糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變與血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)的關(guān)系

任妹，夏洪嬌，劉劍榮，趙勇，陳波，廖永強(qiáng)

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院1.檢驗(yàn)科；2.血管內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng)337000）

冠心病被認(rèn)為是目前糖尿病患者的首要致死原因[1]，血脂異常在其中發(fā)揮著舉足輕重的作用。糖尿病患者的血脂異常包括高TG、 低HDL-C 和小而密的LDL 比例增高。近年來(lái)，國(guó)外有學(xué)者提出了血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù) （簡(jiǎn)稱AIP），AIP=log(TG／HDL-C)這一新的血脂綜合指標(biāo),并認(rèn)為其臨床價(jià)值在某些方面優(yōu)于現(xiàn)有的單項(xiàng)指標(biāo),可用于評(píng)估機(jī)體對(duì)動(dòng)脈硬化的易患性[2], AIP 是否同樣適應(yīng)于糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估,尚缺乏大樣本多中心的研究，故本文以糖尿病患者為研究對(duì)象，主要觀察其心血管病變的發(fā)生與AIP 的關(guān)系。 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2017 年1 月至2019 年10 月入住我院心內(nèi)科的糖尿病患者200 例，其中男115 例，女85 例，平均年齡61.33±9.67。 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴首次進(jìn)行冠脈造影并且無(wú)冠脈造影禁忌癥;⑵3 個(gè)月內(nèi)未服用調(diào)脂藥物。 排除標(biāo)準(zhǔn):⑴未接受冠脈造影檢查或重復(fù)冠脈造影檢查的患者;⑵確診有嚴(yán)重肝臟疾病、甲狀腺功能減退癥或腎病綜合征患者;⑶近三月服用降脂藥物者。 根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為糖尿病合并冠心病組、糖尿病未合并冠心病組。

1.2 方法 根據(jù)冠脈造影結(jié)果，按病變累及左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)的程度，其中LAD、LCX、RCA 狹窄≥50%，或LM 狹窄≥30%作為冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn), 低于上述標(biāo)準(zhǔn)者為非冠心病組。 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果分糖尿病未合并冠心病組68 例,糖尿病合并冠心病組132 例。收集兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病史、煙酒史，收集兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)空腹血糖、血脂情況,計(jì)算血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)AIP=log（TG/HDL-C），計(jì)算時(shí)單位均使用“mmol/L”。 由于AIP 水平存在個(gè)體差異較大，計(jì)算數(shù)據(jù)值不服從正態(tài)分布，并且會(huì)出現(xiàn)負(fù)值，因此對(duì)于患者AIP 計(jì)算值，在做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)則先“×100”后再取對(duì)數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料均采用（x±s）表示，并驗(yàn)證是否符合正態(tài)分布,計(jì)量資料均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，AIP 與危險(xiǎn)因素之間關(guān)系采用pearson 相關(guān)分析，不符合正態(tài)分布的采用Spearman 相關(guān)分析，單因素logistic 分析觀察各指標(biāo)與冠心病的關(guān)系，之后再進(jìn)行不同模型的多變量logistic 做進(jìn)一步分析。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 糖尿病合并冠心病組AIP、高血壓史明顯高于糖尿病合并冠心病組（P<0.01）,TG 高于糖尿病合并冠心病組（P<0.05）,HDL-C 明顯低于糖尿病合并冠心病組（P<0.01）,空腹血糖、TC、LDL-C、年齡、吸煙史、飲酒史2 組間無(wú)明顯差異(P>0.05)。 2 組存在性別差異，糖尿病合并冠心病組男性占比明顯高于女性(P<0.01)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況及脂質(zhì)指標(biāo)比較

2.2 AIP 與各指標(biāo)的相關(guān)性 AIP 與TG 呈正相關(guān)(r 為0.088,P＜0.01),與HDL-C 成負(fù)相關(guān)(r 為-0.579,P＜0.01),AIP 與TG、HDL-C 有顯著相關(guān)性（P<0.01）,而與其它血脂指標(biāo)及年齡相關(guān)性不大（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 AIP 與各危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性

2.3 單因素logistic 分析 將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的危險(xiǎn)因素和血脂指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic 分析， 可見(jiàn)性別、HDL-C、AIP 具有顯著性差異（P<0.01）。 見(jiàn)表3。

2.4 多變量logistic 分析 對(duì)糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多變量logistic 分析, 可見(jiàn)僅AIP 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 在模型2 中加入性別因素，AIP 仍具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

表3 糖尿病合并冠心病的單因素logistic 分析

糖尿病是臨床中常見(jiàn)的慢性疾病,隨著我國(guó)老年化趨勢(shì)的日愈嚴(yán)重,糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)[3]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，中國(guó)糖尿病人數(shù)已居世界第二位。 有研究[4]已證實(shí)，年齡、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙為T2DM 合并致死或非致死性心肌梗死或心絞痛的冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)因素。 國(guó)內(nèi)研究顯示，糖尿病的病程是合并冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖尿病病程每增加1 年發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加8.3%[5], 糖尿病患者早期胰島紊抵抗，對(duì)胰島細(xì)胞敏感性下降，且患者往往存在肥胖現(xiàn)象，因此可能出現(xiàn)脂蛋白脂肪酶活性上升，游離脂肪酸、甘油三酯濃度增加，并出現(xiàn)脂代謝異常[6,7]。

血脂代謝紊亂同時(shí)也是是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，尤其是小而致密的LDL，與AS 的發(fā)生關(guān)系更密切。 因此在進(jìn)行常規(guī)血脂分析的同時(shí)結(jié)合LDL 顆粒直徑測(cè)定可以更為全面地評(píng)價(jià)血脂致動(dòng)脈粥樣硬化的傾向[8]。目前LDL 顆粒大小的測(cè)定方法主要有聚丙烯酰胺梯度凝膠電泳和高效凝膠過(guò)濾層析等，但上述方法均較為復(fù)雜且費(fèi)用昂貴，不易在基層醫(yī)院普及。Onyedum 等[9]研究發(fā)現(xiàn)，AIP 與LDL 顆粒直徑具有很好的相關(guān)性,可作為間接反映LDL 顆粒大小的指標(biāo)，是冠心病發(fā)生的預(yù)測(cè)因素。

本研究顯示,糖尿病合并冠心病組AIP、TG、高血壓史高于糖尿病未合并冠心病組（P<0.05）,HDL-C 明顯低于糖尿病未合并冠心病組（P<0.01）。 本次入選的兩組患者中，血糖、TC、LDL-C、高血壓病史、吸煙史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在合并高血壓、吸煙史、年齡等因素的情況下,用傳統(tǒng)指標(biāo)TG、LDL -C 來(lái)評(píng)價(jià)冠脈硬化的價(jià)值可能不大。 也有研究表明在合并糖尿病的冠心病患者中,由于大多數(shù)糖尿病患者合并代謝綜合征,往往伴隨著血脂異常[10]，而使得傳統(tǒng)的血脂指標(biāo)在此兩組患者中不會(huì)表現(xiàn)出較大差異。 通過(guò)logistic 分析也進(jìn)一步證實(shí)， 傳統(tǒng)的血脂指標(biāo)TG、TC、LDL-C、HDL-C 最終未能表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而AIP 卻表現(xiàn)出對(duì)此類糖尿病患者發(fā)生冠心病的良好的預(yù)測(cè)價(jià)值,并且這種價(jià)值是獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素和傳統(tǒng)血脂指標(biāo)的。

在我們的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中,糖尿病組與糖尿病合并冠心病組患者間傳統(tǒng)血脂水平未出現(xiàn)較好的差異性，但AIP 卻優(yōu)于傳統(tǒng)的脂質(zhì)指標(biāo)，是糖尿病并發(fā)冠心病危險(xiǎn)的一個(gè)重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 因此，合理利用AIP 對(duì)糖尿病評(píng)估、 指導(dǎo)臨床降脂治療均具有重要的指導(dǎo)意義，更是無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的臨床觀察指標(biāo)。