我院門診中藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)及中藥處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)效果分析

王美英

（山東省海陽(yáng)市盤石店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 煙臺(tái) 265112）

中藥房是大部分醫(yī)院不可或缺的部門，負(fù)責(zé)管理調(diào)配中藥飲片，主要是審方、調(diào)配、劃價(jià)、復(fù)核以及發(fā)藥[1]。飲片調(diào)配的質(zhì)量關(guān)系著治療效果和用藥安全，因?yàn)樵S多不同因素的影響，在門診中藥房中仍有較高的調(diào)配差錯(cuò)率，造成了不少的醫(yī)療糾紛。因此2019 年度我院針對(duì)中藥飲片的調(diào)配問(wèn)題實(shí)行了處方點(diǎn)評(píng)的舉措，取得了良好的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽查我院門診2018 年1 月—2019 年12 月開具的中藥處方80 張，覆蓋了兒科、婦科、外科、內(nèi)科、五官科等科室，其中2018 年1 月—12 月的40 張中藥處方為處方點(diǎn)評(píng)實(shí)行前，2019 年1 月—12 月的40 張中藥處方為處方點(diǎn)評(píng)實(shí)行后。

1.2 方法

我院門診中藥房在2019 年1 月實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)，首先組建三級(jí)機(jī)構(gòu)，主要是處方點(diǎn)評(píng)的領(lǐng)導(dǎo)組、專家組以及工作組，規(guī)定好各自的職能和責(zé)任，團(tuán)結(jié)合作，注重紀(jì)律要求。以國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》以及《中藥處方格式及書寫規(guī)范》為依據(jù)，制定我院的處方點(diǎn)評(píng)制度，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)中藥處方調(diào)配的差錯(cuò)。

中藥飲片的常見差錯(cuò)如下：

（1）處方結(jié)構(gòu)不明確：中藥處方配伍的基本原則是君臣佐使，但在臨床處方中經(jīng)常出現(xiàn)配伍結(jié)構(gòu)不明確的現(xiàn)象，方亂藥雜，多含數(shù)十味中藥，對(duì)臨床使用組方的治療效果造成嚴(yán)重的不良影響[2]。因此，中藥房的藥劑師應(yīng)當(dāng)熟悉中藥方劑且掌握各方劑基本的配伍原則，針對(duì)組方中的結(jié)構(gòu)不明確，應(yīng)當(dāng)及時(shí)溝通開具處方的醫(yī)師。

（2）配伍禁忌問(wèn)題：中醫(yī)的主要配伍禁忌就是在中醫(yī)界沿用千年“十八反” 和“十九畏”。在十八反之中多含藜蘆、芫花及烏頭等性烈的大毒藥品，遇此藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎核查用藥的適宜性及用藥量的妥當(dāng)性，因?yàn)槭朔粗械乃幬镉昧颗c毒性往往有其相關(guān)性，比如甘草與芫花在使用比例適當(dāng)?shù)那闆r下，不僅不會(huì)增加毒性，還能降低毒性[3]。

（3）抓取失誤：主要是因?yàn)樗巹煹氖韬鲈斐伤幬锏恼`抓或漏抓。誤抓的主要原因多為藥物的外觀相似和藥名相近，外觀相似如天花粉與山藥、法半夏與姜半夏等，藥名相近如桔梗與蘇梗、吳茱萸與山茱萸等；漏抓則是藥劑師無(wú)良好的抓藥習(xí)慣，應(yīng)當(dāng)按處方順序進(jìn)行抓藥[4]。

（4）藥材配比差錯(cuò)：藥材配比的劑量往往是影響處方的療效與安全性的主要因素。中藥的使用劑量多基于前人總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)用量很少發(fā)生負(fù)作用，但廣泛存在不準(zhǔn)確用藥。因此會(huì)出現(xiàn)用藥量少造成藥效不顯，耽誤治療；或用藥量過(guò)大，損傷機(jī)體，發(fā)生不良反應(yīng)。因此藥劑師應(yīng)熟讀《中國(guó)藥典》，提高中藥知識(shí)，以減少藥材配比差錯(cuò)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比處方點(diǎn)評(píng)前后中藥房的飲片調(diào)配差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文的研究數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件均選用SPSS22.0 版本進(jìn)行分析；表示計(jì)數(shù)資料使用百分比的格式，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

對(duì)比處方點(diǎn)評(píng)前后的調(diào)配差錯(cuò)情況

經(jīng)過(guò)實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)后，中藥房的飲片調(diào)配差錯(cuò)率明顯低于處方點(diǎn)評(píng)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 調(diào)配差錯(cuò)情況[n（%）]

3. 討論

在醫(yī)院的中藥房工作應(yīng)當(dāng)重視藥片調(diào)配的質(zhì)量，針對(duì)經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，積極配合處方點(diǎn)評(píng)工作，提高中醫(yī)知識(shí)，改善工作質(zhì)量，規(guī)范操作行為，盡可能地減少飲片調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。

本研究中，組建點(diǎn)評(píng)小組，制定處方點(diǎn)評(píng)的相關(guān)制度，定期點(diǎn)評(píng)中藥房的飲片調(diào)配情況，進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，指出問(wèn)題，詳細(xì)地分析問(wèn)題的原因及改善的方法，通過(guò)培訓(xùn)教育，幫助藥劑師改善飲片調(diào)配問(wèn)題[5]。

從數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，經(jīng)過(guò)處方點(diǎn)評(píng)后，飲片調(diào)配問(wèn)題得到了明顯的改善。

總而言之，實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)可以提高中藥房的飲片調(diào)配質(zhì)量，值得應(yīng)用。