二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值

曹 志 飛

(天津和平新世紀(jì)婦兒醫(yī)院超聲科 天津 300041)

我國(guó)推行優(yōu)生優(yōu)育政策多年，對(duì)產(chǎn)前檢查工作非常重視，以確保胎兒健康及安全性，并減少家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。胎兒心臟疾病作為圍生兒病死主要原因，主要為胚胎發(fā)育過(guò)程中心臟形成障礙或發(fā)育停頓，繼而導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)異常，具有胎死率和新生兒死亡率高的特征，需注重產(chǎn)前檢查防范[2]。如今產(chǎn)前診斷方式以超聲技術(shù)應(yīng)用較為普遍，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性及重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，常規(guī)以二維超聲檢測(cè)為主，但由于無(wú)法從立體角度詳細(xì)觀察，導(dǎo)致很容易出現(xiàn)漏診。而在二維超聲檢測(cè)基礎(chǔ)上實(shí)施四維超聲檢查，可獲得動(dòng)態(tài)立體圖像，利于胎兒心臟畸形盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理[3]。為此，本次研究對(duì)二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年4月～2018年4月期間接收的產(chǎn)前行超聲檢測(cè)的孕婦1425例作為研究資料，均為單胎，且均知曉超聲檢查的內(nèi)容、流程及注意事項(xiàng)，并自愿簽署知情同意書[4]。孕婦年齡21～41歲，平均年齡(30.31±2.74)歲；孕周17～38周，平均孕周(25.65±2.42)周；BMI：18.59～31.42kg/m2，平均(22.16±1.06)kg/m2；初產(chǎn)婦963例，經(jīng)產(chǎn)婦462例；孕次1～4次，平均孕次(2.03±0.46)次。

1.2 檢測(cè)方法

超聲檢測(cè)采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的E8彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，均行二維超聲檢查，探頭頻率為2.5～7.0MHHz，協(xié)助孕婦取仰臥位，將腹部充分暴露后，再行掃查，明確胎兒體位，通過(guò)腹部橫切面掃查觀察肝臟、胃泡等，再進(jìn)行胸腔掃描，明確心尖位置、二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)位置等，詳細(xì)觀察房室間隔情況。依據(jù)掃描結(jié)果明確心胸比、心臟結(jié)構(gòu)及心室腔大小等。四維超聲診斷采用RAB4-8-D專用探頭，頻率為2.0～5.0MHz，檢測(cè)中協(xié)助孕婦取仰臥位，先行常規(guī)超聲檢查，明確胎兒頭頸部、胸區(qū)、四肢結(jié)構(gòu)等詳細(xì)情況，再行三血管平面、四腔心切面、左右室流出道切面等進(jìn)行胎兒心臟探查，針對(duì)疑似畸形心臟調(diào)節(jié)儀器為四維容積采樣框，選取表面光滑探查模式，調(diào)節(jié)X軸、Y軸及Z軸，獲得動(dòng)態(tài)立體圖像，并緩慢和反復(fù)移動(dòng)探頭，詳細(xì)記錄病變情況。獲得影像資料由至少兩名自身影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，分別獨(dú)立診斷后，以統(tǒng)一結(jié)果為準(zhǔn)，針對(duì)存在爭(zhēng)議結(jié)果，需經(jīng)討論后統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以引產(chǎn)和分娩結(jié)果為準(zhǔn)，包含左心發(fā)育不全、右心發(fā)育不全、三尖瓣下移或閉鎖、心內(nèi)膜墊缺損、心室間隔缺損等，評(píng)價(jià)單純二維超聲檢查和二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查對(duì)胎兒心臟畸形的檢出率、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，以構(gòu)成比(%)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1425例孕婦最終確定胎兒心臟畸形55例，占比3.86%，其中經(jīng)單純二維超聲檢出率為2.46%、準(zhǔn)確率63.64%，均顯著低于二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出率3.79%、準(zhǔn)確率98.18%。兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同超聲檢查方式對(duì)胎兒心臟畸形檢出率及準(zhǔn)確率分析(%)

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，我國(guó)新生兒缺陷發(fā)生率在5.6%左右，其中以胎兒心臟畸形較為常見。雖然如今我國(guó)加強(qiáng)孕期管理，重視胎兒健康狀態(tài)，但受到妊娠期病毒感染、藥物刺激、不良生活習(xí)慣等因素影響，導(dǎo)致我國(guó)胎兒心臟畸形發(fā)生率仍處于較高狀態(tài)，而胎兒心臟畸形不僅嚴(yán)重威脅胎兒及孕婦健康，即使正常出血也會(huì)對(duì)正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給胎兒自身、家庭及社會(huì)帶來(lái)較大的壓力，因此需重視產(chǎn)前胎兒心臟畸形情況的篩查[5]。如今超聲診斷技術(shù)在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用較為普遍，其能夠通過(guò)掃查獲得胎兒心臟大血管不同方位斷層結(jié)構(gòu)、比鄰關(guān)系等，尤其無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)易于被孕婦接受。但傳統(tǒng)二維超聲診斷方式，僅能夠獲得斷面圖像信息，難以多方位，多角度詳細(xì)觀察胎兒心臟區(qū)域，導(dǎo)致漏診率較高[6]。為確保盡早且有效評(píng)估胎兒健康狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)四維超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用，其能夠針對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行掃描，獲得立體結(jié)構(gòu)圖像，實(shí)現(xiàn)更加清晰、直觀和準(zhǔn)確的了解各區(qū)域結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及關(guān)系。四維超聲屬于自動(dòng)容積彩技術(shù)，即獲得大量相關(guān)區(qū)域的二維切面組合形成三維數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行時(shí)相信息結(jié)合進(jìn)行重建，且具有操作簡(jiǎn)單、效率高等優(yōu)勢(shì)，能夠一次性完成胎兒整個(gè)心臟掃描，實(shí)現(xiàn)心臟畸形的準(zhǔn)確識(shí)別及判定。同時(shí)四維超聲檢查還能夠?qū)崿F(xiàn)慢顯示或暫停顯示，滿足重復(fù)恢復(fù)特定時(shí)相心臟狀態(tài)要求，利于提高心臟畸形檢出率。但由于該種診斷技術(shù)對(duì)操作人員的能力提出一定的要求，導(dǎo)致仍存在一定的漏診情況，如操作人員經(jīng)驗(yàn)不足，檢查中未能充分觀察，出現(xiàn)漏診情況。此外孕周、羊水量及胎兒位置也是影響超聲診斷準(zhǔn)確率的常見因素，需注重防范。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)單純二維超聲檢出率為2.46%、準(zhǔn)確率63.64%，均顯著低于二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出率3.79%、準(zhǔn)確率98.18%(P<0.05)，表明采用二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷對(duì)胎兒心臟畸形的可靠檢出有明顯價(jià)值，且準(zhǔn)確率高，為盡早提出解決措施提供了可靠的依據(jù)。

綜上所述，在產(chǎn)前檢查中加強(qiáng)對(duì)二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用利于有效檢出胎兒心臟畸形，且能夠明確畸形的類型，為保證孕婦安全創(chuàng)造了有利條件，屬于可靠的診斷方案，值得推廣應(yīng)用。