前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)30例臨床分析研討

李 素 紅

(許昌市第五人民醫(yī)院 許昌 461000)

隨著二孩的放開，我國剖宮產(chǎn)率的越來越高，剖宮產(chǎn)再次妊娠增加了產(chǎn)婦和新生兒的出生風(fēng)險(xiǎn)，而很多產(chǎn)婦還存在前置胎盤，其是臨床常見嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，是造成剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的因素之一，危及產(chǎn)婦和新生兒的生命安全[1]。本研究選取2018年3月～2019年3月我院產(chǎn)科診治的60例前置胎盤產(chǎn)婦，分析其合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期和新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院產(chǎn)科診治的60例前置胎盤產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)所有產(chǎn)婦均被證實(shí)為前置胎盤；(2)均為孕28周以上的單胎產(chǎn)婦；(3)所有產(chǎn)婦均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)合并妊娠高血壓、妊娠糖尿?。?2)合并凝血功能障礙。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、平均孕次等基本資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。

表1 兩組基本資料對比分析

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，選擇切口要依據(jù)前置胎盤位置。觀察組合并瘢痕子宮，選擇上次剖宮產(chǎn)的位置，切開腹壁來松解粘連的部位，選擇膀胱子宮上面1cm的位置，解開反折腹膜，再下推至膀胱，然后充分暴露子宮下段，預(yù)防膀胱損傷，方便子宮動脈的結(jié)扎。術(shù)前用B超確定胎盤附著的位置，確定在前壁就在胎盤中，迅速造洞取出胎兒，然后迅速將胎盤取出減少出血量；確定位置靠下，在胎盤和子宮之間行橫切口，分娩完自行剝離胎盤。一旦出現(xiàn)胎盤植入，就用卵圓鉗夾除宮腔中殘留的胎盤，切不可強(qiáng)行剝離。待胎兒分娩結(jié)束后，及時(shí)給予催產(chǎn)素10U進(jìn)行肌層注射，再行子宮按摩術(shù)，采用“8”字縫合，如果需要可以進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎[4]。一旦產(chǎn)婦出血量超過2000ml，出現(xiàn)失血性休克，就要及時(shí)進(jìn)行子宮切除。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎盤粘連、胎盤植入、子宮切除等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率；(2)對比兩組早產(chǎn)兒、新生兒窒息、圍生兒死亡等圍生兒結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局對比分析

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎盤粘連、胎盤植入、子宮切除等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組26.67%(8/30)顯著差于參照組6.67%(2/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P<0.05)，見表2。

表2 妊娠結(jié)局對比分析[n(%)]

2.2 圍生兒結(jié)局對比分析

對比兩組早產(chǎn)兒、新生兒窒息、圍生兒死亡等圍生兒結(jié)局的發(fā)生率，觀察組23.33%(7/30)顯著差于參照組3.33%(1/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.19，P<0.05)，見表3。

表3 圍生兒結(jié)局對比分析[n(%)]

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，剖宮產(chǎn)手術(shù)增加子宮內(nèi)膜的受損和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，其術(shù)后再次妊娠，容易發(fā)生前置胎盤和胎盤植入，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕子宮再次妊娠一般會出現(xiàn)蛻膜發(fā)育不全，造成血液供應(yīng)不足，這就會導(dǎo)致胎盤的面積過大，出現(xiàn)前置胎盤。另外，瘢痕子宮位置的肌層和內(nèi)膜有缺損處，常會出現(xiàn)受精卵著床，使得其不能充分蛻膜化，就會出現(xiàn)絨毛侵入子宮肌層，出現(xiàn)胎盤粘連植入[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，與無剖宮產(chǎn)史相比，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)高了35倍。本研究選取2018年3月～2019年3月我院產(chǎn)科診治的60例前置胎盤產(chǎn)婦為研究對象，分析合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)對妊娠結(jié)局和圍生兒結(jié)局的影響。

通過研究可以發(fā)現(xiàn)：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎盤粘連、胎盤植入、子宮切除等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較，觀察組26.67%顯著差于參照組6.67%，表明前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，兩組早產(chǎn)兒、新生兒窒息、圍生兒死亡等圍生兒結(jié)局的發(fā)生率比較，觀察組23.33%顯著差于參照組3.33%，表明前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)增加了圍生兒結(jié)局的發(fā)生率。因此，前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不論孕周大小都應(yīng)該盡快終止妊娠，保證孕婦和胎兒安全。而且，開展手術(shù)前一定要明確胎盤位置，明確子宮與周圍臟器的粘連情況，手術(shù)開始后要盡量下推膀胱，反折好腹膜，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)中大出血需要切除子宮，而誤傷了膀胱。胎兒分娩后，要及時(shí)注射宮縮素，剝離胎盤，密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。

綜上所述，前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)增加了臨床分娩的危險(xiǎn)，提高了產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的并發(fā)癥，提高了新生兒的出生風(fēng)險(xiǎn)，值得高度重視。