糖皮質(zhì)激素對慢性肌骨疼痛的療效觀察

徐正濤 王幼平 鐘德琴（通訊作者）

（1 十堰市鄖西縣人民醫(yī)院 湖北 十堰 442600）

（2 鄖西縣婦幼保健院 湖北 十堰 442600）

疼痛是臨床上的一種常見癥狀，是機(jī)體對潛在損傷和損傷組織所引起的不愉快的一種感覺和情緒體驗(yàn)，是一種較為復(fù)雜的心理、認(rèn)知和生理活動。若疼痛持續(xù)存在，疼痛程度為中度或重度，特定情況下無法緩解，可能伴有焦慮、抑郁等心理改變，則為慢性疼痛[1]。慢性肌肉、骨關(guān)節(jié)( 后簡稱肌骨) 疼痛是常見的一種慢性疼痛，持續(xù)且難以緩解的疼痛嚴(yán)重影響患者的正常生活，使其入睡困難、抑郁、社會生活能力下降，嚴(yán)重的慢性疼痛不僅影響患者生活質(zhì)量、個(gè)人情緒和身心健康，而且對社會和家庭帶來了一定負(fù)擔(dān)，因此，對慢性肌骨疼痛患者采取積極有效的治療十分重要[2]。目前在慢性肌骨疼痛患者的臨床治療中以藥物治療、心理治療、物理康復(fù)、介入治療和自我管理為主，隨著慢性肌骨疼痛患者疼痛機(jī)制方面研究的不斷深入和新型鎮(zhèn)痛藥物的出現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素在慢性肌骨疼痛患者的治療中日益受到重視[3]?；诖?，本研究對糖皮質(zhì)激素在慢性肌骨疼痛治療中的臨床療效進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年12 月期間收治的100 例慢性肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛患者為本次研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50 例，男性26 例，女性24 例，年齡32 ～67歲，平均年齡49.78±10.23 歲）和研究組（50 例，男性25 例，女性25 例，年齡32 ～66 歲，平均年齡49.02±10.36 歲），排除已確診癌痛者及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者和治療依從性較差者，本研究經(jīng)所有患者及其家屬知情并同意。

1.2 方法

對照組予以非甾體抗炎藥物（NSAIDS）進(jìn)行治療，本研究中選用的藥物是右布洛芬膠囊，3 次/d，3 餐后半小時(shí)服用，150mg/ 次；研究組在對照組的基礎(chǔ)上加以糖皮質(zhì)激素藥物治療，選用醋酸潑尼松龍，3 次/d，用量控制在5 ～10mg，后根據(jù)病情減少藥量，兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。疼痛程度選用疼痛數(shù)字評分（NRS）進(jìn)行評估，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越為劇烈，無痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛4 ～6 分，重度疼痛為7 ～9 分，劇烈疼痛為10 分。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測定量表100(WHOQOL-100) 進(jìn)行評價(jià)，總分100 分，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，疼痛程度和生活質(zhì)量的對比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組NRS 評分對比

治療前兩組NRS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組NRS 評分均有所下降，但研究組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組NRS 評分對比（±s，分）

表1 兩組NRS 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) NRS 評分治療前 治療后研究組 50 6.52±1.82 4.01±1.02對照組 50 6.47±1.74 5.41±1.03 t-0.140 6.829 P-0.889 0.001

2.2 兩組WHOQOL-100 評分對比

治療前兩組WHOQOL-100 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組WHOQOL-100 評分均有所上升，研究組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組WHOQOL-100 評分對比（±s，分）

表2 兩組WHOQOL-100 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) WHOQOL-100 評分治療前 治療后研究組 50 72.69±4.85 83.69±5.67對照組 50 72.14±4.89 78.47±5.01 t-0.565 14.224 P-0.574 0.001

3. 討論

慢性肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛是臨床中常見的一種頑固疾病，長期疼痛會形成局部疼痛綜合癥或復(fù)雜的中樞性疼痛，可導(dǎo)致患者免疫力降低、各系統(tǒng)功能失調(diào)，誘發(fā)諸多并發(fā)癥，甚至對患者生命安全造成一定威脅。緩解疼痛是提高慢性疼痛患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，目前多采用藥物治療、心理干預(yù)、神經(jīng)阻滯療法等方法進(jìn)行治療。藥物治療中常見的鎮(zhèn)痛藥物有非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗驚厥藥等，本研究中選用了NSAIDs，NSAIDs 是指不含糖皮質(zhì)激素但具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎等作用的一類藥物，右布洛芬屬于其中芳基丙酸類，可抑制環(huán)氧化酶活性，抑制前列腺素等致痛物質(zhì)的合成，從而起抗炎鎮(zhèn)痛作用[4]。

糖皮質(zhì)激素（GCS）為脂溶性激素，藥物半衰期較長，GCS具有抗炎、免疫抑制、抗毒素和抗休克等作用，在臨床中諸多疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，GCS 可有效減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解或消除疼痛[5]。有研究指出[6]，GCS 強(qiáng)大的抗炎作用是其鎮(zhèn)痛的藥理學(xué)基礎(chǔ)，GCS 的局部鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是通過抑制慢性疼痛的中樞敏化和外周敏化。GCS 不僅能減輕損傷神經(jīng)根的炎癥、改善機(jī)體微循環(huán)、抑制前列腺素的合成，而且能抑制外周敏化。

本結(jié)果顯示，治療前兩組NRS 評分、WHOQOL-100 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組NRS 評分為4.01±1.02分， 對照組為5.41±1.03 分， 研究組WHOQOL-100 評分為83.69±5.67 分，對照組為78.47±5.01 分，研究組NRS 評分明顯低于對照組，WHOQOL-100 評分高于對照組。說明在常規(guī)鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素效果更佳，可有效緩解患者疼痛，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，但糖皮質(zhì)激素有較大的副作用，不宜長期使用，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況謹(jǐn)慎使用該藥物。

綜上所述，針對慢性肌肉及骨關(guān)節(jié)疼痛患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素效果更佳，可有效緩解患者疼痛，并提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。