縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及解決措施

付建華

摘要：財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，伴隨新醫(yī)改的廣泛推廣與深入實(shí)施，縣級(jí)公立醫(yī)院管理者越來(lái)越重視當(dāng)前的現(xiàn)存問(wèn)題，并積極的探索實(shí)踐中找到解決策略，以促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。本文結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)和研究，探討縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;存在問(wèn)題;解決對(duì)策

新醫(yī)改推廣和實(shí)施的背景下，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有了更高的要求。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，越來(lái)越多縣級(jí)公立醫(yī)院已逐漸適應(yīng)新醫(yī)改的環(huán)境并不斷進(jìn)行完善，尋求發(fā)展。但不可否認(rèn)，當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還存在不少問(wèn)題需要引起相關(guān)管理者的高度重視，并積極結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的情況進(jìn)行整改，尋求有效的解決對(duì)策。

一、當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性

新醫(yī)改實(shí)施背景下，縣級(jí)公立醫(yī)院在某種程度上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了自主經(jīng)營(yíng)、自我發(fā)展的獨(dú)立性目標(biāo)，但與此同時(shí)，其面臨的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈。這樣的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下不僅僅是醫(yī)療水平的比拼，還是縣級(jí)公立醫(yī)院管理水平，尤其是財(cái)務(wù)管理水平之間的競(jìng)爭(zhēng)，于是越來(lái)越多縣級(jí)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面開(kāi)展精細(xì)化管理模式，將可持續(xù)發(fā)展作為主要的任務(wù)，逐漸實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院促進(jìn)民生大計(jì)的目標(biāo)[1]。由此可見(jiàn)，縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作非常重要，其高效開(kāi)展與進(jìn)行直接關(guān)系到縣級(jí)公立醫(yī)院的生存、穩(wěn)定和發(fā)展。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)人員管理意識(shí)淡薄

縣級(jí)公立醫(yī)院作為縣級(jí)區(qū)域內(nèi)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的管理者絕大部分為醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，主要精力都致力于抓好學(xué)科建設(shè)、人才建設(shè)，但專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)不夠精通，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況影響醫(yī)院主體工作認(rèn)識(shí)不足，或多或少存在著“依賴政府”的想法，在醫(yī)院管理中使用財(cái)務(wù)的系統(tǒng)知識(shí)的積極性不高，表現(xiàn)在對(duì)日常運(yùn)行的財(cái)務(wù)指標(biāo)不太敏感，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中開(kāi)源節(jié)支關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)控意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致了醫(yī)院運(yùn)行的效率不佳;還有在一些重大項(xiàng)目的資金使用上往往主觀性較強(qiáng)，容易出現(xiàn)資金的周轉(zhuǎn)不暢，也會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，另外，縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員大多只是停留對(duì)日常的會(huì)計(jì)信息進(jìn)行處理，難以形成全面、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范觀念。這些因素或削弱了縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，或加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性與后果的嚴(yán)重性。

（二）缺乏精準(zhǔn)的目標(biāo)定位

縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是由公立醫(yī)院的總體目標(biāo)決定的，而我國(guó)目前縣級(jí)公立醫(yī)院具有雙重性：公益性和收益性，決定著我國(guó)公立醫(yī)院在履行救死扶傷的社會(huì)義務(wù)的同時(shí)，要兼顧縣級(jí)公立醫(yī)院的效益性。如今，眾多縣級(jí)公立醫(yī)院有顧此失彼的現(xiàn)象，有的為了自身效益，逐漸忽略縣級(jí)公立醫(yī)院的社會(huì)公益性[2]。因此，如何協(xié)調(diào)好縣級(jí)公立醫(yī)院利益相關(guān)者的利益成為財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的考慮難點(diǎn)。

（三）粗放管理制度滯后

目前我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法還存在應(yīng)用粗放型方式的情況，如在財(cái)務(wù)預(yù)算編制中無(wú)法有效協(xié)調(diào)各部門、各科室的實(shí)際情況，缺乏真實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，無(wú)法形成自上而下的預(yù)算編制，或是直接沿用去年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行推算，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算環(huán)節(jié)失去其應(yīng)有的作用，形式化嚴(yán)重。此外，縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還有重采購(gòu)輕管理的問(wèn)題，采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備過(guò)程中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性與責(zé)任心，導(dǎo)致很多醫(yī)療設(shè)備使用率不高，經(jīng)常閑置，醫(yī)院資金的使用效益整體較低，財(cái)務(wù)管理工作無(wú)法真正落實(shí)。

（四）缺乏有效的內(nèi)部控制及審計(jì)制度

當(dāng)前，我國(guó)很多縣級(jí)公立醫(yī)院缺乏健全的內(nèi)部控制與審計(jì)制度，沒(méi)能充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用，比如缺乏健全的內(nèi)部控制與審計(jì)制度，一些醫(yī)院即使有應(yīng)用制度，也多為書(shū)面形式，無(wú)法真正落到實(shí)處，這就導(dǎo)致無(wú)法高效地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，而會(huì)計(jì)人員的工作就會(huì)存在更多的自主性和隨意性，大大降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的整體效率與質(zhì)量。

（五）缺乏全面的成本核算

成本核算是財(cái)務(wù)管理非常重要的組成內(nèi)容，也是基礎(chǔ)內(nèi)容，但當(dāng)前很多縣級(jí)公立醫(yī)院盡管有管理的需要而進(jìn)行成本核算，但很多都只停留在獎(jiǎng)金分配程序上，沒(méi)能將兩者很好地融合起來(lái)，真正落實(shí)到成本管理的實(shí)際應(yīng)用中，也就缺乏完善合理的成本核算體系，使得成本核算無(wú)法準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本的實(shí)際情況，并且缺乏一定的價(jià)值補(bǔ)償，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供有價(jià)值的信息。

（六）財(cái)務(wù)分析存在較大局限性

縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容主要包括外部因素與內(nèi)部因素兩個(gè)部分，其中外部因素有償債能力分析、資產(chǎn)運(yùn)用效率、盈利能力等等，而內(nèi)部分析包括投資分析、經(jīng)營(yíng)預(yù)算執(zhí)行情況分析、財(cái)務(wù)分析、對(duì)某專題開(kāi)展專項(xiàng)財(cái)務(wù)分析等等，但目前醫(yī)院存在的問(wèn)題是將過(guò)多的重點(diǎn)集中在一些業(yè)務(wù)性收入的內(nèi)部因素分析工作上，對(duì)專題專項(xiàng)分析以及資產(chǎn)運(yùn)用效率等重要內(nèi)容視而不見(jiàn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析工作存在較大的局限性[3]。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的解決對(duì)策研究

（一）正確認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理在縣級(jí)公立醫(yī)院宏觀管理工作中的重要性

當(dāng)前，由于改革中補(bǔ)償方式發(fā)生了改變，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重要地位，重視醫(yī)院的發(fā)展要由傳統(tǒng)的“粗放型”向“精細(xì)化”的方式轉(zhuǎn)變，摒棄“重醫(yī)療水平、輕財(cái)務(wù)管理的”的觀念，自身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行、成本控制、資本效率等方面的基本知識(shí)，在管理工作中不僅把任務(wù)下達(dá)到財(cái)務(wù)專業(yè)人員，而且還要追蹤結(jié)果，這樣才能使財(cái)務(wù)的管理工作落實(shí)到位[4]。在宏觀方面，醫(yī)院資金籌備充足與否很大程度上取決于資金的周轉(zhuǎn)效率，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)情況與醫(yī)院自身的狀況，來(lái)制定符合于實(shí)際的資金供求和支出情況的計(jì)劃，以此促進(jìn)資金的合理配置，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升;在微觀方面，要鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員運(yùn)用財(cái)務(wù)知識(shí)更廣泛的參與醫(yī)院的科室購(gòu)進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備等微觀方面的決策，只有這樣才更有利于保證醫(yī)院管理決策的科學(xué)性及正確性。

（二）結(jié)合實(shí)際情況明確縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

新形勢(shì)下，縣級(jí)公立醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相關(guān)的影響因素主要包括三方面，如政府部門、醫(yī)院?jiǎn)T工及患者、家屬，還有社會(huì)公眾，只有充分考慮到三者之間的利益關(guān)系，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，明確目標(biāo)，積極執(zhí)行，才能推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在實(shí)現(xiàn)利益相關(guān)者總體利益的最大化基礎(chǔ)上，以資金使用效益最大化作為縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。首先，讓縣級(jí)公立醫(yī)院在本縣域內(nèi)提供更多、更好符合患者、家屬及社會(huì)公眾的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)了政府的公益性，同時(shí)要增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，有利于提高醫(yī)院?jiǎn)T工待遇，保障員工的收入不斷增長(zhǎng)和發(fā)揮員工的積極性。其次，要減少資金占用和物品的浪費(fèi)，提高資金的利用率和降低醫(yī)療成本，符合縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)T工的利益，也為降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)省政府資金創(chuàng)造了條件。最終使縣級(jí)公立醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展，符合各個(gè)方面的共同利益。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

從管理層面上，醫(yī)院不僅要合理設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)科內(nèi)部的崗位，明確劃分各崗位的職責(zé)權(quán)限，確保不同崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互制約，相互監(jiān)督，而且還要設(shè)置審計(jì)崗位對(duì)財(cái)務(wù)科的進(jìn)行定期或不定期的審計(jì)，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)刻處在有效的監(jiān)控之下。有時(shí)也可聯(lián)同紀(jì)檢部門，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的構(gòu)建和運(yùn)行效果進(jìn)行檢查，以評(píng)價(jià)內(nèi)部控制流程的科學(xué)性和有效性，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告，提出改進(jìn)措施，使醫(yī)院內(nèi)部控制能有效地運(yùn)行。

（四）建立健全成本核算管理制度

縣級(jí)公立醫(yī)院必須在新形勢(shì)下規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作，提高各種醫(yī)療檢查設(shè)備及人力資源應(yīng)用與運(yùn)行的效率水平，降低運(yùn)營(yíng)成本。如何降低成本，首先要理順財(cái)務(wù)管理中成本會(huì)計(jì)核算工作流程，把重點(diǎn)放在控制可控成本支出成本上，將可控成本與獎(jiǎng)懲制度掛鉤，促使醫(yī)療人員切實(shí)地參與到成本控制的過(guò)程中來(lái)，做到從源頭控制費(fèi)用，以利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)低耗、優(yōu)質(zhì)、高效的管理的目標(biāo)。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的分析與評(píng)價(jià)

合理的財(cái)務(wù)分析要注重運(yùn)用比較分析、因素分析等手段對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)、費(fèi)用控制等內(nèi)部因素的評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià)能真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和能幫助醫(yī)院找出經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題和制定挖掘潛力的措施，找出醫(yī)院自己的發(fā)展空間，來(lái)開(kāi)拓市場(chǎng)。還要加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)負(fù)債變動(dòng)、現(xiàn)金流動(dòng)情況等外部因素的財(cái)務(wù)分析，以發(fā)揮財(cái)務(wù)的監(jiān)督作用，保障醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

四、結(jié)束語(yǔ)

在新的形勢(shì)下，縣級(jí)公立醫(yī)院的大環(huán)境發(fā)生了改變，對(duì)其管理工作與經(jīng)營(yíng)目標(biāo)也提出了更高的要求，面臨全新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。只有醫(yī)院管理者重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性，對(duì)其重要意義加以全面認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營(yíng)情況明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際目標(biāo)，再以醫(yī)院日常宏觀和胃管調(diào)控管理為主，強(qiáng)化全體在職人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，特別是注重對(duì)成本的控制與管理，從而提高財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)部管理的運(yùn)行效率，積極應(yīng)用精細(xì)化的管理方式促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，才能真正做到開(kāi)源節(jié)流，幫助醫(yī)院擺脫困境，促進(jìn)其在新環(huán)境和新挑戰(zhàn)下持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。

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