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    左氧氟沙星和莫西沙星對耐多藥肺結核患者的治療效果對比觀察

    2020-09-09 02:40:26
    中國社區(qū)醫(yī)師 2020年5期
    關鍵詞:西沙抗結核氧氟沙星

    844000喀什地區(qū)結核病防治所,新疆喀什

    肺結核為臨床發(fā)生率較高的一種肺部感染性疾病。因感染結核分枝桿菌后誘發(fā),呼吸道為主要傳播途徑,可快速進展,增加控制難度,對患者身心健康影響較大。耐多藥肺結核(MDR-TB)即肺結核病對2 種及以上抗結核藥物存在耐藥性,如乙胺丁醇、利福平及異煙肼等,其傳播會導致MDR-TB 疫情。研究表明,MDR-TB 有較強傳染性且病程較長[1],若未及時有效治療,會對患者生命產(chǎn)生威脅,但常規(guī)抗結核藥物治療效果欠佳。莫西沙星與左氧氟沙星近年來普遍被用于治療MDR-TB,現(xiàn)選取MDR-TB 患者72例,比較兩種藥物臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2017年1月-2018年1月 收 治MDR-TB 患者72例,均符合臨床肺結核診斷標準,且行痰菌檢查結果為陽性;開展抗結核藥物敏感性實驗結果顯示,對2 種以上抗結核藥物存在耐藥性,初復治抗結核治療均失??;隨機分為兩組,各36例。對照組男20例,女16例;年齡22~74 歲,平均(43.7±7.4)歲。觀察組男22例,女14例;年齡21~76歲,平均(44.2±8.3)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,本研究經(jīng)倫理委員會批準。

    排除標準:合并嚴重器質(zhì)性病變?nèi)缧母文I、哺乳期或妊娠期女性、精神障礙、合并哮喘、血液系統(tǒng)疾病及對本組用藥存在禁忌證。

    方法:兩組均采取基礎療法,對氨基水楊酸鈉異煙肼2 次/d,0.4 g/次;阿米卡星1 次/d,0.4 g/次;丙硫異煙胺3次/d,0.2 g/次;吡嗪酰胺3 次/d,0.5 g/次。①左氧氟沙星組給予左氧氟沙星膠囊口服0.4 g/次,1 次/d。②莫西沙星組給予鹽酸莫西沙星片口服0.4 g/次,1次/d,持續(xù)治療18 個月。期間注重肝功能保護,并提供營養(yǎng)支持。

    療效判定標準:①顯效:臨床癥狀改善明顯,痰培養(yǎng)結核菌結果提示為陰性,X 線檢查提示病灶吸收超過80%,胸片檢查提示空洞減少明顯;②有效:臨床癥狀改善,痰培養(yǎng)結核菌結果為陰性,X 線檢查結果表明病灶吸收為40%~79%,胸片檢查提示空洞減少;③無效:臨床癥狀未改善甚至加重,痰培養(yǎng)結核菌結果為陽性,病灶吸收在40%以下,空洞未改善甚至變大。總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

    統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 軟件處理;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    結 果

    兩組患者臨床療效比較:莫西沙星組治療總有效率顯著高于左氧氟沙星組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    兩組患者隨訪痰菌轉(zhuǎn)陰率比較:莫西沙星組3個月及6個月痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于左氧氟沙星組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組隨訪12 個月及18 個月痰菌轉(zhuǎn)陰率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    表1 兩組患者臨床療效比較(n)

    表2 兩組患者隨訪痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

    討 論

    肺結核傳染性強,隨地吐痰、咳嗽及打噴嚏等行為均可導致健康人吸入攜帶結核桿菌飛沫,增加肺結核傳播風險。健康人感染結核分枝桿菌后細菌毒力與量及機體免疫力決定是否發(fā)病。肺結核病情逐漸進展后會導致嚴重后果,因此要積極治療。但隨著臨床抗生素濫用現(xiàn)象不斷加劇,MDR-TB 患者數(shù)量也不斷增加,資料表明MDR-TB 傳染疫情更加嚴峻[2],對患者身心健康甚至生命安全產(chǎn)生嚴重威脅,常規(guī)一線藥物治療無確切療效。當前臨床治療MDR-TB 重點在于改善現(xiàn)有癥狀并將傳染源切斷,因此一定要選擇安全且高效的藥物。

    臨床實踐證實,莫西沙星及左氧氟沙星等新型氟喹諾酮類藥物可有效治療MDR-TB 患者,廣受臨床重視。此類藥物可從機體細胞中穿透,抵達內(nèi)部將病菌消除,且連續(xù)用藥不會致使藥物蓄積,但不同藥物類型不良反應及作用機制亦存在差異。左氧氟沙星屬第三代,最早在抗結核領域使用,可廣譜抗菌,作用機制為對結核桿菌DNA 起始復制階段予以作用,致使復制松弛,在DNA 復制末期可使新合成鏈纏繞于母鏈DNA,誘發(fā)異常結核,以此對抗結核桿菌。但長期大量應用該藥物不良反應較多,且會產(chǎn)生耐藥性,無法明顯改善炎性因子。莫西沙星屬第四代,可強效殺滅結核桿菌活性,對致病菌拓撲異構酶Ⅳ作用及DNA 旋轉(zhuǎn)酶予以抑制后將其復制阻斷,有效抗病菌,相較于左氧氟沙星其抗結核桿菌效果更優(yōu),且長期應用即使發(fā)生細菌耐藥性也比較輕微。本組結果表明,莫西沙星組臨床總有效率顯著高于左氧氟沙星組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);莫西沙星組3 個月及6 個月痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于左氧氟沙星組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組隨訪12 個月及18 個月痰菌轉(zhuǎn)陰率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與相關報道相近[3]。

    綜上所述,相比左氧氟沙星,莫西沙星治療MDR-TB 臨床效果更好,更具推廣價值。

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