基于護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺構建護理質(zhì)量評價體系

鐘秀卿 趙鶯柳 吳賽芬 蔡志軍 區(qū)翠紅 蔣小燕

護理在現(xiàn)代醫(yī)療體系中有著重要的、不可替代的作用,護理質(zhì)量是保障患者臨床診療安全的根本,是衡量醫(yī)療機構服務質(zhì)量的重要考評指標。護理質(zhì)量評價作為護理管理最為基本的質(zhì)量控制工作,與護理質(zhì)量持續(xù)改進有著密切關系,直接或間接影響患者的臨床診療效果及醫(yī)療機構服務質(zhì)量的提升。由于臨床護理工作的繁雜及諸多不可控因素,一直以來,醫(yī)療機構及衛(wèi)生管理部門積極構建科學、客觀的護理質(zhì)量評價體系[1]。定期、定量客觀評價臨床護理質(zhì)量,能及時發(fā)現(xiàn)問題,進而實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)提升[2]。隨著信息技術的發(fā)展和普及,在護理質(zhì)量評價體系中融入客觀指標成為可能。本文對我院臨床護理管理中基于數(shù)據(jù)支持平臺的護理質(zhì)量評價體系構建以及實踐應用進行探析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集并整理我院2018年1月至2019年10月71 882例住院患者的臨床資料,患者來自內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)科及ICU科室。2018年1—12月為基于數(shù)據(jù)支持平臺的護理質(zhì)量評價體系實施前,共收治41 250例患者,其中男22 118例,女19 132例;年齡1～89歲,平均(41.8±3.5)歲；住院時間1～43 d,平均16.4 d。2019年1—10月為基于數(shù)據(jù)支持平臺的護理質(zhì)量評價體系實施后,共接治30 632例患者,男15 898例,女14 734例；年齡1～90歲,平均(40.7±3.7)歲；住院時長1～41 d,平均17.1 d。實施前后患者的性別、年齡、病情及住院時間比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選定咨詢專家 依照研究目的，基于專業(yè)背景、工作年限、職稱及學歷等因素選定咨詢專家。具體要求：護理管理專家，從事臨床護理管理工作超過10年，主管護師以及以上職稱，本科以上學歷；人力資源管理專家，從事人力資源管理工作超過5年，中級及以上職稱，本科以上學歷；信息技術專家，從事信息技術工作超過5年，中級及以上職稱，本科及以上學歷。應邀專家21名，其中護理管理專家15名，主管護師10名，主任護師5名，本科以上學歷，年齡36～52歲，臨床工作年限12～20年；人力資源管理專家3名，本科以上學歷，中級職稱2名，高級職稱1名，年齡32～55歲，相關工作年限14～27年；信息技術專家3名，本科以上學歷，高級職稱3名，年齡37～56歲，相關工作年限17～30年。

1.2.2 護理質(zhì)量體系構建 (1)組建研究小組。建立基于護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺的護理質(zhì)量評價體系研究小組,由5名護理管理專家及3名臨床護士(護師職稱以上)組成。小組成員一同收集臨床護理資料及數(shù)據(jù),通過省級信息平臺進行分析,同時查閱相關文獻,進行可行性和有效性分析,結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(2011年版)、廣東省《護理管理工作規(guī)范》《護理敏感質(zhì)量指標監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實施指南》等[3-4],依照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療服務質(zhì)量關鍵性因素,確定護理質(zhì)量評價的關鍵性指標數(shù)據(jù)集,并擬定評價指標架構,制定專家咨詢問卷、咨詢專家納入與排除標準,對咨詢得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。(2)評價體系構建。①制定咨詢問卷,在明確評價指標架構基礎上,設計首輪專家咨詢問卷。通過小組成員閱讀、調(diào)整、完善,重點評定評價指標體系的結(jié)構合理性、完備性,指標條目的歸類、獨立性、表述等,依照其意見對問卷修改,以便制定好首輪專家咨詢問卷。主要涉及到組織運行效率、人力資源效率及質(zhì)量效率等3個維度,每個維度設二級、三級指標。問卷包括前言、主體、專家基本情況等內(nèi)容。 其中,對于主體內(nèi)容評價指標的認同性,通過Likert量表法賦分(5分為很同意，4分為同意，3分不一定，2分為不同意，1分為很不同意)[5]。同時,請專家通過主觀賦值法對每個指標相比該層總指標重要程度按百分制定權重,每個指標后均附意見欄,以便專家填寫。②問卷發(fā)放及分析,通過兩輪咨詢,均采用問卷星發(fā)放問卷,但在發(fā)放前需要進行電話或者面談,以便向?qū)＜液唵谓榻B本研究的背景、目的、任務及醫(yī)療機構信息技術應用現(xiàn)狀,并請相關專家在規(guī)定時間內(nèi)完成?；厥盏?輪問卷后進行匯總與統(tǒng)計分析,根據(jù)結(jié)果增刪相應內(nèi)容,再次使用問卷星發(fā)放問卷。第2輪問卷根據(jù)首輪咨詢專家意見修改而成,最后確立護理質(zhì)量評價指標體系框架。經(jīng)兩輪咨詢,最終確立三級結(jié)構評價指標,具體見表1：

表1 護理質(zhì)量評價體系

1.2.3 護理質(zhì)量評價體系實施 確定護理質(zhì)量評價的指標、標準及方法,制定和實施參與“護理質(zhì)量與管理評價”。通過醫(yī)院數(shù)據(jù)中心支持平臺,選出指標數(shù)據(jù),并結(jié)合醫(yī)院護理部日常評價、質(zhì)量評價指標閾值分析。每天通過護士長夜查房、每季度通過專項小組對各科室進行檢查、每月對各護理單元進行質(zhì)量評價,護理部每月開展質(zhì)量分析報告會,對護理單元質(zhì)量與醫(yī)院護理進行綜合評價。對質(zhì)量存在問題且差距較大的護理單元,護士長反饋和分析存在質(zhì)量問題,并持續(xù)質(zhì)量追蹤[6]。

1.3 觀察指標 觀察實施前后患者住院期間護理不良事件發(fā)生情況,主要包括意外跌倒、壓力性損傷、給藥錯誤、非計劃性拔管等[2]。由醫(yī)院護理部每月評估6個科室護理質(zhì)量,包括基礎護理、特/一級護理、病房管理、護理文書、技術操作、藥物管理、優(yōu)質(zhì)服務及健康宣教等,各項評分為10分,總分100分,評分越高表示護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件 ,計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后護理不良事件發(fā)生率比較 實施前護理不良事件發(fā)生率為0.81%,實施后的發(fā)生率為0.80%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 護理評價體系實施前后住院期間護理不良

2.2 實施前后臨床護理質(zhì)量評分比較 通過評測,實施后相關科室護理質(zhì)量評分均明顯提高,與實施前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 護理評價體系實施前后各科室護理質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

臨床實踐表明[7],科學完整且切實可行的護理質(zhì)量評價體系能為今后臨床優(yōu)質(zhì)護理工作的縱深雙向開展奠定基礎。近年來,優(yōu)質(zhì)護理服務理念得到長足發(fā)展,使護理質(zhì)量管理面臨新的挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)護理質(zhì)量評價方式受到評價方法的制約,不能實現(xiàn)大數(shù)據(jù)采集以及多點控制。信息數(shù)據(jù)中心決策平臺既可根據(jù)不同的時間或區(qū)域范圍進行統(tǒng)計計算,也可采集相關時間點不同區(qū)域或者某個區(qū)域的不同時間點數(shù)據(jù)信息,實現(xiàn)了臨床護理質(zhì)量的全過程管理,特別是關鍵事件閉環(huán)管理[8]。如標本采集護理質(zhì)量評價,主要通過醫(yī)護工作站、醫(yī)院信息系統(tǒng)進行對接,以實現(xiàn)標本醫(yī)囑的執(zhí)行、留取、送檢、報告、危機處理等關鍵環(huán)節(jié)的信息。本研究確定的26項三級指標中,14項可通過客觀評價指標法，如手消毒液用量差額、每日護患比、一級患者比、體征監(jiān)測、血氣標本15 min內(nèi)送達例次、不良事件上報例數(shù)等指標,這些數(shù)據(jù)由電子病歷、醫(yī)囑處理、診療管理、醫(yī)院感染管理、病案管理等系統(tǒng)構成的數(shù)據(jù)支持平臺提供,相關數(shù)據(jù)貫穿在患者整個診療中,以實現(xiàn)臨床護理過程管理中某個特定主題不同維度對數(shù)據(jù)對比分析[9-10]。如日常工作量、人力資源配備、時間、醫(yī)囑執(zhí)行等方面,可滿足臨床護理核心業(yè)務快速、客觀的評價需求,確保護理質(zhì)量評價結(jié)果的客觀、真實、規(guī)范、完整。本研究結(jié)果顯示,基于護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺構建護理質(zhì)量評價體系實施前后,臨床護理不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),原因可能與醫(yī)院一直強化護理不良事件預防有關。

數(shù)據(jù)支持平臺是聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)療和護理間的重要紐帶,在護理質(zhì)量評價中全方位給予技術支持?？茖W、合理的質(zhì)量評價不但有利于維護患者利益,還有利于護理質(zhì)量的改進。本護理質(zhì)量評價體系的構建和應用使護理管理者能夠直觀掌握各個病區(qū)的護理質(zhì)量現(xiàn)狀,通過對數(shù)據(jù)和趨勢分析,可進行自身歷史性、階段性質(zhì)量的縱向變化趨勢的比較；也可依照病房在護理質(zhì)量排序的位點和標桿質(zhì)量水平橫向比較,找出自身存在的質(zhì)量缺陷，解決問題才是臨床護理質(zhì)量管理之根本[11-12]。基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量評價體系使管理者可對質(zhì)量動態(tài)觀察與分析控制,實現(xiàn)護理質(zhì)量管理信息的傳遞與記錄可追溯性[13-14]。護理質(zhì)量行為主體是護理人員,護理人力資源的合理配置和科學管理,得出績效杠桿,能夠明顯提高護理工作的綜合管理質(zhì)量和水平,激發(fā)科室護理人員積極性,提高臨床護理質(zhì)量。

綜上所述,新時期護理質(zhì)量控制和管理的發(fā)展,需建立以數(shù)據(jù)為技術支撐,以患者滿意度為導向的一種新型護理質(zhì)量評價模式。信息技術在過程質(zhì)量監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用,實現(xiàn)護理質(zhì)量全程監(jiān)控管理,優(yōu)化護理流程,確保有效護理時間,提升護理管理效率,對護理質(zhì)量精細化管理有著重要意義。