兒童腹瀉注意事項

楊森

【中圖分類號】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

最近門診患者增多，很多腹瀉患兒就診，根據(jù)我國小兒腹瀉病調(diào)查結(jié)果顯示，每年有2個發(fā)病季節(jié)高峰，一個高峰為6至8月，另一高峰為10至12月，5歲以下兒童則年發(fā)病率為2.50～3.38次/人年。可見對于這一兒童常見病，很多家長都碰到過，對于寶寶腹瀉時家長正確的處理，合理的家庭護(hù)理和觀察病情是促進(jìn)寶寶短期內(nèi)康復(fù)的重要條件，總結(jié)以下幾個簡單要點，供家長們參考學(xué)習(xí)。

1 腹瀉病概念

腹瀉是一組由多病原、多因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。按照病程分類分為：急性<2周，遷延性2周～2個月，慢性>2個月。根據(jù)病因分為：感染性及非感染性腹瀉病。

2 常見臨床表現(xiàn)

2.1排便次數(shù)增多

多時可達(dá)每天10余次，每次量可多可少。

2.2大便性狀改變

非感染性腹瀉大便多呈黃色或黃綠色稀水樣便;病毒感染或者非侵襲性細(xì)菌感染時大便呈黃色或黃綠色，有時呈蛋花湯樣大便，可有少許粘液;侵襲性細(xì)菌感染可見粘液膿血便。

2.3全身表現(xiàn)

非感染性腹瀉伴或不伴較輕的全身癥狀，牛奶過敏患兒面部或全身濕疹。感染性腹瀉可出現(xiàn)全身癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、尿少，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為不同程度的脫水，甚至休克、昏迷。

3 常見的實驗室檢查項目

3.1糞便常規(guī)

侵襲性細(xì)菌感染時糞便檢查可見紅、白細(xì)胞、膿細(xì)胞;細(xì)菌性腹瀉時可見吞噬細(xì)胞;輪狀病毒感染大便可查見輪狀病毒。

3.2血常規(guī)

細(xì)菌感染性腹瀉時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。

3.3必要時查大便培養(yǎng)

3.4必要時行影像學(xué)檢查，如腹部超聲或者X光腹部平片。

4 腹瀉治療原則

4.1繼續(xù)喂養(yǎng)

一般而言，腹瀉患兒的食物和健康兒童一樣。母乳喂養(yǎng)嬰兒按需哺乳，鼓勵母親增加哺乳次數(shù)和時間?；旌衔桂B(yǎng)的6個月以下嬰兒增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，非母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)該至少每3小時喂一次奶（或嬰兒配方奶粉）。病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，當(dāng)喂奶迅速引起大量腹瀉，而且脫水體征再次出現(xiàn)或者惡化，可能為乳糖不耐受，改為低和/或去乳糖配方奶（腹瀉奶粉），時間1～2周。腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。

4.2預(yù)防脫水、治療脫水

腹瀉是否脫水評估項目（家長可參考，最好由醫(yī)生評估）

4.2.1預(yù)防及治療脫水

口服補(bǔ)液：治療輕度、中度脫水，選擇口服補(bǔ)液（ORS口服補(bǔ)液鹽）。

推薦意見：目前循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示口服補(bǔ)液方法與靜脈輸液一樣有效，口服補(bǔ)液是急性感染性腹瀉有效及性價比最高的治療方法（用于預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水）。

口服補(bǔ)液方法：從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，給予口服補(bǔ)液鹽和其他清潔用水，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體（<6個月者：50ml;6個月-2歲者：100ml;2-10歲者：150ml;10歲以上的患者隨意）直至腹瀉停止。

脫水明顯，口服補(bǔ)液困難必要時靜脈補(bǔ)液治療。

4.3補(bǔ)鋅治療

鋅是小兒重要的微量元素。鋅與免疫功能和腹瀉期間腸上皮修復(fù)有關(guān)。腹瀉時鋅從腸道大量丟失。臨床研究表明，急性和持續(xù)性腹瀉患兒，補(bǔ)鋅康復(fù)明顯加快。急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后可立即給予補(bǔ)鋅治療。

4.4合理使用抗菌藥物

4.5其他治療方法

4.5.1腸黏膜保護(hù)劑：如蒙脫石散。

4.5.2微生態(tài)療法：給予益生菌。

4.5.3抗分泌藥物：消旋卡多曲用于分泌性腹瀉。

5 腹瀉病的家庭治療（家長需了解）

無脫水征和輕度脫水的腹瀉病患兒可家庭治療。醫(yī)生向家長宣傳家庭治療掌握以下原則：

5.1給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水;

5.2補(bǔ)鋅治療;

5.3盡早恢復(fù)飲食;

5.4對病情未好轉(zhuǎn)以及出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時送醫(yī)院：

①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大;

②不能正常飲食;

③頻繁嘔吐、無法口服給藥;

④高熱（<3月齡38℃以上，>3月齡39℃以上）;

⑤脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡;

⑥便血;

⑦年齡<6月齡、有慢性病史、有合并癥狀。

6 腹瀉預(yù)防

預(yù)防措施包括：注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生、提倡母乳喂養(yǎng)、積極防治營養(yǎng)不良、合理應(yīng)用抗生素以及輪狀病毒疫苗的應(yīng)用。