分析在心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合右美托咪定的效果

張紅霞

【摘要】目的：分析依托咪酯聯(lián)合右美托咪定在心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法：本次研究對(duì)象為52例心臟病患者，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為觀察組（托咪酯+右美托咪定）和對(duì)照組（依托咪酯+芬太尼），比對(duì)兩組誘導(dǎo)麻醉臨床效果。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），麻醉誘導(dǎo)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯下降，觀察組SBP、DBP下降幅度較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）。結(jié)論：心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合右美托咪定效果理想，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】非心臟手術(shù);麻醉誘導(dǎo);依托咪酯;右美托咪定

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of etomidate combined with dexmedetomidine in anesthesia induction of non cardiac surgery in patients with heart disease. Methods：52 patients with heart disease were randomly divided into observation group （etomidate + dexmedetomidine） and control group （etomidate + fentanyl）. Results：before anesthesia induction， there was no significant difference in hemodynamic indexes between the two groups （P>0.05）， but the hemodynamic indexes decreased significantly after anesthesia induction. The SBP and DBP decreased more significantly in the observation group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion：the effect of etomidate combined with dexmedetomidine in induction of anesthesia in patients with heart disease undergoing non cardiac surgery is ideal， and has little influence on hemodynamics， which is worthy of promotion.

【Keywords】non-cardiac surgery; induction of anesthesia; etomidate; dexmedetomidine

心臟病患者在接受非心臟病手術(shù)時(shí)，最重要的環(huán)節(jié)為麻醉，需要綜合考慮患者實(shí)際情況，合理選擇對(duì)心血管系統(tǒng)影響小、鎮(zhèn)靜效果理想、藥效迅速穩(wěn)定的麻醉藥物[1]。本次研究對(duì)本院收治的52例心臟病患者，在開展非心臟病手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用依托咪酯+右美托咪定，觀察和分析其應(yīng)用效果。報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為52例心臟病患者，選取時(shí)間2019年1月—2020年1月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組，各26例。對(duì)照組男女患者比例為15：11，年齡在47-74歲，平均年齡為（56.78±2.82）歲。觀察組男女患者比例為16：10，年齡在48-75歲，平均年齡為（57.12±3.49）歲?；颊呔诒驹航邮芊切呐K病手術(shù)治療，排除存在手術(shù)禁忌患者、精神及意識(shí)障礙患者。兩組患者基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本次研究?；颊呒覍俸炇鹜馕募?。

1.2 方法

術(shù)前30min，兩組患者均肌肉注射0.2mg東莨菪堿及0.1㎎魯米那。局麻后穿刺置管測(cè)壓。

對(duì)照組首先注射0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg芬太尼及0.05mg/kg注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨，后注射0.1mg/kg維庫(kù)溴銨;觀察組注射0.2mg/kg右美托咪定、0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg芬太尼、0.05mg/kg注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨，后再注射0.1mg/kg維庫(kù)溴銨。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組麻醉誘導(dǎo)前后患者血流動(dòng)力學(xué)情況，指標(biāo)包括：SBP（舒張壓）、DBP（收縮壓）、HR（心率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示（t值檢驗(yàn)），P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉誘導(dǎo)前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），麻醉誘導(dǎo)后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯下降，觀察組SBP、DBP下降幅度較對(duì)照組更為明顯，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

心臟病患者開展非心臟手術(shù)時(shí)，麻醉誘導(dǎo)期具有極大危險(xiǎn)性，需要盡量選擇對(duì)心臟抑制最小的藥物確保誘導(dǎo)平穩(wěn)，避免導(dǎo)致血壓和心率波動(dòng)劇烈。依托咪酯和右美托咪定是目前臨床常用的麻醉藥物，依托咪酯對(duì)心血管系統(tǒng)毒性低影響效，麻醉誘導(dǎo)時(shí)能夠確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)也不會(huì)對(duì)交感神經(jīng)的緊張放電產(chǎn)生影響，藥物使用后可增加20%左右的心肌灌注。右美托咪定是選擇性較高的受體激動(dòng)藥，具有降低應(yīng)激反應(yīng)保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的效用，和其他鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用協(xié)同作用理想。

本次研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），麻醉誘導(dǎo)后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯下降，觀察組SBP、DBP下降幅度較對(duì)照組更為明顯（P<0.05），表明以依托咪酯聯(lián)合右美托咪定的麻醉誘導(dǎo)效果更為理想。

綜上所述，心臟病患者在開展非心臟手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合右美托咪定效果理想，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較小，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]何慶標(biāo)， 王育明， 黃威，等. 右美托咪定對(duì)冠心病非心臟手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2018， 11（6）：578-581.