神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法技術(shù)(NJF)聯(lián)合浮針治療腦卒中后肩痛的療效觀察

邵育春 劉惠宇 鮑 曉 馬賢聰 湯周泉 張林劍

(韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 韶關(guān) 512026)

有學(xué)者指出，將神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)(NJF)與浮針方式聯(lián)合用于腦卒中后肩痛中，具備療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、見效速度快、患者肢體功能恢復(fù)良好等優(yōu)勢(shì)[1]?，F(xiàn)納入60例腦卒中后肩痛患者分組論述此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組60例腦卒中后肩痛患者。對(duì)照組男18例，女12例；左側(cè)肩痛13例，右側(cè)肩痛17例；病程時(shí)間13～57d，平均(25.3±1.1)d；年齡40～72歲，平均(56.3±2.2)歲。研究組男17例，女13例；左側(cè)肩痛14例，右側(cè)肩痛16例；病程時(shí)間14～58d，平均(25.6±1.2)d；年齡40～71歲，平均(56.8±2.1)歲。兩組基本資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士協(xié)助患者姿勢(shì)擺放良好，矯正肩胛骨姿勢(shì)，并用物理方式刺激肩關(guān)節(jié)固定肌運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，實(shí)施抗阻訓(xùn)練。

研究組接受NJF聯(lián)合浮針治療：30min/次，1次/d，持續(xù)3周。上肢運(yùn)動(dòng)模式，伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋：平躺，護(hù)士站立在患者一側(cè)，讓患肢呈屈曲-外展-外旋位，按伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋的方式被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢，護(hù)士另一手放在患者肩關(guān)節(jié)大結(jié)節(jié)部位，對(duì)肱骨頭滾動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)作用。主動(dòng)抗阻時(shí)，護(hù)士利用重心原理，快速向下牽張，并讓患者用力向下?lián)]臂，主動(dòng)伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋患肢，護(hù)士一手協(xié)助患者做屈曲-外展-外旋的牽引和抗阻，另一手對(duì)肱骨頭向下前方滾動(dòng)產(chǎn)生抗阻力。

浮針治療方式：按照其肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，選擇3個(gè)或2個(gè)點(diǎn)，常規(guī)消毒進(jìn)針點(diǎn)部位，用一次性中號(hào)浮針針刺激痛點(diǎn)，保持皮膚與針體間呈15°～25°，放平針身，順著皮下推至激痛點(diǎn)附近，運(yùn)針中，患者無痛感，操作者手部感覺易進(jìn)軟滑空松，右手握針柄做2min水平扇形掃散，每分鐘100次，每日治療1次，1療程為6次，持續(xù)治療3療程。

1.3 指標(biāo)判定

治療前、治療后用視覺模擬評(píng)估量表(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，輕微疼痛：1～4分，中度疼痛：5～6分，重度疼痛：7～9分，劇烈疼痛：10分[2]。用Barthel指數(shù)評(píng)估其日常生活活動(dòng)能力，包含控制大小便、洗澡、進(jìn)食、穿衣等方面，分值為0～100分，評(píng)分越高越良好。用肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)定量表(PROM)評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包含外旋、內(nèi)旋、外展、后伸、前屈等方面，評(píng)分越高越良好[3]。用Fugl-Meyer上肢功能評(píng)定其上肢功能狀況，分值為0～66分，評(píng)分越高越良好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分

治療前組間VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分差異小(P>0.05)，治療后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較 VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分(分，

2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療前組間肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異小(P>0.05)，治療后研究組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較肩關(guān)節(jié)動(dòng)度(分，

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分，以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)證實(shí)了NJF與浮針聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)。筆者分析原因：NJF屬于新型運(yùn)動(dòng)療法之一，按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)形式和部位可分3個(gè)部分，即連鎖運(yùn)動(dòng)、相反牽拉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)，又可將其分抗阻運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此技術(shù)包含了PNF的指導(dǎo)和指令、正常節(jié)律、牽張反射和牽張、刺激觸覺感受器、視覺刺激、對(duì)角線螺旋運(yùn)動(dòng)方式等，且避免了PFN療效不長(zhǎng)久、實(shí)際應(yīng)用難度大、模式化等缺陷，滿足先被動(dòng)、再主動(dòng)的原則，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)性，實(shí)用性強(qiáng)。而加以浮針療法，用一次性浮針掃散刺激肩部疼痛位置和附近部位皮下疏松結(jié)締組織，尤其是肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，所以可達(dá)到緩解軟組織疼痛的目的，且安全性高[5]。

綜上所述，腦卒中后肩痛患者接受NJF聯(lián)合浮針方式治療，患者疼痛程度輕，上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等可得到更好改善。