醫(yī)務(wù)社工對居家精神分裂癥患者的服務(wù)效果研究

400013重慶市渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶

截至2015年，全國已登記在冊嚴(yán)重精神障礙患者430 萬人[1]。隨著我國精障障礙患者人數(shù)的上升，政府在不斷提升精神衛(wèi)生服務(wù)，重視社區(qū)精神康復(fù)工作，借鑒國外社區(qū)精神康復(fù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[2]，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會工作介入居家嚴(yán)重精神障礙患者康復(fù)服務(wù)是未來精神健康服務(wù)的重要方向。醫(yī)務(wù)社工利用專業(yè)知識從社會功能提升、回歸社會等方面進(jìn)行服務(wù)，有別于其他社區(qū)精防工作，介入居家精神康復(fù)十分必要。通過對醫(yī)務(wù)社工介入居家精神康復(fù)的效果進(jìn)行研究，評估介入服務(wù)是否有效，并對介入居家精神康復(fù)服務(wù)中存在的問題進(jìn)行闡述、分析，提高居家精神康復(fù)的效果，促進(jìn)精神康復(fù)發(fā)展。

資料與方法

2016年5月-2017年6月選取居家嚴(yán)重精神障礙患者208 名，篩選出精神分裂癥患者7例入組，接受醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，平均年齡(39±14.5)歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)[3]；②經(jīng)精神執(zhí)業(yè)醫(yī)師病情評估，可居家接受精神康復(fù)服務(wù)；③患者及其家屬自愿同意并簽署受益人確認(rèn)。

研究方法：研究工具為日常生活活動評定表(ADL)和社會功能活動量(FAQ)、家庭功能評定量表(FAD)。其中ADL 和FAQ 分別測量其日常生活能力和社會功能，F(xiàn)AD 測量其家庭功能。②資料收集方法：醫(yī)務(wù)社工在介入服務(wù)前采用量表測量其日常生活能力和社會功能、家庭功能。服務(wù)結(jié)束后，再次對其進(jìn)行與服務(wù)前相同的測量，做自身對照性研究。

醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)情況：醫(yī)務(wù)社工服務(wù)始終以患者的實(shí)際問題和需求為導(dǎo)向，一方面與精神科醫(yī)師控制患者病情、提高服藥依從性，另一方面著重其生活技能、家庭關(guān)系、社會功能的再塑與提高。運(yùn)用精神殘疾社會工作方法，提供以“增能”為核心的專業(yè)個案服務(wù)；組建“居家康復(fù)家屬支持小組”，引導(dǎo)和支持服務(wù)對象開展自主互助服務(wù)，相互學(xué)習(xí)、社會交往，引導(dǎo)與家屬情感溝通，提高患者家庭功能和社會功能。

結(jié) 果

個體服務(wù)效果評估分析。見表1

ADL 評估表明，前測中得分均在90～100分，說明生理功能和日常生活能力均正常，可以獨(dú)立完成日常生活，故無須后測。

FAQ 評估表明，前測中除患者D以外的6例社會功能存在障礙；后測數(shù)據(jù)表明，A、B、E、G 4例經(jīng)過醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)，社會功能已達(dá)到正常水平，可以在家和社區(qū)中進(jìn)行獨(dú)立生活；F 的社會功能也在逐步得到改善。C 的社會能力沒有得到提高，反而下降了，根據(jù)服務(wù)患者C 的醫(yī)務(wù)社工表示，C 不配合執(zhí)行，經(jīng)?！翱陬^承諾”。以上結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)社工介入精神分裂癥患者居家康復(fù)，有助于提高患者參與社會活動的能力，有助于促進(jìn)患者回歸社會生活，有助于患者保持精神健康的均衡狀態(tài)，但是醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)對患者居家康復(fù)的積極影響作用離不開患者本人的配合。

家庭服務(wù)效果調(diào)查結(jié)果分析。見表2。

調(diào)查顯示，在前測中，B 的家庭功能較為完善，其他患者的家庭功能較弱。后測提示每位成員的家庭功能均得到提高，A～F的總分?jǐn)?shù)分別下降3分、6分、3分、4分、5分、5分?？芍t(yī)務(wù)社工提供的居家精神康復(fù)服務(wù)在問題解決、溝通、角色、感情介入、情感反映、行為控制等方面起到了一定作用，對患者和家屬產(chǎn)生了影響。

表1 個體服務(wù)效果描述表(分)

表2 家庭功能測量情況(分)

討 論

精神分裂癥發(fā)病原因至今未明，多在青壯年時期緩慢或亞急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為包括思維、認(rèn)知功能、情感和行為等多方面出現(xiàn)障礙及精神活動的不協(xié)調(diào)。居家精神分裂癥患者一般病情較長，且容易反復(fù)發(fā)作，若發(fā)作次數(shù)頻繁，遷延不愈超過2年，則變?yōu)槁跃穹至寻Y，對患者治療和患者早日回歸社會存在較大危害。精神分裂癥患者往往需要長期接受藥物治療，治療期間患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、躁狂等情緒，自知力低。精神障礙患者回歸社會十分困難，他們的社會功能、日常生活能力等因疾病逐漸衰退，其康復(fù)服務(wù)需專業(yè)工作人員進(jìn)行協(xié)助。在患者康復(fù)治療期間需要精心的護(hù)理?？祻?fù)期護(hù)理得當(dāng)可使精神疾病患者治療依從性提高、規(guī)律服藥、提高患者的生活質(zhì)量，促使患者盡快走向家庭，融入社會中，發(fā)揮社會功能，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式著重如何對患者的疾病進(jìn)行預(yù)防和治療，往往意識不到患者在治療過程中本身的能力，很少去關(guān)注患者的精神康復(fù)需求。國外精神康復(fù)實(shí)踐顯示，社會工作者是精神康復(fù)工作的重要力量，醫(yī)務(wù)社工介入不僅利于促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)，能為患者提供醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練知識，還有利于改善社區(qū)居民對精神障礙患者的歧視[4]。

醫(yī)務(wù)社會工作，就是指社會工作者運(yùn)用社會工作知識與技術(shù)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從社會以及心理層面來對患者的問題進(jìn)行評估和處理，以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一分子的形式共同協(xié)助患者及其家屬排除醫(yī)療過程中的障礙，不但使疾病早日痊愈，達(dá)到患者的身心平衡，并能夠解決因?yàn)榧膊《a(chǎn)生的各種社會問題，同時促進(jìn)社區(qū)民眾健康。精神障礙患者居家康復(fù)有如下需求：患者需要良好的社會環(huán)境以及心理護(hù)理服務(wù)，康復(fù)期精障患者心理狀態(tài)復(fù)雜多變，多數(shù)患者存在對自我價值的否定，自卑、敏感，有病恥感。通?；颊叩纳缃蝗ΚM窄，活動范圍較小，沒有可傾訴的對象，甚至部分居家康復(fù)患者不愿與人交流。因而，在康復(fù)期精障患者心理護(hù)理中，應(yīng)準(zhǔn)確了解患者的情緒變化和心理需求，幫助患者恢復(fù)原有的人際關(guān)系和發(fā)展新的人際關(guān)系，打消患者顧慮，增強(qiáng)其生活信心，此外還需要合理的藥物服用指導(dǎo)與家庭監(jiān)管。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過醫(yī)務(wù)社工采取個案服務(wù)促進(jìn)社會功能，小組服務(wù)促進(jìn)家庭功能等方式介入居家服務(wù)后，患者的社會功能、家庭功能均得到提高。本研究結(jié)果顯示，對于患者社會功能和家庭功能的恢復(fù)，醫(yī)務(wù)社工介入居家精神康復(fù)起到了一定的作用，可以促進(jìn)患者回歸社會。醫(yī)務(wù)社工的工作模式符合精神障礙患者的功能康復(fù)需求，可為推進(jìn)精神障礙患者的居家康復(fù)工作提供借鑒。本研究樣本量較少，周期較短，今后需進(jìn)一步地深入探究。