超聲刀在婦科腹腔鏡保留輸卵管卵巢手術(shù)中的應(yīng)用效果

張志文，鄧桂娟，李源豐(通信作者)

1 上饒市婦幼保健院手術(shù)室 (江西上饒 334000)；2 上饒市人民醫(yī)院頭頸乳腺外科 (江西上饒 334000)

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在婦科手術(shù)中應(yīng)用較廣[1]。在常規(guī)婦科腹腔鏡手術(shù)中多采用高頻電刀，即電凝，但其在術(shù)中分離組織及止血時(shí)可產(chǎn)生熱量與煙霧，導(dǎo)致視野模糊，加之一旦電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致其所接觸的組織受損，影響術(shù)后愈合，并存在感染、焦痂等風(fēng)險(xiǎn)[2]。在保留輸卵管卵巢的婦科手術(shù)中，子宮關(guān)鍵部位組織若出現(xiàn)額外損傷，可直接影響術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)效果。超聲刀的出現(xiàn)為婦科腹腔鏡手術(shù)提供了新型手術(shù)方式，其原理是將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能使刀頭產(chǎn)生高頻振動(dòng)，從而形成摩擦熱及向兩邊的強(qiáng)大切力，切割與凝固同步進(jìn)行，操作簡(jiǎn)易，對(duì)組織的損傷較電凝小[3]。本研究旨在探討超聲刀在婦科腹腔鏡保留輸卵管卵巢手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月至2019年8月于上饒市婦幼保健院接受婦科腹腔鏡保留輸卵管卵巢手術(shù)治療的60例患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)所用設(shè)備分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組年齡25～40歲，平均(33.58±4.25)歲；手術(shù)類型，卵巢囊腫剝除術(shù)12例，輸卵管切開取胚術(shù)18例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均(34.97±3.46)歲；手術(shù)類型，卵巢囊腫剝除術(shù)15例，輸卵管切開取胚術(shù)15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全面檢查確診為卵巢良性腫瘤或異位妊娠；年齡20～40歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證；合并肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾??；既往有子宮疾病手術(shù)史；存在溝通理解障礙；依從性低。

1.2 方法

兩組均采用全身靜脈麻醉，選用德國(guó)STORZ腹腔鏡，手術(shù)均由相同的醫(yī)師完成。

試驗(yàn)組使用超聲刀：選用美國(guó)強(qiáng)生GEN11超聲刀，行輸卵管切開取胚術(shù)時(shí)，使用超聲刀沿輸卵管表面腫脹最嚴(yán)重位置縱向逐層切開輸卵管壁至管腔，長(zhǎng)度根據(jù)腫物決定，充分暴露，正壓沖洗使妊娠物脫離管腔，若附著較緊則用取物鉗取出；行卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí)，行囊液穿刺后，用超聲刀切開卵巢皮質(zhì)或輸卵管系膜，用剪刀將囊壁分離并剝除，剪碎后取出。

對(duì)照組使用雙極電凝：選用常州延陵P(guān)OWER-420A高頻電刀替代超聲刀，手術(shù)流程基本與試驗(yàn)組相同。

兩組術(shù)后均予以常規(guī)處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。(2)分別于術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月評(píng)估兩組的卵巢儲(chǔ)備功能，于月經(jīng)周期第3天上午采集空腹靜脈血5 ml，檢測(cè)雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)及黃體生成素(luteotropic hormone，LH)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)基本情況比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較

2.2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較

術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月，兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2個(gè)月，兩組E2水平均低于術(shù)前，F(xiàn)SH、LH水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于多科室不同疾病的治療中。切割與止血技術(shù)在腹腔鏡手術(shù)中非常關(guān)鍵，目前臨床多采用高頻電刀進(jìn)行切割止血。超聲刀的出現(xiàn)為腹腔鏡手術(shù)提供了新型切割止血方法。在婦科腹腔鏡保留輸卵管卵巢手術(shù)中，切割止血不當(dāng)易造成組織損傷、出血過(guò)多，對(duì)患者影響較大。因此，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)刀以減少手術(shù)損傷，促進(jìn)康復(fù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，表明超聲刀可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。分析原因在于，超聲刀的作用機(jī)制是主機(jī)輸出電信號(hào)，經(jīng)由換能器利用電致伸縮效應(yīng)或磁致伸縮效應(yīng)，將超聲電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能從而使金屬刀頭高頻振動(dòng)，通過(guò)變幅桿的放大和耦合作用，推動(dòng)刀頭工作并向局部組織傳播能量，組織內(nèi)因此發(fā)生水汽化、細(xì)胞崩解及蛋白氫斷裂，超聲刀可幾乎同步完成切割、分離與止血，可有效縮短手術(shù)操作時(shí)間[4]。此外，超聲刀僅對(duì)刀頭內(nèi)組織發(fā)揮電凝作用，產(chǎn)熱少，并不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生明顯損傷，尤其對(duì)鄰近大血管及輸尿管等可起到一定的保護(hù)作用[5]。高頻電刀的原理是依靠發(fā)熱使手術(shù)組織干燥，發(fā)生碳化、變性進(jìn)而完成切割止血，但其產(chǎn)生的熱量容易損傷周圍組織，導(dǎo)致形成焦痂，而在組織凝固后使用組織剪將其剪斷時(shí)易引發(fā)出血，對(duì)患者會(huì)造成額外損傷，增加術(shù)中出血量，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6]。超聲刀是利用刀頭高頻振動(dòng)完成手術(shù)，并不會(huì)在接觸機(jī)體組織時(shí)產(chǎn)生煙霧，遮擋手術(shù)視野，與高頻電刀比較，在使用超聲刀治療的過(guò)程中并無(wú)電流經(jīng)過(guò)機(jī)體，因此安全性更高，不會(huì)出現(xiàn)電擊事件[7]。

E2、FSH、LH為卵巢功能常用評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月，兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且術(shù)后均出現(xiàn)E2水平下降，F(xiàn)SH、LH水平代償性升高，考慮與觀察時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，今后將延長(zhǎng)觀察時(shí)間，分析遠(yuǎn)期卵巢儲(chǔ)備功能影響。值得注意的是，為進(jìn)一步提升超聲刀切割效率，操作醫(yī)師應(yīng)保證刀頭抓緊組織，使機(jī)體組織保留一定張力，并注意調(diào)檔確保止血效果。張伶俐等[8]的研究結(jié)果顯示，超聲刀可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

綜上所述，在婦科腹腔鏡保留輸卵管卵巢手術(shù)中使用超聲刀的效果較好，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。