分析無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效

654300云南省紅河州第二人民醫(yī)院內(nèi)科，云南建水

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為一種臨床多見肺部疾病，對患者健康影響較大，治療進展較為緩慢，并且隨病情發(fā)展，患者肺部功能、運動耐量都會急劇下降。合并呼吸衰竭時，對患者呼吸功能會有嚴重衰竭影響，以往藥物治療或有創(chuàng)通氣方案均存在效果不明顯或并發(fā)癥多等弊端，并且有創(chuàng)通氣方案治療成本較高，過程中還容易感染肺炎，給就診患者和醫(yī)師治療帶來很大阻礙。近年來普及的無創(chuàng)正壓通氣方法，對比有創(chuàng)通氣療法有幾個明顯優(yōu)勢：①能避免有創(chuàng)通氣的后續(xù)并發(fā)癥情況；②同步性能好；③鎮(zhèn)靜藥使用少；④患者易耐受，使用方便；⑤治療成本低[1]。本文就研究無創(chuàng)通氣治療方案對比常規(guī)藥物治療方案患者治療效果對比，觀察患者綜合治療效果，并發(fā)癥差異等。分析此方案具體療效與普適性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月 收 治COPD合并呼吸衰竭患者50例，隨機分為兩組，各25例。研究組男13例，女12例；年齡68～83 歲，平均(75.38±6.02)歲；病程3～18年，平均(14.24±3.61)年?；A組男14例，女11例；年齡65～81 歲，平均(72.54±5.22)歲；病程2～20年，平均(15.30±4.22)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會于2002年所制定的COPD 診斷標準，同時經(jīng)醫(yī)師溝通自愿參與本次研究記錄。排除無創(chuàng)通氣治療禁忌證、心腦血管疾病、嚴重精神類疾病患者等。

方法：①基礎組采用茶堿類藥物予以平喘、祛痰劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療伴隨低流量持續(xù)吸氧。②研究組在上述基礎上給予患者住院期間無創(chuàng)正壓呼吸機通氣，醫(yī)生應在治療前與患者做好溝通普及工作，包括治療途中可能出現(xiàn)的反應如口干、腹脹等，以及治療注意事項。無創(chuàng)正壓呼吸機選擇S/T模式進行參數(shù)設置：呼氣末正壓為4 cmH2O，吸氣末正壓初始設置為10 cmH2O，隨后以每次2 cmH2O 的數(shù)值遞增至20 cmH2O 或根據(jù)1 h后患者耐受程度及血氣結(jié)果來制定。面罩內(nèi)氧濃度維持在氧飽和度＞90%，吸氧流量4～5 L/min。第1 天14 h以上，第2 天后NIPPV 時間標準設置為上午2 h，下午2 h，夜間7 h，以確保每天達到10 h 以上[2]。同時保證患者進餐、活動等個人時間。鼓勵患者飲水、咳痰，醫(yī)師在此期間密切關注患者生命體征情況及呼吸困難情況。

觀察指標：比較兩組患者治療后臨床癥狀，根據(jù)呼吸困難評級(醫(yī)學研究委員會的呼吸困難評級)。收集治療1 d 時呼吸困難例數(shù)，治療3 d 后呼吸困難例數(shù)，治療10 d 后呼吸困難例數(shù)。對比兩組患者平均住院時長、并發(fā)癥、治愈情況。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后重度呼吸困難例數(shù)比較：研究組治療后自覺呼吸困難癥明顯緩解，在治療第10 天時，研究組重度呼吸困難例數(shù)低于基礎組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者平均住院時長、并發(fā)癥及治愈情況比較：研究組住院時長、并發(fā)癥次數(shù)及治愈率均優(yōu)于基礎組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2和3。

討 論

COPD合并呼吸衰竭病死率較高，臨床治療較棘手。單一藥物治療更是難以取得令人滿意的效果。臨床數(shù)據(jù)表明，COPD合并呼吸衰竭最根本的治療方案是通暢氣道聯(lián)合抗感染治療。但以往用人工氣道做有創(chuàng)機械通氣治療時往往會導致多種后續(xù)并發(fā)癥，醫(yī)生操作起來程序復雜，治療成本較高，給治療增加了難度并影響臨床效果。

本研究給予研究組無創(chuàng)通氣治療方案，在治療中獲得優(yōu)異療效，成功降低并發(fā)癥次數(shù)、住院時長及呼吸困難癥狀例數(shù)，并提高治愈率。但同時參與無創(chuàng)通氣治療醫(yī)師需熟練掌握無創(chuàng)呼吸機操作與具體應用[3-4]，同時應與患者或家屬在正式使用治療前說明此方案的必要性及安全性。

結(jié)合實際治療效果來看，在面對COPD合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)通氣治療方案有相對較高的臨床應用價值與社會價值[5]，值得廣泛推廣。

表1 兩組患者治療前后重度呼吸困難例數(shù)比較(n)

表2 兩組患者平均住院時長、并發(fā)癥發(fā)生情況比較(±s)

表2 兩組患者平均住院時長、并發(fā)癥發(fā)生情況比較(±s)

組別 n 住院時長(d) 并發(fā)癥次數(shù)(次)研究組 25 12.31±2.80 3.10±0.75基礎組 25 20.97±4.33 9.45±2.12 t 8.40 14.12 P 0.01 0.01

表3 兩組患者治愈情況比較(n)