3D 打印輔助下中環(huán)指Ⅲ度缺損一期全形再造1 例報道

黃威 張時光 程保國 陳俊 姜寶彬 王曉莉 李儲松 杜強強 田家心（通訊作者）

（濟(jì)南顯微外科醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250024）

手指缺損是顯微外科常見的病種。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對外觀要求的提高。全形再造手術(shù)獲得了廣泛認(rèn)可[1]。全形再造手術(shù)過程復(fù)雜，對技術(shù)要求高[2]。對于多指缺損的患者以往多采用分期再造的手術(shù)方式[3]。1 年前我院收治一名右手中環(huán)指Ⅲ度缺損的患者，經(jīng)過術(shù)前討論，我們認(rèn)為可以一期行雙指的全形再造。采用3D 打印技術(shù)輔助進(jìn)行術(shù)前設(shè)計；取雙側(cè)甲瓣及髂骨條進(jìn)行全形再造，腹股溝皮瓣重建供區(qū)。術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方式如下：

首先對患者的雙手、雙足進(jìn)行CT 平掃收集數(shù)據(jù)，將CT 數(shù)據(jù)導(dǎo)入3D slice 選取建?；舅夭?，然后用Meshmixer 建模，建模后導(dǎo)出模型，再用simplify 設(shè)置具體參數(shù)，最終導(dǎo)出1:1模型，打印手指缺損部位的外觀模型和骨骼模型。按照3D 打印模型設(shè)計需要取得甲瓣及髂骨條長度。術(shù)前超聲確定第一跖背動脈分型和旋髂淺動脈入皮點。全麻下手術(shù)，切開中環(huán)指殘端游離指神經(jīng)和血管并標(biāo)記。根據(jù)術(shù)前設(shè)計取雙足甲瓣聯(lián)合髂骨條全形再造。克氏針縱行加斜交叉固定骨骼；吻合血管神經(jīng)。采用腹股溝旋髂淺動脈穿支皮瓣聯(lián)合髂骨條修復(fù)供區(qū)。腹股溝皮瓣區(qū)直接縫合，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)均順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)血管危像。術(shù)后隨訪12 個月，再造手指成活，再造指體外觀與正常指體外觀相近，質(zhì)地、彈性良好，指甲平整、光滑、有光澤。感覺恢復(fù)為S3+，兩點辨別覺為4-6mm。按照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會手指再植與再造功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定兩指均為優(yōu)。供區(qū)皮瓣色澤、質(zhì)地較滿意，不影響行走及跑跳，無行走痛等不適。腹部線性疤痕，無不適。中環(huán)指Ⅲ度缺損全形再造手術(shù)前后，見圖1 ～2。

圖1 中環(huán)指缺損術(shù)前

圖2 全形再造術(shù)后

本案例結(jié)果說明3D 打印技術(shù)可以為手指全形再造手術(shù)提供精準(zhǔn)的設(shè)計方案，術(shù)中切取組織更精準(zhǔn)，不僅提高了再造手指的美觀度，同時也避免了不必要的創(chuàng)傷，增加了患者滿意度[6]。

然而，全形再造手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)耗時長，對技術(shù)要求高，一期再造雙指耗時更長，需要術(shù)前進(jìn)行精確的設(shè)計和手術(shù)計劃，術(shù)中多組人員協(xié)同進(jìn)行，可以節(jié)省手術(shù)時間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。