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    促性腺激素釋放激素類似物在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)后的應(yīng)用價值

    2020-09-07 07:21:32王辰
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年23期
    關(guān)鍵詞:異位癥復(fù)發(fā)率卵巢

    王辰

    (平頂山市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 平頂山 467000)

    子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見婦科疾病,多發(fā)于卵巢部位,發(fā)病率逐年上升,約占盆腔良性腫瘤的35%,易導(dǎo)致患者不孕,進而影響患者家庭和諧[1]。目前,腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥首選方式,能去除潛在惡性病變隱患,改善癥狀,保留生育功能,但術(shù)后易復(fù)發(fā),如何減少術(shù)后復(fù)發(fā)已成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的重點[2]。本研究選取94例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者,探討促性腺激素釋放激素類似物(gonadotropin releasing hormone analogue,GnRH-a)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2017年6月至2018年10月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的94例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者,根據(jù)治療方案分為對照組和GnRH-a組,各47例。對照組:年齡為25~30歲,平均(27.51±1.24)歲;囊腫直徑為3~10 cm,平均(6.52±1.73)cm;單側(cè)病變25例,雙側(cè)22例。GnRH-a組:年齡為25~31歲,平均(27.98±1.48)歲;囊腫直徑為3~11 cm,平均(6.99±1.99)cm;單側(cè)病變24例,雙側(cè)23例。兩組年齡、囊腫直徑、病變位置比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

    1.2 選取標(biāo)準(1)納入標(biāo)準:①經(jīng)腹腔鏡、X線、MRI檢查確診;②術(shù)前3個月內(nèi)服用過其他治療藥物;③對本研究知情并簽署知情同意書;④按時復(fù)診。(2)排除標(biāo)準:①存在手術(shù)禁忌證;②合并凝血功能障礙;③處于妊娠期或哺乳期;④合并子宮發(fā)育不良;⑤伴有惡性病變;⑥對本研究藥物成分過敏。

    1.3 治療方法

    1.3.1對照組 接受腹腔鏡手術(shù)治療。具體步驟:全麻,氣管插管,取臀高頭低位,分別在臍部、麥氏點置入10、5 mm管針,于左下腹髂嵴內(nèi)上1 cm處做0.5 cm切口,左下腹切口與臍連線中點外上1 cm處做0.5 cm切口,分別置入兩枚5 mm管針,利用腹腔鏡對卵巢進行全面探查并進行臨床分期。對于不同病變程度的點狀、片狀紫藍色病灶,行電灼術(shù)徹底清除,完全分解周圍組織粘連,進行止血,盡可能恢復(fù)卵巢自然解剖結(jié)構(gòu)。

    1.3.2GnRH-a組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRH-a醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(AstraZeneca UK Limited ,批準文號H20160244)治療。用藥方案如下:術(shù)后月經(jīng)來潮第1天,皮下注射3.6 mg,每28 d 進行1次,持續(xù)用藥3個月,用藥期間每月復(fù)診1次,停藥后每3個月復(fù)診1次。

    1.4 療效評估標(biāo)準治愈為臨床癥狀恢復(fù)正常,陽性體征消失,B超檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常,隨訪6個月未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)為疼痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀減輕,陽性體征消失,B超檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常,隨訪6個月未復(fù)發(fā);無效為不符合上述標(biāo)準??傆行蕿楹棉D(zhuǎn)率與治愈率之和。

    1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組療效。(2)兩組治療后康復(fù)情況,包括排卵恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間。(3)隨訪6個月,兩組復(fù)發(fā)率、自然妊娠率。(4)治療前后兩組癥狀積分,即痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、周期性直腸刺激癥狀、不孕、周期性膀胱刺激癥狀、性交疼痛等6項,每項分值為1~10分,總分為6~60分,分值越高表示癥狀越輕。

    2 結(jié)果

    2.1 療效GnRH-a組總有效率為97.87%,高于對照組的82.98%(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療效果比較(n,%)

    2.2 癥狀積分治療前,兩組癥狀積分相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組癥狀積分均較前提高,GnRH-a組癥狀積分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后癥狀積分變化比較分)

    2.3 康復(fù)情況GnRH-a組排卵恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間短于對照組(均P<0.05)。見表3。

    表3 兩組康復(fù)情況比較

    2.4 復(fù)發(fā)率、自然妊娠率隨訪6個月,隨訪成功率為100%。GnRH-a組復(fù)發(fā)率為2.13%(1/47),自然妊娠率為21.28%(10/47)。對照組復(fù)發(fā)率為17.02%(8/47),自然妊娠率為4.26%(2/47)。GnRH-a組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05),自然妊娠率高于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥是指有生長功能的子宮內(nèi)膜,于子宮被覆蓋面外生長所形成的一種婦科疾病,其主要臨床癥狀為痛經(jīng)、性交疼痛、月經(jīng)量增多等[3]。研究顯示,這類異位內(nèi)膜組織學(xué)方面除了有內(nèi)膜腺體外,還具有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞,于功能上可隨患者體內(nèi)的雌激素水平變化而變化[4]。子宮內(nèi)膜異位癥依據(jù)病變位置不同具有多種類型,常見的為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥,發(fā)病機制為外在性、內(nèi)在性和間質(zhì)性,主要臨床癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、周期性直腸刺激癥狀、不孕、周期性膀胱刺激癥狀、性交疼痛,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[5],需進行積極有效的治療。臨床多采用外科手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥,其中腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用,其可去除肉眼可辨認的病灶,但是對于腹膜后、微小病灶難以去除,在激素影響下殘余病灶可再次增生,病情復(fù)發(fā)[6]。

    GnRH-a與人體內(nèi)天然GnRH結(jié)構(gòu)較為相似,具備親和力良好、穩(wěn)定性較強、半衰期較長等優(yōu)點,效價為GnRH的100倍,能通過競爭性與垂體GnRH受體相結(jié)合,減少垂體分泌促性腺激素,降低雌激素水平,并使雌激素保持低水平狀態(tài),達到暫時性去勢效果,從而消除雌激素對于病灶的刺激、支持作用,進而防止病灶繼續(xù)發(fā)展,保證療效。長期使用GnRH-a可引發(fā)垂體反向調(diào)節(jié)卵巢的性激素分泌情況,有效抑制性激素的釋放,促使病灶組織細胞發(fā)生凋亡及壞死,且能有效抑制微血管形成,進而中斷病灶組織的血供,有效降低復(fù)發(fā)率[7]。GnRH-a還可促進子宮內(nèi)膜組織恢復(fù),停止用藥后,卵巢功能可快速恢復(fù),進而排卵功能恢復(fù),輸卵管也可靈活攝卵,從而提高自然妊娠率[8]。本研究結(jié)果顯示,GnRH-a組治療總有效率、自然妊娠率均高于對照組,排卵恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組,治療后癥狀積分高于對照組,充分說明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著,能有效改善患者臨床癥狀,加快康復(fù)進程,提高自然妊娠率,降低疾病復(fù)發(fā)率。另外,腹腔鏡手術(shù)在實施過程中要處理卵巢粘連情況,要求主刀醫(yī)生熟練掌握卵巢、輸卵管解剖結(jié)構(gòu),避免手術(shù)導(dǎo)致卵巢、輸卵管受損。

    綜上所述,對于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者,在腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合GnRH-a可進一步提高治療效果,加快康復(fù)進程,減少疾病復(fù)發(fā),促進自然妊娠,值得臨床推廣及應(yīng)用。

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