脛骨平臺骨折的X線診斷價值分析

陳彬

【摘要】目的：本文主要探討脛骨平臺骨折的X線診斷價值。方法：從我院2018年2月至2020年4月內(nèi)隨機選取200例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，所有患者都給予X線檢查診斷，對診斷結(jié)果進行詳細分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)過檢查診斷后，正側(cè)位發(fā)現(xiàn)骨折患者183例，加攝左斜位與右斜位發(fā)現(xiàn)骨折的患者有9例，軸位發(fā)現(xiàn)骨折患者有4例，其余患者再次給予平掃檢查后顯示骨折線。結(jié)論：X線檢查對脛骨平臺骨折診斷具有較高的價值。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折;X線診斷;膝關(guān)節(jié)損傷

[中圖分類號]R816.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

脛骨平臺骨折屬于膝關(guān)節(jié)損傷中比較多見的一種骨折，當人們膝關(guān)節(jié)受到內(nèi)翻與外翻的強烈撞擊下，或者是從高空墜落后形成的壓縮暴力等都可能會造成脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折屬于一種典型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床處理是否得當和預后效果優(yōu)良都會給患者的膝關(guān)節(jié)功能造成很大程度的影響;除此之外，脛骨平臺骨折往往還會對患者的關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或者是半月板造成損傷，所以當診斷出現(xiàn)遺漏以及措施處理不當，則極有可能會導致患者膝關(guān)節(jié)提前退變，漸漸出現(xiàn)畸形，出現(xiàn)關(guān)節(jié)失穩(wěn)的問題，最終造成關(guān)節(jié)功能存在嚴重障礙。而對于單髁骨折來說，側(cè)副韌帶損傷通常會存在著相應(yīng)的壓痛點，也就是損傷部位，在斷裂者側(cè)方穩(wěn)定性試驗為陽性清晰的膝正側(cè)位X線片上，通常能夠有效顯示骨折情況，尤其是無移位骨折，但是若是缺乏足夠的X線平片診斷經(jīng)驗的話，則十分容易忽視X線平片中的骨折線，所以需要仔細注意平臺被壓縮征[1]。本文選取我院200例脛骨平臺骨折患者行X線檢查診斷的價值進行分析，以總結(jié)相關(guān)體會。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 從我院2018年2月至2020年4月骨科中接收的所有患者中隨機選取200例脛骨平臺骨折患者當作本次研究對象，男性患者有124例，女性患者有76例，患者年齡下限為17歲，年齡上限為72歲，平均年齡（41.37±3.68）歲，所有患者中由于交通事故導致骨折患者116例，高空墜落導致骨折患者43例，摔傷骨折患者41例。

1.2方法 通過美國GE公司生產(chǎn)的飛天XR/a、XR/6000型數(shù)字化X線機與配套影像系統(tǒng)對患者進行檢測，首先需要指導患者采取仰臥位體位，之后常規(guī)攝取脛骨平臺正側(cè)位片，同時進行雙斜位片加攝，儀器掃描參數(shù)設(shè)置為60-75kV，80-110mA，掃描時間0.08-0.1秒。

2 結(jié)果

2.1脛骨平臺骨折診斷 如表1，經(jīng)X線檢查后，正側(cè)位發(fā)現(xiàn)骨折患者183例，診斷率為91.50%，加攝左、右斜位后發(fā)現(xiàn)骨折患者9例，診斷率位4.50%，軸位發(fā)現(xiàn)骨折患者4例，診斷率位2.00%。

2.2脛骨骨折分型診斷 經(jīng)X線診斷后進行骨折分型，200例患者中，骨折第I型脛骨外髁劈裂骨折患者有10例，第II型脛骨髁劈裂加塌陷骨折患者有67例，骨折分型為第III型脛骨外髁中央塌陷骨折的患者有11例，骨折分型為第IV型的脛骨內(nèi)髁骨折患者有53例，分型為第V型的內(nèi)外側(cè)平臺Y型骨折患者有21例，第VI型平臺骨折干骺端與骨干間骨折而導致脛骨髁部和骨干部分離的患者有38例。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床中比較常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，也被稱作是脛骨髁部骨折，大約占據(jù)了全身骨折中的4%，患者通常都是因為受到嚴重車禍創(chuàng)傷、高出墜落創(chuàng)傷以及嚴重運動損傷等高程度損傷而導致的疾病，大多發(fā)生在男性青壯年，并且患者往往還會同時存在半月板、交叉韌帶以及側(cè)副韌帶部位損傷，同時還可能會因為所承受暴力大小以及性質(zhì)上的差異，所以會引發(fā)多種類型骨折發(fā)生。另外，骨折還會導致出現(xiàn)一定程度的膝內(nèi)外翻畸形，病情較為嚴重患者還可能會存在半月板或者韌帶合并損傷，從而對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、對合以及活動功能造成很大程度影響。脛骨平臺骨折的種類較為多樣，臨床中分型都是根據(jù)骨折發(fā)生部位以及移位的程度進行分型判斷，若是骨折損傷比較嚴重患者，在給予相關(guān)治療后，常常會表現(xiàn)出相應(yīng)程度的關(guān)節(jié)僵直，或者形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，給患者關(guān)節(jié)功能造成嚴重影響。當患者脛骨平臺骨折發(fā)生脫位后，一般提示患者受到高能量損傷，大多存在多發(fā)性損傷，所以需要全面詳細了解患者具體受傷機制與相關(guān)病史，并且對患者全身情況、年齡與肢體功能情況進行詳細調(diào)查與掌握，之后開展相關(guān)體檢工作，以確定患者是否存在韌帶損傷或者神經(jīng)血管，并且還需要對患者筋膜間室綜合征進行觀察，同時查看是否存在其他部位的骨折與損傷。

常規(guī)X線檢查對于脛骨平臺骨折患者有著重要的作用與必要性，通過前后位、側(cè)位于雙側(cè)位斜位片的觀察，既可以有效診斷出患者骨折的具體類型，還可以準確測量出壓縮骨關(guān)節(jié)面具體程度與范圍，從而能夠有利于相關(guān)治療措施的開展，同時脛腓骨干骨折通過脛腓骨正側(cè)位X線平片下通?？梢詼蚀_診斷。脛骨平臺骨折因為所具有脛骨平面表明屬于不規(guī)則曲面，且局部解剖結(jié)構(gòu)相對來說比較復雜，尤其是當受到嚴重外傷后，解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系會更加復雜紊亂，同時X線片檢查影像容易互相發(fā)生重疊，所以X線檢查會存在難以全面直觀顯示患者骨折情況出現(xiàn)，特別是對于劈裂骨折與塌陷骨折，劈裂骨折因為移位情況相對不明顯，塌陷骨折則是因為局限在平臺喉部，所以這兩者診斷上十分容易出現(xiàn)漏診[2]。除此之外，對于較為復雜的平臺骨折、脛骨Pilon骨折以及髁間棘部骨折，這些骨折塊具體形狀、位置以及分型在X線檢查下通常很難有效確定，比如臨床中疑似患者存在復合損傷，如果單單給予X線檢查的話，很難有效滿足需求，所以再給予CT掃描與MRI檢查進行確定。雖然X線檢查存在著一定局限性，但整體診斷上所具有的價值仍然較高。

塌陷骨折由于所受到的壓力不均衡，所以骨折通常會偏向于一側(cè)，病側(cè)平臺會塌陷并且向下發(fā)生移位，對于輕微的平臺骨折而言，骨折線由于鑲嵌會存在模糊不清的情況，所以較為容易出現(xiàn)漏診，所以進行閱片時需要高度關(guān)注患者骨小梁中斷或者相錯變化與內(nèi)外平臺關(guān)節(jié)面不平衡現(xiàn)象[3]。粉碎骨折大多發(fā)生在暴力撞擊下，所以能夠清晰觀察到骨折線，并且骨折線往往會深入到骨干上端;劈裂骨折主要是所遭受暴力從股骨縱軸方向逐漸撞擊脛骨平臺關(guān)節(jié)面而導致發(fā)生;X線分類法上，各個分類都有著相應(yīng)的特點，但是各個分類法都需要將患者骨折部位、塌陷范圍以及粉碎移位程度真實詳細的反映而出，并且在一個分類中不會將各個骨折特點都包括在內(nèi)，所以從臨床實用性方面來看，X線檢查在治療措施決定以及合理選擇手術(shù)治療上有著有效的指導意義，臨床實用價值較高。

除此之外，針對X線片存在的一定局限，臨床診斷中可以密切注意下列幾點，以有效預防漏診發(fā)生，第一，檢查人員需要詳細咨詢患者外傷史，以詳細掌握患者局部受力情況，并且還要觀察患者如局部紅腫、熱痛與功能障礙等臨床明顯癥狀體征，以合理進行診斷。第二，注意患者內(nèi)外側(cè)平臺關(guān)節(jié)不平衡情況，因為患者內(nèi)髁或者外髁陷下骨折平臺關(guān)節(jié)面通常會表現(xiàn)出階梯狀變化或者雙關(guān)節(jié)面，同時可能合并周圍韌帶損傷，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙往往表現(xiàn)會不對稱，所以檢查人員需要多加注意。第三，注意脛骨平臺骨折相關(guān)類型特點，以有利于進行骨折診斷。

綜上所述，脛骨平臺骨折的X線診斷價值較高，X線檢查對治療措施與手術(shù)選擇都有著重要的指導意義，具有較高的臨床實用價值。

參考文獻

[1] 徐曉璐， 單華. X線、CT三維重建與MRI檢查對復雜性脛骨平臺骨折的臨床診斷價值[J]. 徐州醫(yī)科大學學報， 2019， 39（06）： 458-461.

[2] 蔡華琦， 萬業(yè)達， Aabesh Koiral， 等. The value of digital tomosynthesis for Schatzker classification in tibial plateau fractures % X線數(shù)字斷層融合成像在脛骨平臺骨折Schatzker分型診斷中的價值[J]. 中華骨科雜志， 2018， 38（11）： 675-682.

[3] 盧文波， 石朋. Comparison of the Value of X-ray and CT Three-dimensional Reconstruction in the Diagnosis of Tibial Plateau Fracture%X線與CT三維重建在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2018， 10（21）： 51-53.