手術(shù)室保溫護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果

陳幸連，鐘皇嬌

廣東省佛山市中醫(yī)院 (廣東佛山 528000)

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病，是由骨筋膜室壓力增高引起的病變，好發(fā)于老年人，若不及時治療，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。目前，該病患者的臨床治療以外科手術(shù)為主，但由于老年人身體功能衰退，免疫力較低，術(shù)中、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高，故如何保障患者手術(shù)安全、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險已成為廣大醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。有研究表明，術(shù)中維持患者機(jī)體溫度，可有效預(yù)防機(jī)體代謝紊亂，減少術(shù)中出血量，利于術(shù)后恢復(fù)[1]。鑒于此，本研究探討手術(shù)室保溫護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年7月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者90例，采用抽簽法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男19例，女26例；年齡65～78歲，平均(70.16±4.28)歲；骨折部位，左側(cè)23例，右側(cè)22例。對照組男20例，女25例；年齡66～78歲，平均(70.44±4.35)歲；骨折部位，左側(cè)24例，右側(cè)21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)影像學(xué)確診；認(rèn)知功能正常；知情本研究內(nèi)容并已簽署同意書；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病的患者；患有血液、免疫系統(tǒng)疾病的患者；術(shù)前凝血功能異常的患者。

1.2 方法

患者入組后均行常規(guī)檢查，并根據(jù)臨床癥狀、體征等確定手術(shù)方案。

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及利用被褥等物品遮蓋患者非手術(shù)區(qū)域等。

觀察組采用手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)。(1)手術(shù)室溫度調(diào)整：術(shù)前0.5 h，將手術(shù)室溫度調(diào)整為25～27 ℃；患者進(jìn)入手術(shù)室后，將手術(shù)室溫度調(diào)整為22～24 ℃；手術(shù)結(jié)束后，將手術(shù)室溫度調(diào)整為25～27 ℃。(2)患者機(jī)體溫度維持：進(jìn)入手術(shù)室前，選擇雙層敷料包裹患者全身非手術(shù)區(qū)域。(3)其他設(shè)置：手術(shù)室床位使用專業(yè)醫(yī)用加溫毯，然后鋪上床單，不可讓加溫毯直接接觸患者，待擺放好患者的手術(shù)體位后，開啟加溫毯，保持機(jī)體溫度；術(shù)中使用的液體經(jīng)過預(yù)加熱處理，使藥液溫度接近患者機(jī)體體溫后，再行靜脈輸注，沖洗液亦需預(yù)加熱處理后，再行沖洗。

1.3 臨床評價

(1)體溫：于術(shù)前、術(shù)后2 h，應(yīng)用電子體溫計測量兩組的體溫。(2)凝血功能：于術(shù)前、術(shù)后24 h，取兩組清晨空腹靜脈血3 ml，離心分離血清、血漿，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測兩組的凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)。(3)術(shù)中出血量：記錄兩組的術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 體溫

術(shù)前，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 h，兩組的體溫與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后2 h，觀察組體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體溫比較

2.2 凝血功能

術(shù)前，兩組PT、APTT、TT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，觀察組PT、APTT、TT均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能比較

2.3 術(shù)中出血量

觀察組術(shù)中出血量為(106.71±6.28)ml，少于對照組的(153.06±10.35)ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=25.683，P=0.000)。

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由間接或直接暴力引起的損傷，股骨轉(zhuǎn)子間承受較大的力量，使骨小梁結(jié)構(gòu)遭受破壞，造成應(yīng)力集中區(qū)骨折，患者多表現(xiàn)為疼痛、活動性障礙等，嚴(yán)重影響日常生活。目前，臨床多采用手術(shù)方式治療，但術(shù)中麻醉可導(dǎo)致機(jī)體低溫，進(jìn)而阻滯溫度感覺傳入中樞組織，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張，血液流速下降，引起一系列低血壓、心律失常等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，故術(shù)中采取有效的保溫措施尤為重要。

有研究表明，術(shù)中由于受大量輸液、肢體長時間暴露等因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，凝血因子活性降低，血液纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體長期出血，延長PT、APTT，故監(jiān)測凝血指標(biāo)較為關(guān)鍵[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后體溫高于對照組，PT、APTT、TT均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，提示手術(shù)室保溫護(hù)理可維持老年股骨粗隆間骨折患者的機(jī)體體溫與凝血功能，減少術(shù)中出血量。分析原因在于，老年患者身體功能、免疫力較弱，且個體間差異較大，常規(guī)保溫措施無法滿足部分患者的需求，而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用手術(shù)室保溫護(hù)理，可維持機(jī)體體溫，通過術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，可將患者的中心熱量轉(zhuǎn)移到外周，進(jìn)而維持機(jī)體溫度；術(shù)前使用敷料覆蓋機(jī)體非手術(shù)區(qū)域，可減小體表溫度與環(huán)境溫度的差異，降低因低溫導(dǎo)致的風(fēng)險；使用加溫毯，可在維持機(jī)體溫度的同時，減少因低溫導(dǎo)致的凝血因子水平下降，阻止凝血功能異常，進(jìn)而減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)成功率[4-5]；預(yù)加熱沖洗液及輸注藥液，可減少低溫液體對機(jī)體內(nèi)部造成的損傷[6]；且該護(hù)理干預(yù)簡單易行，可預(yù)防不同個體間的差異導(dǎo)致的保溫效果不理想，易被患者接受。

綜上所述，手術(shù)室保溫護(hù)理可減少老年股骨粗隆間骨折患者的術(shù)中出血量，有效維持機(jī)體體溫與凝血功能。