血小板配型在提高血小板輸注療效的作用

甘瑋瑋 唐聰海 吳杰 占冬青

【摘要】目的：研究分析血小板配型在提高血小板輸注療效的作用。方法：選取我院2019年1月～2019年12月所收治的600例血小板輸注患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組例數(shù)均為300例。對(duì)照組患者進(jìn)行隨機(jī)血小板輸注，觀察組患者進(jìn)行血小板配型輸注。輸注后，對(duì)比兩組患者輸注前后血小板計(jì)數(shù)以及輸注有效率。結(jié)果：輸注后，觀察組患者輸注有效率70.7%，顯著高于對(duì)照組患者輸注有效率46.7%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;兩組患者輸注前血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;輸注后，觀察組患者血小板計(jì)數(shù)（153.4±23.1）×109/L，顯著高于對(duì)照組患者血小板計(jì)數(shù)（89.67±17.5）×109/L，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：血小板輸注療效主要根據(jù)是否出現(xiàn)血小板輸注無(wú)效情況，而血小板配型輸注是依據(jù)抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行交叉配型輸注，從而減少了同種免疫所造成的血小板輸注無(wú)效，提高血小板輸注效率，在臨床應(yīng)用中具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血小板配型;血小板;血小板輸注

[中圖分類(lèi)號(hào)]R457 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-000-02

[Abstract] Objective： To study the role of platelet matching in improving the efficacy of platelet transfusion. Methods： 600 patients with platelet transfusion admitted in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research subjects. Randomly divided into a control group and an observation group， the number of cases in each group was 300 cases. Patients in the control group received random platelet transfusions， and patients in the observation group received platelet matching transfusions. After infusion， compare the platelet count and efficiency of infusion between the two groups before and after transfusion. Results： After infusion， the effective rate of infusion in the observation group was 70.7%， which was significantly higher than that in the control group， 46.7%. The data difference was statistically significant， P<0.05; the platelet count of the two groups was not obvious before infusion The difference was not statistically significant， P>0.05; after infusion， the platelet count of the observation group was（153.4±23.1）×109/L， which was significantly higher than that of the control group（89.67±17.5）×109/L， data The difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion： The efficacy of platelet transfusion is mainly based on whether platelet transfusion is ineffective， and platelet matching transfusion is based on antibody test results to cross-match transfusion of patients， thereby reducing the invalid platelet transfusion caused by the same kind of immunity. Improving the efficiency of platelet transfusion is of great significance in clinical application and is worthy of further promotion and application.

[Key words] Platelet Matching; Platelets; Platelet Transfusion

血小板輸注是臨床常見(jiàn)的一種治療方式，主要用于治療或預(yù)防血小板數(shù)量減少或功能異常所致的出血患者，經(jīng)過(guò)血小板輸注促進(jìn)患者恢復(fù)身體機(jī)體的止血和凝血功能[1]?？纱笾路譃轭A(yù)防性血小板輸注與治療性血小板輸注。預(yù)防性血小板輸注適用于血小板計(jì)數(shù)<20×109/L或需接受手術(shù)治療等原因?qū)е卵“逵?jì)數(shù)減少患者，治療性血小板輸注是為了止血而進(jìn)行治療性輸注，主要是指血小板功能異?；蛘系K造成血小板減少或出血等，其臨床應(yīng)用率只占30%[2-3]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷的完善，血小板輸注被廣泛應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致出現(xiàn)不良輸血反應(yīng)患者越來(lái)越多，其中以血小板輸注無(wú)效最為多見(jiàn)，對(duì)需要長(zhǎng)期依賴(lài)輸注血小板患者造成極大的影響，為了進(jìn)一步的提高血小板輸注療效，我院對(duì)血小板配型在提高血小板輸注療效的作用進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料 取我院2019年1月-2019年12月所收治的600例血小板輸注患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組例數(shù)均為300例。觀察組患者中，男性患者149例，女性患者151例，年齡（17-36）歲，平均年齡為（21.5±2.3）歲，對(duì)照組患者中男性患者168例，女性患者132例，年齡（15-38）歲，平均年齡為（21.5±2.1）歲，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。排出標(biāo)準(zhǔn)：①患者嚴(yán)重心腦血管等急危重癥患者;②彌漫性血管內(nèi)凝血、脾腫大等非免疫性疾病;③不配合或拒絕本次研究患者。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行隨機(jī)血小板輸注，ABO同型輸注;觀察組患者進(jìn)行血小板配型輸注，首先采集研究對(duì)象空腹8h以上血液3mL，與抗凝劑（EDTA或枸櫞酸鈉）充分混勻后，放入3000r/min的離心機(jī)中，離心5min后，取出分離的血漿，進(jìn)行血小板相關(guān)抗體篩查[4]。將抗體篩查陽(yáng)性的樣本，采用固相凝集法，分別與健康獻(xiàn)血者血小板制劑進(jìn)行交叉配型，取交叉配型后陰性的相容性血小板進(jìn)行輸注。比較兩組患者血小板輸注后，療效差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用孔徑為170 u的標(biāo)準(zhǔn)輸血器，防止纖維蛋白凝塊輸入患者體內(nèi)，并根據(jù)患者實(shí)際耐受能力進(jìn)行速度調(diào)節(jié)，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，確保患者無(wú)細(xì)菌污染、發(fā)熱以及變態(tài)反應(yīng)等體征，輸注期間若發(fā)生輕微變態(tài)性不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度，必要時(shí)停止輸注，并給予相對(duì)應(yīng)的抗組胺藥治療。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者輸注后血小板計(jì)數(shù)增值指數(shù)進(jìn)行判定，有效：輸注1h后血小板計(jì)數(shù)增值指數(shù)>10×109/L或輸注24h后血小板計(jì)數(shù)增值指數(shù)>4.5×109/L;反之則無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者輸注有效率對(duì)比 輸注后，觀察組患者輸注有效率為70.7%，顯著高于對(duì)照組患者輸注有效率46.7%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者輸注前后血小板計(jì)數(shù)對(duì)比 兩組患者輸注前血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;輸注后，觀察組患者血小板計(jì)數(shù)（153.4±23.1）×109/L，顯著高于對(duì)照組患者血小板計(jì)數(shù)（89.67±17.5）×109/L，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

血小板輸注無(wú)效主要是指患者接受足夠劑量的血小板輸注后，且連續(xù)2次處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，即臨床表現(xiàn)仍出現(xiàn)出血癥狀，血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯改善，甚至降低。影響血小板輸注最終療效主要因素為免疫性與非免疫性，其中非免疫性因素造成血小板輸注無(wú)效約為80%[5]，非免疫性因素包括：①白血病、惡性淋巴瘤等白細(xì)胞疾病合并發(fā)熱、繼發(fā)性感染等;②血小板糖蛋白特異性抗體所致的血小板破壞，從而導(dǎo)致血小板數(shù)量減少;③脾功能亢進(jìn)。

免疫性因素包括血小板特異性抗體、白細(xì)胞抗原抗體、和抗ABH抗體等，另外一些藥物亦可導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效，如鹽酸去萬(wàn)古霉素、兩性霉素B、環(huán)丙沙星等抗菌藥物。而對(duì)于血小板活化增強(qiáng)和消耗增多的疾病，輸注血小板可能會(huì)加重病情，從而影響患者生命質(zhì)量。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，血小板抗體檢測(cè)及配型與血小板輸注療效關(guān)系密切，血小板輸注出現(xiàn)同種免疫陽(yáng)性率是影響血小板輸注結(jié)果的重要因素，因此，在臨床血小板輸注時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血小板配型輸注，同時(shí)注意對(duì)非免疫性因素引起的疾病患者輸注。

綜上所述，血小板輸注療效主要根據(jù)是否出現(xiàn)血小板輸注無(wú)效情況，而血小板配型輸注是依據(jù)抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行交叉配型輸注，從而減少了同種免疫所造成的血小板輸注無(wú)效，提高血小板輸注效率，在臨床應(yīng)用中具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許云波， 張靜. 血液病反復(fù)輸血患者血小板抗體、交叉配型結(jié)果與血小板輸注效果的相關(guān)性分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 41（03）： 323-326.

[2] 竇廣剛. 血小板抗體檢測(cè)方法及配型應(yīng)用與血小板輸注的療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（95）： 203-204.

[3] 吳紅， 唐綺， 李國(guó)良， 吳欣欣， 劉強(qiáng). 血小板交叉配型技術(shù)在免疫性血小板輸注無(wú)效患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2019， 37（05）： 959-961.

[4] 周瓊秀， 李執(zhí)如， 林嘉. 血小板配型在血小板輸注中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)輸血雜志， 2018， 21（07）： 526-527.

[5] 高加良， 周瓊秀， 丁顯平. 血小板配型在臨床血小板輸注無(wú)效中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 40（12）： 1152+1165.

通信作者：占冬青，E-mail：zhandongqing@163.com