CT與MRI在腰椎間盤退行性病變?cè)\斷中的應(yīng)用

楊朝紅，王志堅(jiān)

1 廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院影像科 (福建福州 350000)；2 福建省福州神經(jīng)精神病防治院神經(jīng)科 (福建福州 350008)

腰椎是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的樞紐，極易出現(xiàn)損傷或老化現(xiàn)象[1]，尤其是中老年人，當(dāng)機(jī)體受外力影響而受損，或長(zhǎng)期處于重負(fù)荷時(shí)，腰椎間盤的纖維環(huán)更易受到損傷，導(dǎo)致髓核對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，患者出現(xiàn)腰腿疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活[2]。目前，臨床主要采用CT、MRI診斷腰椎間盤退行性病變[3]。經(jīng)大量的研究結(jié)果證實(shí)，CT對(duì)椎間盤髓核鈣化及椎間盤積氣等病變的診斷靈敏度較高，MRI對(duì)椎間盤膨出的診斷靈敏度較高。本研究探討CT與MRI在腰椎間盤退行性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月在我院接受診治的60例腰椎間盤退行性病變患者，其中男32例，女28例；年齡35～80歲，平均(56.52±4.21)歲；病程6個(gè)月至8年，平均(5.8±2.1)年。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤退行性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；表現(xiàn)為不同程度的腰腿疼痛；初次在我院就診；患者及家屬均對(duì)本研究知情，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患者；不能配合本研究的患者。

1.2 方法

(1)CT診斷：采用Philips Brilliance CT 64 Slice螺旋CT診斷儀，在椎間隙與掃描角度保持平行后，對(duì)椎間盤及相鄰椎體終板軸位和L3-4、L4-5、L5～S1等椎間隙進(jìn)行掃描，將層厚、層間距均設(shè)置為3 mm，每個(gè)間隙掃描5～6層。(2)MRI診斷：采用GE Signa 3.0T HDxt磁共振儀成像系統(tǒng)及與其配套的體部線圈，以快速自旋回波序列和自旋回波序列對(duì)椎間盤進(jìn)行常規(guī)橫斷面掃描和矢狀面掃描，行矢狀面T1掃描時(shí)，將TR、TE分別設(shè)置為500、13 ms，行矢狀面T2掃描時(shí)，將TR、TE分別設(shè)置為4 500、29 ms，將層厚和層間距分別設(shè)置為5、6 mm。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩種方法的腰椎間盤退行性病變檢出率及不同影像學(xué)特征的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤退行性病變的檢出率

60例患者，經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，共有140個(gè)膨出椎間盤；經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)，共有118個(gè)膨出椎間盤，其中50個(gè)合并纖維環(huán)鈣化，42個(gè)合并椎間盤積氣，17個(gè)合并椎間隙狹窄，6個(gè)中度硬膜囊分界清晰，3個(gè)重度硬膜囊分界清晰；經(jīng)MRI診斷發(fā)現(xiàn)，共有134個(gè)膨出椎間盤，其中20個(gè)合并椎間隙狹窄，7個(gè)合并纖維環(huán)鈣化，8個(gè)合并椎間盤積氣，50個(gè)中度硬膜囊分界清晰，49個(gè)重度硬膜囊分界清晰。MRI診斷對(duì)腰椎間盤退行性病變的檢出率為95.71%(134/140)，高于CT診斷的84.29%(118/140)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.324，P<0.05)。腰椎間盤退行性病變的MRI影像見(jiàn)圖1。

注：從左向右依次為自旋回波序列掃描、快速自旋回波序列掃描、矢狀面與橫斷面掃描

2.2 影像學(xué)特征的檢出率

MRI診斷中、重度硬膜囊分界清晰的檢出率高于CT診斷，椎間盤積氣及髓核、纖維環(huán)鈣化的檢出率低于CT診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 60例患者經(jīng)兩種方法的影像學(xué)特征檢出率比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤退行性病變屬于臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年人。有數(shù)據(jù)顯示，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，腰椎間盤退行性病變的發(fā)病率逐漸增高[5]。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、腰腿疼痛、大小便不暢等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)性功能障礙，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[6]，因此，尋找一種經(jīng)濟(jì)、高效、快捷、準(zhǔn)確率高的診斷方式極其重要[7]。臨床在診斷腰椎間盤退行性病變時(shí)，常采用X線、CT、MRI等手段，其中，X線診斷的精度較低[8]。

CT可直接觀察腰椎與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，不會(huì)對(duì)患者造成任何形式的創(chuàng)傷[9]，且可觀察周圍組織的病灶征象與解剖結(jié)構(gòu)，清楚地顯示病灶特點(diǎn)，應(yīng)用于腰椎間盤退行性病變患者病情的評(píng)價(jià)中可發(fā)揮重要的作用[10]。MRI可清晰地觀察病灶部位細(xì)微組織的結(jié)構(gòu)變化，圖像分辨力及空間分辨力均較高，且可詳細(xì)地觀察病灶的邊緣、形態(tài)、內(nèi)部強(qiáng)化情況，清楚地顯示腰椎間盤髓核退變的程度、髓核內(nèi)部水分的含量[11]；另外，對(duì)微小病灶的診斷靈敏度極高，可通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)分析病情，為早期診斷提供參考依據(jù)[12]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷對(duì)腰椎間盤退行性病變的檢出率高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI診斷中、重度硬膜囊分界清晰的檢出率高于CT診斷，椎間盤積氣及髓核、纖維環(huán)鈣化的檢出率低于CT診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，CT與MRI診斷腰椎間盤退行性病變各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的診斷方法，以提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供參考依據(jù)。