四項尿微量蛋白定量檢測對高血壓腎病早期診斷的價值分析

姚家庚，金容香，付林金，彭玉林

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

腎臟自身的器官組織主要由毛細(xì)血管圍繞形成，其主要的生理功能是對體內(nèi)的毒素進行排泄，同時阻止血液中的蛋白質(zhì)、 細(xì)胞等成分自血管內(nèi)漏出，是人體內(nèi)重要的排泄器官。 高血壓患者由于血壓長時間處于高位，會導(dǎo)致部分蛋白質(zhì)的漏出，對腎小球和腎小管組成的濾過系統(tǒng)造成破壞，如長時間無法對癥狀進行改善,腎小球的壓力會進一步增加，最終導(dǎo)致腎臟衰竭。 高血壓腎病屬于系統(tǒng)性的全身性疾病,引發(fā)腎臟疾病的原因是高血壓狀態(tài)下的良性小動脈硬化,一旦患者血壓長時間處于高位，特別是具有多年高血壓病史的患者，腎小球就會發(fā)生嚴(yán)重的損傷，夜尿增多、尿液濃縮功能減退，早期存在輕度的蛋白尿，晚期會發(fā)生腎臟衰竭等嚴(yán)重問題，需要早期發(fā)現(xiàn)、及早確診，有效控制疾病的進展[1,2]。本文通過檢測四項尿微量蛋白對高血壓腎病早期診斷的價值進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗選擇我院2017 年12 月至2018 年12 月期間接受治療的60 例高血壓腎病患者作為觀察組，2017 年12 月至2018 年12 月期間在我院接受體檢的健康人員60 例作為對照組，對照組患者中男性36 例,女性24 例，年齡52~78 歲，平均年齡為65.62±1.27 歲，身體健康，血壓正常；觀察組中男性37 例，女性23 例，年齡位于50~80歲之間,平均年齡為65.68±1.21 歲，高血壓病程為4~16 年，平均病程為10.02±0.58 年，其中高血壓I期患者34 例，II 期患者26 例。 對兩組患者各項指標(biāo)進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：血壓持續(xù)性增高，出現(xiàn)眼瞼、下肢位置的負(fù)重，心界擴大，存在動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，眼底存在條紋狀、火焰狀的出血等癥狀，并存在神經(jīng)系統(tǒng)病變的特征。 兩組均排除：心腦血管疾病、嚴(yán)重血液疾病、心肺腎臟等嚴(yán)重缺陷。

1.2 試劑與儀器 所有受試者空腹10h 后取清晨第一次尿液，存放于4℃冰箱內(nèi)，并于2h 內(nèi)檢測。四項尿微量蛋白的檢測采用免疫散射比濁法，試劑盒為美國Beckman 公司提供,采用IMMAGE8 00特定蛋白儀檢測[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴對照組與觀察組四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)對比：MA （微量白蛋白）、α1-MG（α1-微球蛋白）、IGU（尿免疫球蛋白）、TRF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）。 ⑵不同類型高血壓患者MA、α1-MG、IGU、TRF 指標(biāo)對比。 ⑶檢查準(zhǔn)確率對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 進行處理，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2表示，采用P 檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)比較 觀察組四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)均顯著高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0 5),見表1。

表1 兩組四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)比較（x±s）

2.2 觀察組內(nèi)I、II 期高血壓患者四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)比較 觀察組內(nèi)II 期患者四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)顯著高于I 期患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組內(nèi)各級高血壓患者四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)比較（x±s）

2.3 觀察組與對照組檢查準(zhǔn)確率對比 觀察組與對照組兩組檢查的準(zhǔn)確率均較高,觀察組準(zhǔn)確率為95.00%，對照組為96.67%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組檢查準(zhǔn)確率對比[n(%)]

3 討論

腎臟是人體內(nèi)最重要的排泄器官,可對毒素進行有效的代謝,當(dāng)腎小球以及腎小管自身的結(jié)構(gòu)受到高血壓的影響，出現(xiàn)損傷性改變時，腎小球濾過膜、腎小管自身的結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)一定的功能性改變，體內(nèi)調(diào)節(jié)能力受到影響，鈉離子在體內(nèi)堆積，造成血管擴張能力下降，進而加重高血壓的病情。 高血壓腎病早期的臨床表現(xiàn)為夜尿增多,但往往被患者忽視，容易造成治療的延誤，一旦常規(guī)檢查中出現(xiàn)蛋白尿，腎臟已經(jīng)出現(xiàn)不可逆性的損傷，為了盡早對疾病進行控制,高血壓患者在進行檢查的過程中不僅需要對血壓進行監(jiān)控,同時需要對四項尿微量蛋白進行定量檢測，及早進行干預(yù)治療，全面促進疾病的治療和預(yù)后[5]。

從本文的數(shù)據(jù)可以看出,觀察組四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)均顯著高于對照組,觀察組內(nèi)II 期患者四項尿微量蛋白定量檢測指標(biāo)顯著高于I 期患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對照組兩組檢查的準(zhǔn)確率均較高,觀察組準(zhǔn)確率為95.00%，對照組為96.67%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 出現(xiàn)該情況的原因為： ⑴MA、TRF、IGU是對腎小球功能的檢查，α1-MG 是對腎小管功能的檢查， 腎小球在工作的過程中主要借助濾過膜的電荷,選擇性的屏蔽陰性靜電，尿液中MA、TRF指標(biāo)升高， 表示腎小球的電荷屏障功能受到了損傷[6,7]；IGU 在檢查中更加趨近于電中性，分子量大于60000U 的蛋白質(zhì)無法通過腎小球的基底膜，尿液中檢測出IGU，說明腎臟損傷已經(jīng)進入濾過膜篩網(wǎng)屏障受到損害的階段，對自身的影響較為嚴(yán)重，需要及早進行干預(yù)與治療， 及時對疾病控制防止持續(xù)性的損傷，控制疾病的進一步發(fā)展[8]。 ⑵α1-MG 是腎小管功能的重要指標(biāo)，其含量升高，表示近曲小管受到一定程度的損傷，α1-MG 主要由淋巴細(xì)胞和肝臟細(xì)胞分泌產(chǎn)生，分子量較小，在正常的情況下該物質(zhì)的分泌量較小， 但是隨著腎臟功能受到損傷，腎臟失去自身的屏障作用,無法將炎性物質(zhì)和毒性物質(zhì)進行有效排泄時，α1-MG 的排泄率會進一步上升， 一旦檢查的過程中發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)出現(xiàn)上升,則提示腎小管的功能受到損傷，需要及時進行疾病的控制和治療， 防止病情進一步發(fā)展[9]。⑶TRF 屬于一種單鏈蛋白,在正常狀態(tài)下這種小分子的蛋白質(zhì)不易通過帶有負(fù)荷電的基底膜,只有少量可以在濾過之后被腎小管吸收， 當(dāng)腎臟出現(xiàn)問題，腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管受到影響，自身結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，基底膜受到影響，孔徑不斷的增加，對于物質(zhì)的濾過作用下降，TRF 會發(fā)生漏出, 在進行檢查的過程中該指標(biāo)出現(xiàn)升高的情況，可提示腎臟的功能受到影響，需要及早進行疾病的干預(yù)。 ⑷腎小球血流動力學(xué)的異常與腎臟功能損傷、 彌漫性血管病變等存在關(guān)系， 血壓的變化會造成腎小球和腎小管逐漸出現(xiàn)問題,在臨床中出現(xiàn)蛋白尿的情況，并且隨著高血壓的發(fā)展，腎臟疾病不斷加重,在這樣的情況下通過四項尿微量蛋白定量檢測可以及時發(fā)現(xiàn)腎臟各項指標(biāo)的變化情況,對于高血壓患者的日常體檢中不僅需要關(guān)注血壓的變化問題， 同時需要對腎臟各項指標(biāo)進行關(guān)注， 及時發(fā)現(xiàn)腎臟方面的問題，及早進行干預(yù)和控制[10]。

綜上所述,高血壓腎病早期診斷中應(yīng)用四項尿微量蛋白定量檢測, 可以及時發(fā)現(xiàn)疾病的早期表現(xiàn),進而制定適宜的治療方法，更加有效的實現(xiàn)疾病的控制與預(yù)防,為疾病的治療提供更加理想的條件,同時可以為疾病的確診提供更加明確的診斷指標(biāo)，檢查的準(zhǔn)確率較高，疾病診斷更加便捷。