肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病療效及對(duì)患者肺功能的影響

陳輔萍，彭 琦

陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛 726000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見疾病，具有較高發(fā)病率，多見于老年人，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰等，病情易反復(fù)，甚至造成肺功能減退，降低活動(dòng)耐量和患者的生活質(zhì)量[1]。主要臨床表現(xiàn)以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。目前，臨床以綜合治療措施為主，主要包括穩(wěn)定期非藥物治療、康復(fù)治療、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、藥物治療等，長(zhǎng)期的臨床治療發(fā)現(xiàn)綜合治療措施效果較為顯著，但同時(shí)具有一定的并發(fā)癥[2]。從中醫(yī)角度分析，外感風(fēng)寒是COPD主要發(fā)病誘因，治療關(guān)鍵在于生痰化飲，肺力咳膠囊主要成分是梧桐根、紅花、龍膽草、白花蛇舌草、前胡、百部、黃芩，具有止咳平喘，清熱解毒，降氣祛痰作用[3]。本研究對(duì)80例COPD患者開展研究，旨在探討肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇的治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2018年3月至2019年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)不同治療方法，將其分為研究組和對(duì)照組，每組患者40例。研究組：男24例，女 16例，平均年齡(66.32±3.24)歲，平均病程(10.42±2.35)年。對(duì)照組：男25例，女 15例，平均年齡(66.38±3.31)歲，平均病程(10.50±2.41)年。兩組患者性別、年齡、病程等病例資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并且所有入選患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情，并自愿簽署知情同意書。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝腎功能正常；意識(shí)清楚、可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并感染性疾病者；治療依從性差者；對(duì)本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予吸氧、補(bǔ)液等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇(批準(zhǔn)文號(hào)：H20110457，規(guī)格：100 mg/20 ml)治療，用生理鹽水稀釋至50～100 μg/ml，采用噴霧器以氣霧方式治療，常用的給藥速率為1～2 mg/h，2次/d。

2.2 研究組：給予吸氧、補(bǔ)液等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上患者給予肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇治療，沙丁胺醇治療用法同對(duì)照組，肺力咳膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025240，規(guī)格：每粒裝0.3 g)口服，3～4粒/次，3次/d，患者根據(jù)病情情況增減藥量。兩組患者均連續(xù)治療2周，然后對(duì)比療效及對(duì)患者肺功能的影響。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子、肺功能指標(biāo)。血清細(xì)胞因子：采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏 C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)。肺功能指標(biāo)：采取 HI-101 肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者治療前后第 1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)水平。評(píng)估兩組患者的治療效果。顯效：痰量明顯減少，痰液黏稠度明顯降低，咳嗽、氣喘等臨床癥狀明顯改善；有效：痰量減少，痰液較黏稠，間斷咳嗽，基本不影響工作及生活；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，影響日常生活[4]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療效果比較 研究組和對(duì)照組患者治療后總有效率分別是95.0%、75.0%，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275、P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子比較 兩組患者治療后各項(xiàng)炎性指標(biāo)均有改善，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中研究組患者各指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子比較

3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯改善，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者各指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組包括口干、惡心患者1例，皮疹患者1例，頭暈患者1例，共3例(7.5%)。對(duì)照組包括口干、惡心患者2例，皮疹患者1例，頭暈患者1例，共4例(10%)；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

COPD是多種危險(xiǎn)因素(炎癥機(jī)制、氧化應(yīng)激、感染、吸煙等)共同作用導(dǎo)致的，隨著病情加重，肺部以外器官也會(huì)損害，減弱肺部及其他器官功能，降低患者的生活質(zhì)量，故應(yīng)該早期干預(yù)[5]。COPD特征為慢性和進(jìn)行性加重呼吸困難、咳嗽和咳痰，中醫(yī)認(rèn)為COPD屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇，對(duì)于病機(jī)的認(rèn)識(shí)多為脾陽虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肺氣郁閉，病情可發(fā)展為肺虛、肺衛(wèi)不固。外邪六淫、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦過度等對(duì)人體的反復(fù)乘襲，可誘使COPD發(fā)作，進(jìn)行性加重，最終導(dǎo)致多臟腑功能失調(diào)，肺、脾、腎、心功能失調(diào)等，COPD發(fā)病的主要病理因素為痰、瘀、臟虛，這是本病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈的根本原因。

沙丁胺醇是一種平喘藥物，可松弛支氣管平滑肌，增加呼吸道纖毛的擺動(dòng)能力，清除氣道分泌物，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣，被廣泛應(yīng)用于COPD的臨床治療中，但是在用藥過程中，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，并且藥效持續(xù)時(shí)間短，需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，這樣容易產(chǎn)生耐藥性，限制了該治療方案的進(jìn)一步推廣[6-7]。最近幾年，中醫(yī)治療COPD取得一定臨床治療效果。本研究對(duì)COPD患者采取肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇治療，其中肺力咳膠囊的藥物配方具有順氣祛痰、止咳平喘作用，還可抗菌、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)肺功能作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，疊加兩種藥物的效果，相互彌補(bǔ)各自不足，增加臨床療效[8-10]。從本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，由此提示，肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇應(yīng)用于COPD的臨床治療，可明顯提高患者的臨床療效。

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，COPD發(fā)生與發(fā)展和氧化應(yīng)激增加有直接聯(lián)系，氧化應(yīng)激增加氧化物，氧化物直接作用、破壞細(xì)胞外基質(zhì)，造成蛋白酶-抗蛋白酶失衡，損傷氣道組織，引發(fā)氣道炎癥反應(yīng)。基于此，本研究選取TNF-α、hs-CRP、IL-4作為氣道炎癥評(píng)定依據(jù)，其中TNF-α水平變化和病情輕重程度有直接關(guān)系，病情越嚴(yán)重，TNF-α水平越高[11-13]。hs-CRP是該病發(fā)病過程中的重要指標(biāo)，其含量升高則代表COPD氣道阻塞越嚴(yán)重；IL-4隨著病情發(fā)展，其水平升高繼而促進(jìn)氣道炎癥反應(yīng)加重[14-15]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后TNF-α、hs-CRP、IL-4明顯低于對(duì)照組，由此說明，聯(lián)合治療方案可有效抑制炎癥因子釋放，減少氣道炎癥反應(yīng)發(fā)生，緩解患者臨床癥狀。此外，研究組患者治療后FEV1、FVC、PEF明顯高于對(duì)照組，由此說明，肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇更有助于改善患者的肺功能。而從兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況上看，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明聯(lián)合用藥具有一定安全性。

綜上所述，肺力咳膠囊聯(lián)合沙丁胺醇用于COPD的臨床治療，可提高治療效果、肺功能，減少氣道炎性發(fā)生，并且用藥較安全。