妥布霉素地塞米松眼膏配合淚道探通術(shù)治療淚道阻塞的臨床效果

唐曉玲

(許昌市第二人民醫(yī)院 眼科，河南 許昌 461000)

淚道阻塞是臨床常見眼科疾病，與淚道黏膜感染有關(guān)，主要表現(xiàn)為溢淚、溢膿等，嚴重影響患者日常工作及生活[1]。淚道炎癥會引發(fā)組織粘連，導(dǎo)致管腔狹窄、阻塞，淚道探通手術(shù)是目前臨床治療淚道阻塞的常用方式，可有效恢復(fù)、重建淚道，顯著改善癥狀，但若未徹底消除感染，炎癥及淚道阻塞病情易復(fù)發(fā)[2]。妥布霉素地塞米松眼膏是一種抗生素和激素的復(fù)方制劑，可殺菌抗炎。本研究觀察妥布霉素地塞米松眼膏配合淚道探通術(shù)對淚道阻塞的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月許昌市第二人民醫(yī)院收治的64例淚道阻塞患者，根據(jù)治療方法分為聯(lián)合治療組和單一治療組，每組32例。聯(lián)合治療組男11例，女21例；年齡27～73歲，平均(50.42±11.87)歲；病程6個月～14 a，平均(6.78±2.93)a；19例為單純淚道阻塞，5例伴膿性分泌物，8例伴淚囊黏液。單一治療組男12例，女20例；年齡28～74歲，平均(51.18±10.95)歲；病程5個月～13 a，平均(6.27±2.59)a；21例為單純淚道阻塞，4例伴膿性分泌物，7例伴淚囊黏液。兩組以上資料(疾病類型、病程、性別、年齡)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①確診為淚道阻塞，具備淚道探通手術(shù)指征，接受淚道探通手術(shù)治療；②簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①合并其他眼科疾病，包括外傷性淚小管斷裂、先天性淚道畸形等；②有眼部手術(shù)史；③合并嚴重腎、肝或心血管疾病。

1.3 治療方法(1)單一治療組接受淚道探通術(shù)治療。仰臥位，局部麻醉，采用生理鹽水沖洗淚道，確認阻塞位置。采用淚點擴張器擴張上下淚點，略翻轉(zhuǎn)患眼下瞼，暴露下淚點，于下淚點1～2 mm處垂直瞼緣插入探針，輕推探針頭，鼻側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，進入下鼻道，鼻孔或吞咽時沖洗液流出，表示探通成功。(2)聯(lián)合治療組接受淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496)治療，手術(shù)方法同單一治療組，妥布霉素地塞米松眼膏經(jīng)淚道探針管注入淚道，術(shù)后每周注入1次，持續(xù)用藥1個月。

1.4 療效評估標準顯效：溢淚、分泌物消失，淚道沖洗通暢。有效：溢淚、分泌物改善明顯，淚道沖洗有部分返流。無效：不符合上述標準?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)兩組術(shù)前、術(shù)后1個月血清高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。清晨空腹取3 mL靜脈血，離心，取上清液，低溫保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附分析法檢測血清hs-CRP水平，采用免疫熒光法檢測PCT水平。(3)兩組眼表不適癥狀、生活質(zhì)量以眼表疾病指數(shù)(ocular surface disease index，OSDI)量表評定，共12道題目，采用0～4分5級記分法，得分越低，表示生活質(zhì)量越好，不適癥狀越輕。(4)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合治療組治療總有效率為96.88%(31/32)，高于單一治療組的75.00%(24/32)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.2 血清hs-CRP、PCT水平術(shù)前兩組患者血清hs-CRP、PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后1個月，兩組患者血清hs-CRP、PCT水平均較前下降，聯(lián)合治療組患者血清hs-CRP、PCT水平均低于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月血清hs-CRP、PCT水平比較

2.3 OSDI評分術(shù)前兩組OSDI量表不良環(huán)境眼部不適發(fā)生頻率、眼部不適對日?；顒佑绊?、眼部不適頻率方面的得分及總分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后1個月，兩組不良環(huán)境眼部不適發(fā)生頻率、眼部不適對日常活動影響、眼部不適頻率評分及OSDI總分均下降，聯(lián)合治療組各項得分均低于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組OSDI量表評分比較分)

2.4 不良反應(yīng)聯(lián)合治療組出現(xiàn)鼻腔出血1例、異物感2例、疼痛1例，單一治療組出現(xiàn)鼻腔出血2例、眼干1例、疼痛2例。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(4/32)，與單一治療組的15.63%(5/32)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2<0.001，P>0.999)。

3 討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，眼科門診患者中約3%屬于淚道阻塞，若未及時有效治療可導(dǎo)致淚水蓄積，引發(fā)角膜炎、淚囊炎等眼部感染[3]，故臨床上應(yīng)及時采取有效措施，以疏通淚道，消除感染，改善癥狀，提升患者生活質(zhì)量。

淚道探通術(shù)可有效清除淚囊中的淚液、血凝塊、分泌物等，直接改善患者癥狀，但受炎癥反應(yīng)影響，其復(fù)發(fā)率較高[4]。妥布霉素地塞米松眼膏的主要成分為地塞米松、妥布霉素，其中妥布霉素是一種抗生素，具有殺菌作用，可有效殺滅銅綠假單胞菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，地塞米松能抑制炎癥因子的產(chǎn)生和聚集，減輕炎癥反應(yīng)，同時可阻止肉芽組織形成，預(yù)防淚管粘連[5]。因此，妥布霉素地塞米松眼膏能消除感染，防止淚道黏膜粘連，抑制血塊堆積和炎性滲出，促進淚道恢復(fù)通暢，緩解淚囊炎癥，進而達到治療淚道阻塞的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率高于單一治療組，OSDI量表各項評分及總分均低于單一治療組，可見淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療淚道阻塞患者效果顯著，能有效減輕患者眼部癥狀，提升患者生活質(zhì)量。楊曉釗等[7]認為炎癥是淚道阻塞的重要致病因素，通過積極的抗炎治療能提高療效。血清hs-CRP、PCT是常見的炎癥和感染標志物，其水平有助于判斷機體炎癥反應(yīng)情況[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，聯(lián)合治療組患者血清hs-CRP、PCT水平均低于單一治療組，可見淚道探通術(shù)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療淚道阻塞患者可有效減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，采用妥布霉素地塞米松眼膏配合淚道探通術(shù)治療淚道阻塞效果顯著，可有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。