基于遺忘曲線教育方案對(duì)癲癇患者出院服藥依從性的影響

王亞男

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 蘇州 215010）

慢性疾病的自我管理教育，即幫助患者主動(dòng)參與到健康教育中，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐步由“替代護(hù)理”過(guò)渡到“自我護(hù)理”[1]。目前臨床上對(duì)患者采取常規(guī)的健康教育進(jìn)行自我管理，效果并不理想，根據(jù)德國(guó)著名心理學(xué)家艾賓浩斯研究，人類(lèi)記憶具有遺忘曲線，剛剛教育完畢，記憶信息為100%，1d 后為33.7%，2d 后為27.8%，6d 后剩25.4%，1 個(gè)月后剩21.1%[2]，因此及時(shí)鞏固教育信息，才能幫助患者有效記憶。基于遺忘曲線的特點(diǎn)，我科對(duì)患者實(shí)施健康教育，取得了較好地干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月期間入住我院神經(jīng)內(nèi)科符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患者60 例，隨機(jī)信封法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30 例。試驗(yàn)組男28 例，女2 例；年齡37 ～61 歲，平均47.5 歲；對(duì)照組男27 例，女3 例；年齡35 ～64 歲，平均44.5 歲。兩組患者年齡、性別、癲癇發(fā)作類(lèi)型等基線資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠正確理解、表達(dá)；無(wú)其他嚴(yán)重精神疾患；患者及家屬自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期患者；嚴(yán)重溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)教育方案。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作過(guò)程給予常規(guī)知識(shí)宣教，包括如藥物知識(shí)、服用方法等。出院后研究人員電話隨訪。

試驗(yàn)組：采用基于遺忘曲線教育方案。以1 周為監(jiān)測(cè)階段，遵循遺忘曲線理論，由床位護(hù)士、陪護(hù)者共同參與，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，每次30min。收集患者服藥過(guò)程中遇到的困難，如漏服、忘服或多服，幫助患者將服藥行為與日常生活聯(lián)合記憶，制定服藥時(shí)間表，或設(shè)置手機(jī)鬧鈴提醒，第2d 重復(fù)第1d 所學(xué)內(nèi)容。解決服藥障礙過(guò)程，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)參與和自我管理意識(shí)，增加患者自信心，促進(jìn)患者變被動(dòng)為主動(dòng)參與者。出院后研究人員電話隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 服藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）[3]：由Morisky 制定，共8 個(gè)條目，滿分為8 分，≥6 分為依從性好，＜6 分為依從性差。

1.3.2 癲癇療效判定：控制：完全無(wú)發(fā)作；基本控制：發(fā)作頻率降低75% 以上；有效：發(fā)作頻率降低25 ～75%；無(wú)效：發(fā)作頻率降低＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行 處理分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（n%）描述，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后1 周、1、2 個(gè)月服藥依從率比較無(wú)顯著差異，出院3 個(gè)月試驗(yàn)組患者服藥依從率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院1 周，1、2、3 個(gè)月服藥依從性比較

2.2 兩組患者癲癇控制

試驗(yàn)組患者癲癇控制優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癲癇控制情況[n（%）]

3. 討論

目前，癲癇患者臨床治療仍以藥物為主，服藥過(guò)程停藥、漏藥、錯(cuò)服藥等，服藥依從性低，患者癲癇狀態(tài)不能有效控制，部分患者需反復(fù)住院治療，給患者及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，臨床不斷探索更優(yōu)化的健康教育方案，以提高患者的自我管理能力，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

魏振玲[4]對(duì)宮頸糜爛患者實(shí)施高頻電刀治療術(shù)后采取遺忘曲線的自我管理干預(yù)，通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練和教育，有效的鞏固患者自我管理的知識(shí)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。邵鵬[5]在終末期腎臟疾病患者維持性血液透析過(guò)程，觀察組根據(jù)遺忘曲線采用先密后疏的方式進(jìn)行健康教育，對(duì)照組采用常規(guī)方法教育，結(jié)果顯示利用遺忘曲線規(guī)律的健康教育所花費(fèi)的時(shí)間為傳統(tǒng)健康教育所花費(fèi)時(shí)間的一半，對(duì)患者血清鉀的控制效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。癲癇作為神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，需要患者良好的服藥依從性來(lái)保證治療效果，本文研究所示基于艾賓浩斯遺忘曲線的教育方案可以提高癲癇患者出院后服藥依從性，癲癇控制明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于遺忘曲線的教育方案對(duì)癲癇患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)，為適用于癲癇患者日常服藥的有效干預(yù)模式，能夠降低癲癇的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床使用。