支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者的臨床運(yùn)用分析

423000湘南學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南郴州

ICU 在臨床上屬于重癥監(jiān)護(hù)室，該科室患者病情較為嚴(yán)重，大多數(shù)患者出現(xiàn)生命體征紊亂，其中重癥肺炎發(fā)病后較為兇險(xiǎn)，在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸急促、困難，極易伴有呼吸衰竭等癥狀，需要輔助進(jìn)行氣管插管等機(jī)械通氣的方式來維持呼吸，從而延長患者生命，提高生存質(zhì)量，減少病死率。重癥肺炎患者發(fā)病后，在ICU 主要給予抗感染治療來改善患者預(yù)后[1]。電子支氣管鏡是近幾年來臨床應(yīng)用最廣泛的改善呼吸衰竭及抗感染的方式。2017年1月-2018年7月收治77例重癥肺炎患者，隨機(jī)分為兩組，分別給予電子支氣管鏡技術(shù)治療、常規(guī)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年7月收治重癥肺炎患者77例，隨機(jī)分為研究組39例和對照組38例。研究組男26例，女13例；年齡37～78 歲，平均(58.4±5.8)歲；伴有冠心病11例，高血壓19例，糖尿病8例，腦部疾病5例，其他4例。對照組男27例，女11例；年齡38～80 歲，平均(59.1±5.7)歲；伴有冠心病7例，高血壓18例，糖尿病6例，腦部疾病4例，其他3例。入選患者均符合《呼吸疾病診療指南》第3 版中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均在床旁進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測，非機(jī)械通氣患者于鼻腔內(nèi)噴入利多卡因進(jìn)行黏膜表面麻醉；機(jī)械通氣患者于其氣管切開或氣管插管套管中滴入2～8 mL完成局部黏膜麻醉。①對照組給予常規(guī)抗感染及機(jī)械通氣治療。②觀察組給予電子支氣管鏡技術(shù)治療：沿患者一側(cè)鼻腔將纖支鏡插入至聲門上方[2]。纖支鏡在患者吸氣且聲門張開時快速插入，氣管切開或氣管插管患者沿人工氣道將纖支鏡插入氣管內(nèi)，送纖支鏡至患者氣管隆突上方3 cm處，通過纖支鏡用無菌吸痰管插入其主支氣管內(nèi)取痰2 次進(jìn)行痰培養(yǎng)。根據(jù)患者病情實(shí)施支氣管肺泡灌洗處理，直視下將5～15 mL 生理鹽水及氨溴索溶液注入反復(fù)灌洗，按照患者氣道內(nèi)具體痰量調(diào)整纖支鏡操作次數(shù)及間隔時間，若患者有黏膜少量出血現(xiàn)象，需及時給予冰生理鹽水沖洗；出血較多患者需給予腎上腺素1:2 000治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床療效，治療前后胸片改變，痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率及住院時間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯著：臨床癥狀及體征顯著改善或消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、痰液檢查、胸部X 線檢查均顯著改善；②有效：臨床癥狀及體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、痰液檢查、胸部X 線檢查有所改善；③無效：臨床癥狀及體征無顯著變化甚或惡化，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、痰液檢查、胸部X 線檢查無明顯改善?？傆行?顯著+有效/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者胸片改變、痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率、住院時間比較：研究組胸片改變、痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率、住院時間等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

肺炎是肺實(shí)質(zhì)發(fā)生的急性炎癥，發(fā)病原因較多，包括感染、免疫原性損傷等，其中以細(xì)菌感染比例最高，起病初期患者主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如流涕、發(fā)熱、咳嗽，或高熱、咳喘等，隨著病情發(fā)展可表現(xiàn)為痰中帶血、黏液濃痰、胸部刀割樣或針刺樣疼痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀[3]。ICU 患者疾病類型復(fù)雜，病情進(jìn)展較快，且病情都較為嚴(yán)重和兇險(xiǎn)，大多數(shù)患者均會給予氣管切開，輔助給予呼吸機(jī)進(jìn)行治療，來保持患者呼吸通暢，是臨床上挽救患者生命、延長生存時間的重要措施之一。對于重癥肺炎患者來說，發(fā)病后由于支氣管黏膜急劇充血水腫以及氣道內(nèi)的分泌物不斷增加，再加上患者長期臥床，無力排痰導(dǎo)致氣道出現(xiàn)堵塞，增加肺部感染率，更容易出現(xiàn)肺不張及呼吸衰竭等并發(fā)癥，加重疾病病情，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難而死亡。在臨床ICU 治療該疾病多給予對癥抗感染治療，藥物治療后，降低局部血藥濃度，達(dá)不到控制感染的效果[4]。

隨著生物醫(yī)學(xué)發(fā)展，電子支氣管鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，目前廣泛應(yīng)用于臨床呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療方面。吳衛(wèi)照等研究均表明[5]，電子支氣管鏡活檢在氣管、支氣管外病變、肺彌漫性及外周性病變中診斷安全高效，陽性率較高，臨床使用價值較高。張志生研究表明[6]，肺炎感染的高危因素主要包括免疫抑制、機(jī)械通氣、創(chuàng)傷、靜脈導(dǎo)管等。傳統(tǒng)治療方法中給予患者機(jī)械通氣，操作不當(dāng)可加重感染。電子支氣管鏡是一種管徑較細(xì)的顯微鏡，可直視支氣管管腔，由于重癥肺炎患者多有痰液等分泌物堵塞氣道，患者不能從鼻或空腔排出，此時可借助電子支氣管鏡，有效清除管腔內(nèi)痰液、堵塞物，以減少病原滋生，保持氣道通暢。重癥肺炎患者由于肺支氣管黏膜充血及膿性分泌物增加等，阻塞引流支氣管，臨床全身用藥時往往難以使局部達(dá)到一定有效濃度，故臨床療效不理想，而電子支氣管鏡就可克服這一缺點(diǎn)，有效提高臨床重癥肺炎患者的療效。本研究結(jié)果表明：研究組臨床有效率顯著高于對照組，在胸片改變、痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率、住院時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者胸片改變、痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率、住院時間比較[n(%)，(±s)]

表2 兩組患者胸片改變、痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率、住院時間比較[n(%)，(±s)]

組別 n 胸片改變 痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率 住院時間(d)對照組 38 26(68.42) 23(60.53) 18.9±0.95研究組 39 35(89.74) 37(94.87) 14.3±0.88 χ2/t 6.012 5.895 1.524 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，電子支氣管鏡技術(shù)在治療ICU 內(nèi)重癥肺炎患者中臨床療效顯著，患者胸片改變、痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率均較為顯著，并可縮短患者住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。