曹慧鷺?徐健鑫?陳俊?鄧翰林?李桐一 ?李武湛?冉飛雪?肖月航
摘要:糖尿病是由多種病因引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合癥,以高血糖為主要標(biāo)志。其主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重減輕等“三多一少”癥狀,并易導(dǎo)致皮膚感染、頭暈頭痛、視力下降、昏迷等心腦腎眼神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)癥。古老的中醫(yī)文獻(xiàn)對糖尿病早有記載,它屬于中醫(yī)的“消渴”范疇。近年來,伴隨人們生活水平的提高和生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病的發(fā)病率也有了逐漸升高的趨勢。
關(guān)鍵詞:三消論;中醫(yī)
一、中醫(yī)對消渴的認(rèn)識
(一)消渴的病名研究
今所知消渴多為糖尿病,而中醫(yī)對“消渴”一詞最早的記載可以追溯到春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,首次提出是在《素問·奇病論》“此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人多滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”。書中對消渴的病因病機(jī)、臨床癥候、治則治法及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面做了記載,并根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)做了不同的命名,如脾癉、消癉、風(fēng)消等。漢代張仲景的《傷寒雜病論》僅保留“消渴”稱謂,并開啟診療學(xué)的辨治先河。隋代醫(yī)家巢元方編撰的病因癥候?qū)V吨T病源候論》中設(shè)有“消渴病諸候”,“消渴候”曰:“夫消渴者,渴不止,小便多是也”。書中并附八論,奠定了以“消渴”作為此類疾病病名的基礎(chǔ)。
(二)消渴的理論奠基及發(fā)展
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對消渴的記載散見于約十四篇之中,對消渴的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等均有提及,并認(rèn)識到先天五臟柔弱、痰濕阻滯、內(nèi)熱中滿、陰虛燥熱、情志失調(diào)等多種因素均可導(dǎo)致消渴的發(fā)生?!秲?nèi)經(jīng)》對消渴的認(rèn)識,奠定了后期消渴理論發(fā)展的基礎(chǔ),但仍有不完備之處,隨著后世《金匱要略》《諸病源候論》等著作的出現(xiàn),消渴的治療思想也不斷完善。
西漢淳于意的診籍中出現(xiàn)了消渴病最早的醫(yī)案,即“肺消癉”。他認(rèn)為“山跗病得之盛怒而以接內(nèi)”,并記載了患者形體消瘦的典型癥狀。東漢張仲景在《傷寒雜病論》中認(rèn)為消渴津液代謝障礙所致,主要病機(jī)為胃氣熱盛、厥陰為病、腎氣不足、水結(jié)于里等。《傷寒雜病論》確立并發(fā)展了中醫(yī)辨證論治的基本法則,并提出消渴的基本治法與方藥,如白虎加人參湯和腎氣丸等,書中的許多方劑對后世影響深遠(yuǎn),沿用至今。
隋唐時期對消渴病的認(rèn)識與治療有了較大的發(fā)展,巢元方在《諸病源候論》中提出導(dǎo)引和散步是治療消渴病的“良藥”,他主張“飯前先行一百二十步,多者千步,然后食之”,肯定了運動在治療糖尿病中的作用。孫思邈在《千金要方》與《千金翼方》中均設(shè)有消渴專篇,對消渴癥候的表現(xiàn)也加以補充,明確提出飲食控制療法,還強調(diào)在發(fā)病過程中應(yīng)關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生。
宋金元時期對消渴的認(rèn)識仍不斷拓展。宋代王懷隱等編撰了內(nèi)容詳實的《太平圣惠方》,這是中醫(yī)歷史上第一部由政府組織編撰的大型方書。書中設(shè)有“三消論”一卷,首次將消渴病癥分為“消渴”“消中”“消腎”三類。除消渴常見的臨床表現(xiàn)外,《太平圣惠方》還著重論述了消渴的兼變證,書中所載治療消渴的方劑中,食療方占很大比重,這對消渴病人的日常調(diào)攝具有指導(dǎo)作用?!敖鹪拇蠹摇敝坏膭⑼晁匕l(fā)展了三消理論,其著作《三消論》在消渴病癥的發(fā)展史上具有開創(chuàng)性的意義,這是中國第一部消渴病專著。現(xiàn)將其思想及啟示展開介紹。
二、《三消論》中對消渴的治療
(一)病因病機(jī)
《三消論》以易卦開篇,并論六氣與臟腑之間的關(guān)系,將六氣理論對應(yīng)到人體生理病理的解釋之中。對于消渴的病機(jī),書中解釋道:況消渴者,本因飲食服館失宜,腸胃干澀,而氣液不得宣平,或耗亂精神,過違其度,或因大病,陰氣損而血液衰虛,陽氣悍而燥熱郁甚之所成也。盡管三消的病因與臨床表現(xiàn)多樣,但它們都有共通的病理,病因不外乎飲食失調(diào),情志不遂、耗亂精神,大病后陰虛陽亢等。
劉完素認(rèn)為自然界中的風(fēng)、寒、濕、燥、君火、相火六氣與人的臟腑是對應(yīng)的,他還多處引用經(jīng)文強調(diào)脾胃的重要性,如《素問·六節(jié)藏象論》“五味入口藏于腸胃,胃有所藏以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成神乃自生”五味與五氣對五臟有補養(yǎng)作用,但五味或五氣太過或不及則可能導(dǎo)致五臟疾病。他指出“五臟六腑、四肢百骸,皆稟受于脾胃,行其津液,相與濡潤滋養(yǎng)矣”,脾胃主司運化,使水谷精微營養(yǎng)全身,劉完素以上的病理生理觀念是他論述消渴病機(jī)的基礎(chǔ)。
《三消論》云:“消渴之病者,本濕寒之陰氣極衰,燥熱之陽氣太甚,更服燥熱之藥,則脾胃之氣竭矣”,這可以看出劉完素對三消病機(jī)的概括是以腸胃燥熱怫郁為主。對于消渴小便增多的機(jī)理,有前人認(rèn)為“腎與膀胱屬水,虛則不能制火,故陽實陰虛……小便利而常多”,劉完素認(rèn)為正確的病理推論應(yīng)是燥熱偏盛,郁閉三焦,導(dǎo)致氣與津液輸布障礙,從小便而出,故小便多,燥熱盛于外,則產(chǎn)生口渴。
(二)分型與治則治法
劉完素根據(jù)臨床癥狀的不同,將消渴病分作消渴、消中、腎消三類:“若飲水多而小便多,名曰消渴;若飲食多而不甚肌,小便數(shù)而漸瘦名曰消中;若渴而飲水不絕,腿消瘦而小便有脂液者名曰腎消”,這樣的分類方式至今仍為臨床沿用。劉完素除詳細(xì)記載消渴病的主癥外,還認(rèn)識到消渴會有“蓄熱蒸汗,肺痿勞嗽”“多變聾、盲、瘡、廯、痤、痱之類”的兼變證,這在當(dāng)時具有首創(chuàng)意義。
劉完素批判以往用溫燥治療消渴的方法,他提出三消的治則是“補腎水陰寒之虛,而瀉心火陽熱之實,除腸胃燥熱之腎,濟(jì)身津液之衰”。明確了滋陰清熱治療消渴的基本法則,同時慎用溫燥,更傷脾胃使病情加重,對后世消渴理療體系的構(gòu)建有啟發(fā)作用。
(三)專方專藥
劉完素在選方用藥方面也有獨到的見解,對經(jīng)驗方都會簡要交代其適應(yīng)病癥,主要以瀉火養(yǎng)陰為主?!度摗泛蟾接猩癜咨?、豬肚丸、葛根丸、胡粉散、三黃丸、人參白術(shù)散等,皆為治療消渴名方。有的方藥還會根據(jù)季節(jié)變化更改劑量,并考慮到病位上下與藥性升降的關(guān)系,具備較高的實用價值。劉完素常用黃芩、黃連、大黃瀉三焦之火;用葛根、麥冬、瓜蔞根滋陰清熱;以石膏、寒水石清胃瀉火。整體觀之,劉完素對方劑運用靈活且多樣化,對消渴的認(rèn)識也較為全面,為我們今天研究消渴病提供了寶貴的資料。
三、討論
當(dāng)今中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識,在繼承古代消渴病治療思想的同時,也具有新的時代特征。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論體系的指導(dǎo)思想和治療疾病的基本原則。無論治療什么疾病都應(yīng)該將兩者有機(jī)結(jié)合,從整體出發(fā),辯證與辨病結(jié)合。中醫(yī)在辨治糖尿病還需加強客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究,為臨床實踐提供更多的理論基礎(chǔ)與科學(xué)依據(jù),充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,以推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程。
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作者單位:廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院