當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的思考

[摘要] 21 世紀(jì)以來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理逐步向科學(xué)化、制度化和規(guī)范化發(fā)展，但我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理整體水平相對(duì)較低，制度建設(shè)滯后，新的管理理論、方法應(yīng)用仍不成熟。 隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，患者安全越來(lái)越受到重視，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理在我國(guó)醫(yī)院管理中的重要性日益凸顯，應(yīng)用得越來(lái)越普遍，理論與方法逐漸成型并完善。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理;醫(yī)院;研究進(jìn)展

風(fēng)險(xiǎn)管理起源于銀行業(yè)，是減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟，積極發(fā)現(xiàn)和評(píng)估經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)并尋求對(duì)策的一門新興管理科學(xué)，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)際上就是“關(guān)口前移”，即把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理就是以醫(yī)療安全目標(biāo)為導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)療工作進(jìn)行專業(yè)性的管理活動(dòng)，主動(dòng)識(shí)別、評(píng)估和解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡量減少醫(yī)療損害患者的可能性，提供安全和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理過(guò)程，該理念的核心在于及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的潛在漏洞和風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)想方設(shè)法解決查出的問(wèn)題，從而制訂出規(guī)范的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和管理、處置流程，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系十分緊張，醫(yī)療糾紛和惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)，已引起社會(huì)各界的高度關(guān)注，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少醫(yī)療事故和不良事件，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生人員工作的創(chuàng)造性和積極性，減輕醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力，保障醫(yī)療安全，從而保障醫(yī)患雙方的共同利益。 該文將就醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀 國(guó)外醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀 20 世紀(jì)末，歐美等國(guó)陸續(xù)發(fā)布全國(guó)性醫(yī)療負(fù)性事件研究報(bào)告，患者安全領(lǐng)域迅速成為全球醫(yī)療服務(wù)的熱點(diǎn) 話題和最大挑戰(zhàn)。近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)反復(fù)的研究和實(shí)踐，基本建立了較為完善且各有特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。 美國(guó)成立了國(guó)家質(zhì)量協(xié)調(diào)特別工作組（QULC）專職管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是最早實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的國(guó)家之一。通過(guò)建立全國(guó)性的醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械的日常監(jiān)管工作，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)醫(yī)療失誤的認(rèn)知度，應(yīng)用信息技術(shù)和決策系統(tǒng)等措施，逐步建立更為完善嚴(yán)格的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系和程序，開發(fā)了計(jì)算機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件， 風(fēng)險(xiǎn)管理由具有專業(yè)資格證書的風(fēng)險(xiǎn)管理者承擔(dān)，并與保險(xiǎn)行業(yè)建立了密切聯(lián)系，有效實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。加拿大成立了病人安全協(xié)會(huì)（CPSI），整合了國(guó)家病人安全戰(zhàn)略，不斷完善國(guó)家法律法規(guī)，采取了建立教育和專業(yè)發(fā)展規(guī)劃、制訂風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)方針和標(biāo)準(zhǔn)、改善風(fēng) 險(xiǎn)衡量和評(píng)估程序、監(jiān)督衛(wèi)生職業(yè)行醫(yī)行為等一系列 風(fēng) 險(xiǎn) 防 范 措 施。 澳 大 利 亞 成 立 了 安 全 和 質(zhì) 量 委 員 會(huì) （SQC）、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)委 員會(huì)（ACHS）和病人安全基金會(huì)（APSF）、國(guó)家臨床評(píng)價(jià)鑒定機(jī)構(gòu)（CEC）等機(jī)構(gòu)， 建立臨床風(fēng)險(xiǎn)管理程序和框圖形式的不良事件報(bào)告程序，構(gòu)建危險(xiǎn)和差錯(cuò)管理方案，以防范風(fēng)險(xiǎn)和降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。 瑞典借鑒美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)的 衛(wèi)生安全指標(biāo)，推出了衛(wèi)生保健質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃（HcQIP）， 建立患者安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 英國(guó)建立了國(guó)家患者安全中 心（NPSA）和國(guó)家不良事件與近似差錯(cuò)分析處理系統(tǒng)。 荷蘭由多個(gè)國(guó)家層面的政府部門和醫(yī)院委員會(huì)（NVZ）聯(lián) 合研究制定了“Sneller Beter”計(jì)劃，要 求在全國(guó)范 圍內(nèi) 形成病人安全工作的統(tǒng)一平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院形成良好的安 全文化氛圍，實(shí)施安全管理系統(tǒng)———風(fēng)險(xiǎn)清單與醫(yī)療差 錯(cuò)、不安全事件報(bào)告系統(tǒng)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)公司與醫(yī)院簽 訂的保險(xiǎn)合約中包括安全和質(zhì)量條款，明確落實(shí)各項(xiàng)措 施的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)。 日本也是由多個(gè)國(guó)家層面的政府部門 全權(quán)負(fù)責(zé)衛(wèi)生保健工作，成立衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會(huì)（JCQHC）和國(guó)家公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)（NIPH），定期召開患者安全 研討會(huì)，建立不良事件和醫(yī)療失誤報(bào)告制度，注意風(fēng)險(xiǎn) 意識(shí)教育，制定具體事故預(yù)防教育方案，改革藥品價(jià)格 體系，制定衛(wèi)生保健領(lǐng)域醫(yī)療費(fèi)用合理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)信息 化管理等措施以防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成 績(jī)。

2 國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

20 世紀(jì)末，風(fēng)險(xiǎn)管理理論開始應(yīng)用于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生 行業(yè)，政府開始重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，并采取了若干有利 措施：①制定了多個(gè)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共 和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《醫(yī)療 機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l 例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó) 侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》《藥品 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》 等;②衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)監(jiān)管各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) 研究， 許多醫(yī)院更是成立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專職部門，如 2003 年初， 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院以建立醫(yī)患關(guān)系協(xié) 調(diào)處調(diào)解醫(yī)療糾紛為出發(fā)點(diǎn)，改善醫(yī)療保障，努力開展 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理;③現(xiàn)階段，我國(guó)既有國(guó)家層面關(guān)于醫(yī) 療事故、醫(yī)療器械和藥品的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，也有地 方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的上報(bào)系統(tǒng)，如上海醫(yī)療安全監(jiān)控系 統(tǒng);

3 結(jié)論 現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理越來(lái)越科學(xué)化、制度化和規(guī) 范化，只有加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，才能有效地減少醫(yī)療負(fù) 性事件的發(fā)生，從根本上改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效 率、經(jīng)營(yíng)效益與醫(yī)患關(guān)系。 但也必須注意到，不同類型的 醫(yī)院有著不同的規(guī)模、功能、技術(shù)水平和診療項(xiàng)目，其所 面臨風(fēng)險(xiǎn)的種類、嚴(yán)重程度及處理方法是不同的，因此， 不同的醫(yī)院必須結(jié)合自身實(shí)際，科學(xué)選擇風(fēng)險(xiǎn)管理的具 體方法。 而如何實(shí)現(xiàn)高效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，有力地保 障醫(yī)患雙方合法權(quán)益和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)成為今后研究的重點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Aufseeser Weiss MR，Ondeck DA.Medication use risk management：Hospital meets home care[J].Journal of Nursing Care Quality，2001，15（2）：587-588.

作者簡(jiǎn)介：

黃嵐璽，女，1998.08，福建莆田，漢，莆田生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院，351100，院長(zhǎng)助理，本科，醫(yī)療管理