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    腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胃穿孔患者的療效及胃腸動力的影響探討

    2020-09-10 07:22:44楊曉東
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2020年14期
    關(guān)鍵詞:胃穿孔

    楊曉東

    【摘要】目的:本文主要研究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胃穿孔患者療效與胃腸動力的影響。方法:將我院150例胃穿孔患者分成參照組與實驗組,各75例,參照組實施開腹手術(shù)治療,實驗組實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,將兩組患者治療效果進行比較。結(jié)果:實施治療后,實驗組排氣與腸鳴音恢復(fù)時間、胃泌素指標(biāo)均要優(yōu)于參照組,且治療并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低,均P<0.05,差異顯著。結(jié)論:腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胃穿孔療效與胃腸動力具有積極影響。

    【關(guān)鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);胃穿孔;胃腸動力

    [中圖分類號]R656.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2020)14-00-02

    胃穿孔是臨床中較為多見的一種潰瘍病并發(fā)癥,通?;颊呤怯捎谏钪斜╋嫳┦?,使得胃容積變大,從而胃酸與胃蛋白酶分泌也會隨之明顯增加,所以導(dǎo)致胃穿孔發(fā)生的可能性很大程度提高,患者主要會出現(xiàn)持續(xù)性強烈的疼痛,且疼痛會漸漸累及到整個腹部,給患者日常生活與身體健康造成極大程度的影響。隨著生活水平的不斷提高,人們飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生明顯變化,而這也使得胃穿孔發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。以往臨床中通常使用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進行治療,并且所取得臨床效果良好,但該手術(shù)會給患者造成較大的創(chuàng)傷,并且手術(shù)后患者還可能會引發(fā)一系列的并發(fā)癥,從而對患者疾病預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響,因此存在一定的局限性[1]。近幾年以來,臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療之中,由于其具有創(chuàng)傷較小且恢復(fù)速度快等特點,所以容易被大多數(shù)患者接受,并且患者所取得的臨床效果良好。對此,本文選取我院150例胃穿孔患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果進行分析,以總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗。

    1 資料與方法

    1.1基礎(chǔ)資料 在2018年1月~2020年1月時間內(nèi)我院診治的所有胃穿孔患者中隨機選取150例當(dāng)作本次研究對象,并且患者都同意開展本次研究。使用數(shù)字分組法將患者分成參照組與實驗組,每組75例,參照組患者男女比例為43:32,患者年齡下限為35歲,年齡上限69歲,年齡均值(52.64±5.72)歲;實驗組患者男女比例為42:33,患者年齡下限為37歲,年齡上限為70歲,年齡均值(53.17±5.38)歲;所有患者都不存在嚴(yán)重心肺并發(fā)癥與腹內(nèi)感染,并且穿孔時間未超過34小時。通過對比計算患者資料后P>0.05,無顯著差異。

    1.2方法 所有患者手術(shù)前都給予氣管插管全身麻醉,參照組實施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療,在患者右上腹腹肌處進行切口,同時給予氯化鈉注射液進行腹腔清洗,在準(zhǔn)確定位穿孔位置后,間斷縫合修補全層,并將大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔出后進行結(jié)扎固定,最后將引流管放入。實驗組實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),首先需要指導(dǎo)患者采取頭高腳低體位,在患者臍緣處切開一個弧形切口,同時進行人工氣腹的合理構(gòu)建,完成后將觀察鏡置入其中,將兩側(cè)肋骨中線距離2~3厘米處的位置作為操作孔,從而對患者腹內(nèi)情況進行腹腔鏡探查;在探查過程中將患者腹腔積液給有效清除,并且明確穿孔位置后,將穿孔處的一小部分組織切除,給予組織活檢檢查,剔除惡性穿孔。其次在腹腔鏡下給予間斷縫合處理,并將大網(wǎng)膜合理覆蓋后固定,保證不存在滲漏后,利用生理鹽水給予腹腔清洗,若是患者腹腔液比較粘稠,則應(yīng)該以少量多次的原則進行清洗;最后在患者下腹部與穿孔周圍置入引流管,待手術(shù)完成后2~3天摘除[2]。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果與腸胃動力恢復(fù)指標(biāo),若是患者無顯著臨床癥狀,腸胃動力指標(biāo)恢復(fù)正常則評判為顯效;若是患者臨床癥狀取得明顯改善,腸胃動力指標(biāo)漸漸恢復(fù)則評判為有效;若是患者上述情況無任何變化則評判為無效;總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%;記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥主要包括切口感染、腹腔膿腫以及腸梗阻等。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析 利用計算軟件SPSS22.0給予數(shù)據(jù)計算,對于計量資料進行t檢驗,給予計數(shù)資料χ2檢驗,若是計算結(jié)果顯示P<0.05,則說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療效果比較 實施手術(shù)治療后,75例參照組患者中,顯效患者有27例,有效患者有35例,無效患者13例,總有效率為82.66%;75例實驗組患者中,顯效患者31例,有效患者有40例,無效患者4例,總有效率為94.66%;顯然可見,實驗組治療有效率要比參照組高,且P<0.05,差異顯著(χ2=0.0204,P=5.3737)。

    2.2兩組患者胃腸動力指標(biāo)恢復(fù)情況比較 對比表1數(shù)據(jù),實施治療后,實驗組排氣時間與腸鳴音恢復(fù)時間都要短于參照組,而胃泌素指標(biāo)高于參照組,均P<0.05,差異顯著。

    2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實施治療后,75例參照組患者中,發(fā)生切口感染患者有6例,發(fā)生腹腔膿腫患者有3例,發(fā)生粘連性腸梗阻患者1例,總發(fā)生率為13.33%;75例實驗組患者中,發(fā)生切口感染2例,發(fā)生腹腔膿腫1例,沒有患者出現(xiàn)腸梗阻,總發(fā)生率為4.00%;由此可見,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比參照組低,且P<0.05,具有顯著差異(χ2=4.1269,P=0.0422)。

    3 討論

    胃穿孔屬于臨床較為常見的急腹癥之一,患者主要會以腹部疼痛為主要臨床癥狀,并且有嘔吐、惡性以及休克等伴隨癥狀發(fā)生,因為患者腹內(nèi)積蓄著大量的胃腸積液,所以十分容易誘發(fā)腹膜炎產(chǎn)生,因此如果沒有及時采取有效治療,則會給患者的生命健康造成極大的威脅。在以往傳統(tǒng)臨床治療中,大多數(shù)采取常規(guī)開放手術(shù)治療胃穿孔患者,雖然能夠取得良好治療效果,但是該手術(shù)造成的手術(shù)切口較大,所以會給患者帶來較大的損傷,創(chuàng)口恢復(fù)需要花費較長的時間,愈合速度相對較慢,從而會給患者日常生活質(zhì)量造成很大程度的影響,除此之外,該手術(shù)后患者還可能會受到感染而引發(fā)一系列的并發(fā)癥,給患者造成較大的苦惱,甚至對于一些體質(zhì)較差的患者,手術(shù)傷口會難以愈合,同時會伴有劇烈的疼痛感,從而給患者帶來較大的治療痛苦[3]。

    在醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展下,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)漸漸應(yīng)用在胃穿孔的治療中,且已經(jīng)取得較好的臨床效果,該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種,不會給患者造成太大的手術(shù)創(chuàng)口,并且術(shù)后恢復(fù)速度與效果較好,和傳統(tǒng)手術(shù)對比,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠借助腹腔鏡的有效引導(dǎo),從而快速準(zhǔn)確的掌握患者腹內(nèi)具體情況,所以能夠在一定程度上提高準(zhǔn)確性,避免手術(shù)過程中過多的操作對患者腹內(nèi)器官與組織造成不必要的傷害[4];同時,該手術(shù)對于患者胃腸動力恢復(fù)同樣有著極其重要的作用,常規(guī)手術(shù)因為創(chuàng)傷較大,所以十分容易導(dǎo)致兒茶酚胺過多分泌,從而會對患者血清胃泌素進行抑制,使得腸道功能發(fā)生紊亂,通常來說,交感神經(jīng)在體內(nèi)腸道功能調(diào)節(jié)發(fā)揮著重要作用,在進行手術(shù)時,會導(dǎo)致患者身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),使得交感神經(jīng)異常興奮,所以會在一定程度上抑制胃腸運動,而借助腹腔鏡檢查,手術(shù)視野廣闊清楚,能準(zhǔn)確定位穿孔位置,以減少不必要操作,從而降低應(yīng)激反應(yīng),促進胃腸功能恢復(fù)。

    綜上所述,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用在胃穿孔患者治療中的效果較為顯著,能夠有效促進患者胃腸動力恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,提高治療效果。

    參考文獻

    [1] 蘇威強, 王銀中, 劉曉. 對比分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開放性修補術(shù)治療胃穿孔對胃腸動力的影響[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2018, 28(6): 41-43.

    [2] 豐小平. 胃穿孔治療中應(yīng)用開放性修補術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對其胃腸動力的臨床影響分析[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志, 2019, 6(8): 157-158.

    [3] 呂鵬飛, 周瓊. 不同修補手術(shù)(腹腔鏡、開腹)對胃穿孔患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的影響情況分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容, 2019, 28(7): 60-60.

    [4] 王建華, 陳翔. 腹腔鏡修補術(shù)對胃穿孔患者術(shù)后疼痛及康復(fù)指標(biāo)的影響[J]. 國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)地理分冊), 2019, 40(2): 171-173, 189.

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