舒芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用分析

陳文 謝徽 王新

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518172）

腹腔鏡技術(shù)因符合微創(chuàng)理念而廣泛用于臨床，尤其是腹腔鏡下膽囊手術(shù)，逐漸取代常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)成為治療膽囊疾病的首選[1]。近年來(lái)，接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的患者數(shù)量明顯增多，值得注意的是，該術(shù)式需要在建立氣腹基礎(chǔ)上完成操作，而氣腹所注入的CO2氣體易導(dǎo)致一系列生理紊亂現(xiàn)象，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，最終造成心率增快、血壓增高及心臟負(fù)荷過(guò)重，從而增加鎮(zhèn)靜藥用量，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間[2]。所以，如何維持腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)變化已成為當(dāng)前研究重點(diǎn)?，F(xiàn)在選擇我院腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者為例，在其丙泊酚全憑靜脈麻醉中加入舒芬太尼，并與芬太尼進(jìn)行比較，旨在證實(shí)舒芬太尼在該手術(shù)患者麻醉中的有效性，如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

在確定研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的基本原則基礎(chǔ)上，對(duì)我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者開(kāi)展研究，參照入選表核準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇83 例，根據(jù)不同麻醉藥將其分為以下兩組：A 組42 例，男性22 人，女性20 人，年齡為25 ～70 歲，體重45 ～65kg。B組41，男性23 人，女性18 人，年齡為28 ～70 歲，體重43 ～65kg。經(jīng)軟件SPSS.25 處理，確定兩組的年齡、性別、體重等基線資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）書(shū)寫(xiě)、配合能力均正常，依從性良好；（2）符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)的Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；（3）對(duì)研究的流程、內(nèi)容一直笑，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙、智力障礙；（2）合并惡性腫瘤、心理疾患、肝腎功能異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；（3）術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前

所有患者術(shù)前0.5h 肌注0.5mg 阿托品注射液（蕪湖康奇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900，0.5mg/ 支）、0.1g 苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381，0.1g/支）；入室后，連接過(guò)功能心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，建立靜脈通道，靜滴10ml/kg 乳酸林格注射液（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020237，規(guī)格20ml/ 支）。

1.2.2 麻醉中

麻醉誘導(dǎo)：A 組靜注0.1mg/kg 咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格2mg/ 支）+0.4μg/kg 舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格100μg/ 支）+0.08mg/kg 阿曲庫(kù)銨（東英( 江蘇) 藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123332，規(guī)格5mg/ 支）+0.3mg/kg 依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格20mg/ 支）。B 組靜注0.1mg/kg 咪達(dá)唑侖注射液+3μg/kg 芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格0.1mg/ 支）+0.08mg/kg 阿曲庫(kù)銨+0.3mg/kg 依托咪酯注射液。

3min 后，A 組、B 組均采取氣管插管，連接機(jī)械通氣，均微量輸注6 ～8mg/kg·h 異丙酚注射液（瑞典費(fèi)森尤斯卡比公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023，規(guī)格0.02g/ 支），同時(shí)分別持續(xù)靜注0.01μg/kg·min 舒芬太尼注射液、0.05μg/kg·min 芬太尼注射液。膽囊取出后，停用異丙酚、芬太尼、舒芬太尼。

1.2.3 麻醉后

當(dāng)患者呼之睜眼，恢復(fù)自主呼吸，血氧飽和度≥95%，按指令抬頭及握拳，提示肌力、意識(shí)充分恢復(fù)，即可拔管。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

比較麻醉前后不同時(shí)間點(diǎn)（氣管插管后2min、氣腹完全充氣后10min、膽囊切除時(shí)、術(shù)畢拔管后2min）的心率、平均動(dòng)脈壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇軟件SPSS25.0 為工具，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

比較麻醉前后不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓變化：兩組麻醉誘導(dǎo)前比較，平均動(dòng)脈壓及心率變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氣管插管后2min、氣腹完全充氣后10mn、膽囊切除時(shí)、術(shù)畢拔管后2min 的平均動(dòng)脈壓B 組高于A 組，差異顯著（P＜0.05）；氣管插管后2min、氣腹完全充氣后10min，兩組心率無(wú)顯著差異（P＞0.05），而膽囊切除時(shí)、術(shù)畢拔管后2min 心率B 組高于A 組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）, 見(jiàn)表1。

表1 比較麻醉前后不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓變化（±s）

表1 比較麻醉前后不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓變化（±s）

組別 n 麻醉誘導(dǎo)前 氣管插管后2min 氣腹完全充氣后10min 膽囊切除時(shí) 術(shù)畢拔管后2min平均動(dòng)脈壓（mmHg） A 組 42 92.11±11.05 86.21±13.10 95.30±9.15 86.10±10.01 95.19±11.07 B 組 41 93.20±11.13 101.15±15.07 113.27±12.11 104.29±12.13 106.10±9.03 t 0.448 4.824 7.639 7.459 4.913 P 0.656 0.000 0.000 0.000 0.000心率（次/min） A 組 42 86.33±9.21 89.15±11.05 86.21±10.13 84.10±9.03 82.17±10.11 B 組 41 88.30±12.19 94.21±14.10 90.10±11.05 90.00±13.10 92.16±11.09 t 0.832 1.822 1.672 2.394 4.291 P 0.408 0.072 0.098 0.019 0.000

3. 討論

隨著靜脈麻醉相關(guān)研究的不斷增多，全憑靜脈麻醉已取得明顯的進(jìn)步，不僅可以勝任任何手術(shù)麻醉，而且因其誘導(dǎo)迅速、術(shù)后不良反應(yīng)少等特點(diǎn)成為了麻醉中的主要方式之一[3-4]。

鎮(zhèn)靜催眠藥物（異丙酚、咪達(dá)唑侖等）+鎮(zhèn)痛藥物-阿片類（芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等）是全憑靜脈麻醉的最佳搭檔，通常選擇使用異丙酚+ 芬太尼方案，以獲取令人滿意的麻醉效果，但是該方法對(duì)手術(shù)患者的心血管系統(tǒng)具有一定程度的抑制效果，增加心率，增高血壓。為此，本文對(duì)我院腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者予以舒芬太尼全憑靜脈麻醉。舒芬太尼作為一種苯哌啶衍生物，具有類似于芬太尼的結(jié)構(gòu)及作用，但較芬太尼的效果更加顯著，比如其親脂性是芬太尼的2 倍，不僅易通過(guò)血腦屏障，而且容易和血漿蛋白結(jié)合；其較芬太尼的消除半衰期短，但與阿片受體的親和力相對(duì)較強(qiáng)，所以鎮(zhèn)痛極強(qiáng)，且作用持久，不易蓄積在體內(nèi)，促使患者盡早蘇醒[5]。結(jié)果顯示，B 組氣管插管后2min、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓較A 組高，表示舒芬太尼可抑制氣管插管、拔管時(shí)的血壓，避免大幅度波動(dòng)。同時(shí)A 組麻醉后血壓變化較B 組平穩(wěn)，和文獻(xiàn)[6]結(jié)果相符，說(shuō)明舒芬太尼較芬太尼更有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定變化，尤其是氣管插管、膽囊切除等操作刺激時(shí)的血壓。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者采用舒芬太尼全憑靜脈麻醉，可抑制心血管激反應(yīng)，為患者麻醉安全提供有力保障。建議今后繼續(xù)探究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的麻醉情況，盡最大努力完善該手術(shù)患者麻醉方案。