過程中的積極性和主動(dòng)性，確保整個(gè)定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案能夠的實(shí)施。在進(jìn)行定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理過程中能夠結(jié)合患者的身體情況逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，可幫助患者身體逐步適應(yīng)，避免身體受到損傷。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)期間可促使內(nèi)皮細(xì)胞的分裂與增殖，有利于誘導(dǎo)血管的良好再生，所以，有助于緩解患者下肢血液循環(huán)不暢等不良問題，因此可以有效改善疼痛腫脹等一系列癥狀。在定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理期間，能夠幫助改善肌肉的攝氧能力，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)期間患者血管的收縮以及舒張度明顯提升，幫助加快血液流速，有利于促進(jìn)靜脈血液回流。并且本次研究結(jié)果提示，觀察組康復(fù)總有效率94.59%，對照組81.08%，且?< 0.05;觀察組入院時(shí)Barthel指數(shù)評分為（34.26±2.19）分，對照組為（35.06±2.06）分，且>0.05; 護(hù)理2周后觀察組的Barthel指數(shù)評分為（73.18±5.26）分，對照組為（65.39±3.26）分，觀察組在護(hù)理后日常生活自理能力量表評分的改善情況好于對照組。也進(jìn)一步證實(shí)，運(yùn)用定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可有效提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的總體護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，通過對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者運(yùn)用定量運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可有效提高患者的疾病康復(fù)效果，并幫助改善其生活自理能力。

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