低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果評(píng)價(jià)

432600安陸市普愛醫(yī)院耳鼻喉科，湖北安陸

聲門型喉癌屬于常見的喉癌類型，主要是指發(fā)生在聲帶的惡性腫瘤疾病，早期便可觀察到典型癥狀，具有發(fā)展緩慢的特征，不易發(fā)生頸、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但仍需注重盡早治療，改善預(yù)后[1]。當(dāng)前臨床治療早期聲門型喉癌以手術(shù)為主，利用器械將病灶清除，并保留或重建喉部功能，傳統(tǒng)可采用電刀部分切除術(shù)治療，雖然可有效將病灶清除，但存在恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大等弊端，因此需加強(qiáng)其他可靠手術(shù)治療方法的研究[2]。低溫等離子刀射頻消融術(shù)能夠在維持較低表面溫度下完成治療，減少對(duì)鄰近組織的傷害，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單及術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)[3]。為此，本次研究對(duì)低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌患者的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2019年2月收治早期聲門型喉癌患者120例，隨機(jī)數(shù)字抽取表法分為兩組，各60例；排除合并心肺肝腎等疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良影響術(shù)后恢復(fù)的疾病及接受其他治療方案等；均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，并經(jīng)頸部CT檢查明確[4]。對(duì)照組男42例，女18例；年齡45～78歲，平均(63.48±3.95)歲；左側(cè)34例，右側(cè)26例；TNM 分期：T1a 期35例，T1b 期18例，T2 期7例。觀察組男45例，女15例；年齡45～79 歲，平均(63.05±3.99)歲；左側(cè)37例，右側(cè)23例，TNM 分期：T1a 期34例，T1b 期22例，T2 期4例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組采用電刀燒灼喉部分切除術(shù)治療：給予全身麻醉，選擇頸部正中取T 型切口，詳細(xì)探查，分離皮下組織后，沿會(huì)厭側(cè)緣切開，將喉腔暴露，再利用電刀將病灶切除，并進(jìn)行燒灼，將病變部位徹底切除后，再切除聲帶癌處，下聲帶肌，將喉創(chuàng)面縫合。術(shù)后3～5 d 給予抗生素治療。②觀察組采用低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療：給予氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，在口腔內(nèi)放置牙墊，利用支撐喉鏡將聲門和喉腔病變充分暴露，評(píng)估手術(shù)部位的難易程度，選擇適宜的喉鏡，配合內(nèi)鏡和錄像進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。設(shè)置消融功率為8 W，止血功率為4 W，沿腫瘤處中線一側(cè)部位利用纖維鉗將腫瘤提出，并于基底部位外側(cè)安全邊緣將腫瘤切除，安全緣＞0.5 cm，清除受損聲帶后，詳細(xì)檢查是否存在殘余腫瘤，做好完全清掃處理。術(shù)后3～5 d 給予抗生素治療。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間(±s)

表2 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 60 22.45±4.11 13.52±3.48 8.11±1.25對(duì)照組 60 50.25±4.98 35.17±5.92 13.02±2.16 t 33.34 24.42 15.23 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：⑴評(píng)價(jià)兩組療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者癥狀基本消失，聲帶功能正常，癌細(xì)胞無殘留。②有效：癥狀明顯改善，聲帶功能基本正常，癌細(xì)胞無殘留或少部分殘留。③無效：癥狀無明顯改善，癌細(xì)胞殘留較多。治療有效率=顯效率+有效率。⑵記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

早期聲門型喉癌屬于上皮性惡性腫瘤疾病，主要受到氣體、煙酒及辛辣飲食等原因?qū)е?，?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽不適、聲音嘶啞、咽喉疼痛等臨床癥狀，雖然癥狀并不嚴(yán)重，但若不及時(shí)治療仍會(huì)威脅患者生命安全。

針對(duì)早期聲門型喉癌應(yīng)盡早采取手術(shù)切除治療，如為二氧化碳激光手術(shù)、喉裂開聲帶切除手術(shù)等，雖然可切除病變，但存在復(fù)發(fā)率高的弊端。其中電刀燒灼喉切除術(shù)治療近年來得到推廣，其清除病灶效果較好，能夠控制病變部位安全緣范圍，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血量多。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單及安全高的治療方案進(jìn)行研究，如低溫等離子刀技術(shù)在軟組織解剖、消融、切除等應(yīng)用普遍，效果較好。低溫等離子刀射頻消融治療可聚集大量射頻能量在刀頭、靶組織之間的導(dǎo)電介質(zhì)內(nèi)，形成等離子層，攜帶足夠能量將靶組織中有機(jī)分子鏈打斷，產(chǎn)生小分子、低分子量惰性氣體，快速清理后消融病變組織，而且較低溫度行切除治療，可避免對(duì)軟組織的損傷，保證喉部正常組織損傷小，安全性較高。而且低溫等離子刀技術(shù)在顯像系統(tǒng)輔助下完成治療，可清晰觀察到腫瘤組織，確保操作的精確性，保證腫瘤徹底清除，避免損傷正常組織。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示行低溫等離子刀射頻消融治療可有效清除病灶，促使癥狀盡快改善和消除，且手術(shù)時(shí)間短、出血量少，能減少機(jī)體損害，縮短住院時(shí)間，治療價(jià)值較高。

綜上所述，低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌患者的臨床效果較好，屬于安全可靠的術(shù)式，值得推廣應(yīng)用。