江蘇省中老年人群口腔健康知信行抽樣調(diào)查報(bào)告

黃 鑫，劉怡然，沈 紅，仇穎瑩，沈家平

牙齒、牙周組織、口腔相鄰部分及頜面部結(jié)構(gòu)和功能均無(wú)異常即為口腔健康[1]。口腔健康是全身健康的重要組成部分，長(zhǎng)期口腔疾病會(huì)誘發(fā)一系列功能失調(diào)，影響人的社交和心理活動(dòng)，降低患者的生活質(zhì)量[2-3]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)口腔健康的要求日益提高。有證據(jù)顯示：及時(shí)獲得有效的口腔保健知識(shí)、積極的口腔保健態(tài)度對(duì)人們維持和改善口腔健康尤為重要[4-5]。而中老年人因?yàn)槟挲g、不良生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平、缺乏口腔保健知識(shí)等因素，其口腔健康狀況堪憂[6-7]。因此，對(duì)中老年人口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)查具有重要意義。本文是第四次全國(guó)口腔健康流行病調(diào)查項(xiàng)目江蘇地區(qū)的一部分，采用問(wèn)卷調(diào)查形式，對(duì)江蘇省35～74歲人群進(jìn)行抽樣調(diào)查，旨在了解中老年人口腔衛(wèi)生保健知識(shí)態(tài)度和行為情況，為進(jìn)一步推進(jìn)口腔健康教育和預(yù)防保健工作提供科學(xué)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本問(wèn)卷調(diào)查按照WHO口腔健康調(diào)查基本方法(第5版)和第四次全國(guó)口腔健康流行病調(diào)查方案確定的指示年齡組，采用多階段、分層、隨機(jī)抽樣的原則，選取2015年江蘇省徐州市銅山區(qū)、蘇州市常熟市、鹽城市亭湖區(qū)、鎮(zhèn)江市京口區(qū)35～74歲人群為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究。所有參與者均知情同意并愿意參加本次調(diào)查問(wèn)卷，共完成調(diào)查問(wèn)卷450例，其中男222名，女228名。

1.2 研究方法

依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)《口腔健康調(diào)查基本方法》和第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)抽樣調(diào)查，由2名調(diào)查員一對(duì)一地對(duì)受檢者詢問(wèn)完成。

本項(xiàng)目所有問(wèn)卷調(diào)查員均掌握完備的口腔相關(guān)知識(shí)，調(diào)查前受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)一致性達(dá)95%以上。調(diào)查問(wèn)卷嚴(yán)格按照統(tǒng)一及固定結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，以確保調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)一致性，調(diào)查結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)及真實(shí)。

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及社會(huì)學(xué)信息，如性別、年齡、城鄉(xiāng)分類等；(2)口腔健康知識(shí)，如齲齒、牙周病等相關(guān)的8道題；(3)口腔健康態(tài)度，如自身口腔狀況評(píng)估、口腔健康重要性、定期口腔檢查必要性等共6道題；(4)口腔健康行為，如進(jìn)食甜點(diǎn)心甜飲料的頻率、刷牙頻率、吸煙、牙線的使用等11道題。參照口腔健康知識(shí)計(jì)分方法分別計(jì)分，其中口腔健康知識(shí)調(diào)查共8道題，每答對(duì)1題計(jì)2分，答錯(cuò)計(jì)0分，不知道計(jì)1分，共計(jì)16分，分?jǐn)?shù)越高代表了解口腔健康知識(shí)越多?？谇唤】祽B(tài)度調(diào)查為6道題，滿分12分，其中做法態(tài)度消極計(jì)0分，態(tài)度逐漸積極計(jì)1～2分?？谇唤】敌袨檎{(diào)查共11道題，每題最高得分為3分，最低為0分，進(jìn)食甜食、吸煙、喝酒等不良行為頻率越低計(jì)分越高，刷牙、使用含氟牙膏、使用牙線、潔牙等口腔健康行為頻率越高計(jì)分越高。得分范圍為0～33分，分?jǐn)?shù)越高代表口腔健康行為越正確[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 中老年人群口腔健康知識(shí)情況

調(diào)查對(duì)象的口腔健康知識(shí)均分為(11.98±2.23)分，口腔健康知識(shí)最低分為4.00分，最高分為16.00分。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中老年人群對(duì)“口腔疾病可能會(huì)影響全身健康”這一觀念的贊同率最高(88.4%)，對(duì)預(yù)防齲齒的窩溝封閉法的知曉率最低(5.3%)，對(duì)氟化物能防齲的知曉率也較低(32.0%)，見(jiàn)表1。

表1 中老年人群口腔健康知識(shí)情況

2.2 中老年人群口腔健康態(tài)度情況

調(diào)查對(duì)象的口腔健康態(tài)度均分為(8.95±1.40)分，口腔健康態(tài)度最低分為5.00分，最高分為12.00分。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者認(rèn)同口腔健康的重要性(95.1%)及定期口腔檢查的必要性(88.9%)，但認(rèn)為“牙齒好壞是天生的，與自己的保護(hù)關(guān)系不大”的調(diào)查對(duì)象比例很高(73.8%)，對(duì)自己口腔健康狀況不滿意者接近七成(67.3%)，見(jiàn)表2。

表2 中老年人群口腔健康態(tài)度情況

2.3 中老年人群口腔健康行為情況

調(diào)查對(duì)象的口腔健康行為均分為(18.03±3.66)分，口腔健康行為最低分為8.00分，最高分為28.00分。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甜飲料進(jìn)食頻率每周1次及以下者的比例最高(90.9%)，從不吸煙及已戒煙者超過(guò)七成(75.1%)，但過(guò)去一年從未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查牙齒者、過(guò)去一年未洗牙者、不使用牙線牙簽者的比例均比較高。其中，每天使用牙線者比例最低，僅占1.6%，見(jiàn)表3。

表3 中老年人群口腔健康行為情況

2.4 中老年人群口腔健康知識(shí)態(tài)度行為結(jié)果分析

中老年人群知識(shí)態(tài)度行為總分的均分為(38.97±4.65)分，最低得分為26.00分， 最高得分為53.00分。女性得分高于男性，且在口腔行為上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但在知識(shí)和態(tài)度方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。不同年齡段的中老年人群知信行總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但單在口腔健康知識(shí)方面得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，35～44歲人群的口腔知識(shí)得分高于55～64歲和65～74歲人群。城市的中老年人群知信行總分高于鄉(xiāng)村的，主要體現(xiàn)在口腔健康態(tài)度方面差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但在知識(shí)和行為方面區(qū)別不明顯(P>0.05)。另外，隨著學(xué)歷的提高，口腔健康知信行的得分呈上升趨勢(shì)，但僅在口腔健康知識(shí)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 中老年人群口腔健康知信行得分情況

3 討 論

本研究對(duì)江蘇省4個(gè)市、區(qū)中老年人進(jìn)行口腔健康知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中老年人口腔健康知識(shí)態(tài)度行為現(xiàn)狀不甚樂(lè)觀。調(diào)查樣本中老年人群的知信行得分近似正態(tài)分布，整體分?jǐn)?shù)偏低。在口腔保健知識(shí)方面，88.4%的中老年人了解認(rèn)同“口腔疾病可能會(huì)影響全身健康”，對(duì)細(xì)菌導(dǎo)致齲病、牙周病也有一定認(rèn)識(shí)，但對(duì)氟化物防齲、窩溝封閉保護(hù)牙齒的作用了解較少。氟是人體所需的微量元素之一，適量的氟可預(yù)防齲病[9]。氟化物的防齲機(jī)制體現(xiàn)在降低釉質(zhì)溶解度，促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，抑制細(xì)菌代謝和菌斑形成，影響牙體形態(tài)等方面[10-11]。適量用氟對(duì)牙齒有益，能有效預(yù)防齲病[12]。而窩溝封閉是簡(jiǎn)便、有效、安全、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷的預(yù)防窩溝齲辦法，采用某種對(duì)身體無(wú)害、理化性能符合臨床要求的高分子材料，涂抹于牙齒的窩溝裂隙，繼而防止早期窩洞齲的形成[13]。循證醫(yī)學(xué)證明窩溝封閉可以有效地預(yù)防和阻止齲病的發(fā)生發(fā)展，是一種常用的預(yù)防和治療手段[11-16]。因此，提高中老年人群對(duì)窩溝封閉知識(shí)的了解，有利于其作為監(jiān)護(hù)人和家長(zhǎng)督促適齡兒童進(jìn)行窩溝封閉，有效地預(yù)防下一代齲病的發(fā)生發(fā)展。

在口腔保健態(tài)度方面，大多數(shù)中老年人認(rèn)同口腔健康的重要性(95.1%)及定期口腔檢查的必要性(88.9%)，有較積極的口腔健康態(tài)度。但在口腔保健行為方面，一年以內(nèi)進(jìn)行過(guò)口腔檢查的中老年人僅占24.2%。中老年人群雖然有定期進(jìn)行口腔檢查的意識(shí)，但真正實(shí)踐的比例仍較低。目前，中老年人群的口腔保健方法比較單一，以刷牙為主要的防護(hù)手段，95.7%的中老年人能夠做到每天刷牙，但僅有29.1%的中老年人知道使用含氟牙膏，對(duì)于采用其他口腔保健措施如牙線、洗牙的人群則更少。從數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為刷牙有助于牙齒牙齦健康的人與能保持每天刷牙數(shù)≥2次的被調(diào)查者相近，可以推測(cè)當(dāng)中老年人群具備一定知識(shí)和意識(shí)后，才會(huì)實(shí)施某一行為。

性別差異是影響江蘇省中老年人群口腔健康知識(shí)、態(tài)度、行為的重要因素，女性分?jǐn)?shù)高于男性，與有關(guān)調(diào)查一致[17-19]，可能因?yàn)榕愿P(guān)注自己的健康狀況，對(duì)于某些易于實(shí)行的口腔健康行為，女性在獲得相關(guān)知識(shí)后更易體現(xiàn)出，而男性則需要更多的動(dòng)機(jī)來(lái)改善口腔健康行為。

在不同年齡段間，35～44歲人群的口腔健康知識(shí)得分高于55～64歲和65～74歲人群，對(duì)于口腔健康知識(shí)有更積極的學(xué)習(xí)傾向，但在口腔健康態(tài)度和行為上與其他年齡段無(wú)明顯差異。由此提示我們?cè)谶M(jìn)行口腔健康教育和促進(jìn)時(shí)，需要更側(cè)重于激發(fā)他們運(yùn)用及實(shí)踐口腔保健知識(shí)，付諸行動(dòng)。

在城鄉(xiāng)方面，城市的中老年人群知信行總分高于鄉(xiāng)村的，主要體現(xiàn)在口腔健康態(tài)度方面差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。一方面城鄉(xiāng)差異反應(yīng)其具有不同的工作環(huán)境和生活背景，與之相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)收入、價(jià)值觀念也不同，由此造成口腔保健意識(shí)上的差異；另一方面城鄉(xiāng)的醫(yī)療資源差異明顯，所能享有的醫(yī)療福利也不同，因此對(duì)口腔問(wèn)題的重視程度和對(duì)口腔疾病相關(guān)的經(jīng)濟(jì)投入不同，這與林煥彩等[20]的研究相一致。調(diào)查數(shù)據(jù)提示在以后開(kāi)展口腔健康教育促進(jìn)時(shí)，需要根據(jù)人群特點(diǎn)實(shí)施不同的干預(yù)措施。

另外，文化程度是影響口腔健康知識(shí)知曉程度的一個(gè)重要因素，隨著文化程度的提高，接受的口腔保健知識(shí)也隨之增加，與之前研究結(jié)果相符[21-22]。因此，應(yīng)針對(duì)不同文化程度的人群采取不同的健康教育方式，鑒于中老年人群文化程度不高，教育內(nèi)容和方式首先要貼近這一人群，內(nèi)容力求通俗，并輔以形象化教育，使他們聽(tīng)得懂，摸得著，逐漸增強(qiáng)口腔保健意識(shí)和參與意識(shí)，從而建立正確的口腔健康行為。

知識(shí)、態(tài)度和行為間是相互聯(lián)系、相互作用的，近年來(lái)在健康教育方面，普遍采用知識(shí)—態(tài)度—行為模式 (knowledge-attitude-practice，KAP)的理論進(jìn)行分析研究，顯示三者往往呈正相關(guān)關(guān)系，且其中存在知識(shí)到態(tài)度和態(tài)度到行為的兩個(gè)飛躍[23]。然而，人們從接受知識(shí)到行為的改變是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，會(huì)受到教育、社會(huì)心理和環(huán)境等因素的影響而終止在某一階段或無(wú)法形成量變，導(dǎo)致知識(shí)、態(tài)度和行為間無(wú)法有效的進(jìn)行轉(zhuǎn)化。本研究中的中老年人群在刷牙預(yù)防齲病牙周病、細(xì)菌甜食導(dǎo)致齲病等相關(guān)知識(shí)上的高知曉率和在對(duì)應(yīng)的低頻率進(jìn)食甜食、每天刷牙的積極行為上，也印證了知識(shí)態(tài)度行為的相互關(guān)聯(lián)。但在本研究的總體數(shù)據(jù)分析結(jié)果中KAP三者間的相關(guān)性較小，考慮是中老年人生活環(huán)境差異、經(jīng)濟(jì)水平不同、地域限制及口腔健康宣教水平不足等因素所致。

本研究存在一定不足，比如被調(diào)查者可能由于“社會(huì)期望”會(huì)在回答某些問(wèn)題中給出較好的答案而造成偏倚。本研究對(duì)KAP影響因素的設(shè)定集中于社會(huì)人口學(xué)因素等，以后研究還應(yīng)更多關(guān)注情感、認(rèn)知、生活等因素的綜合判斷。另外，結(jié)合臨床檢查等客觀指標(biāo)可以更好地反映本地區(qū)受訪對(duì)象的口腔健康情況。還有作為第四次全國(guó)口腔健康流行病調(diào)查的一部分，樣本量由全國(guó)統(tǒng)一確定，尚顯不足，在以后的調(diào)查中可適當(dāng)增加樣本量。

綜上所述，江蘇省中老年人的口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為水平需要積極改善。我們應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行口腔健康教育，加大宣傳教育力度，密切結(jié)合牙病防治，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展工作，利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多種方式宣傳口腔知識(shí)，提高中老年人群對(duì)口腔健康的重視程度，并鼓勵(lì)他們付諸行動(dòng)，減少口腔疾病的發(fā)生。