舒適護(hù)理在硬膜外鎮(zhèn)痛自然分娩中的應(yīng)用效果

林少玲 吳燕榮

硬膜外鎮(zhèn)痛是自然分娩中常用的麻醉方式，可保證分娩順利進(jìn)行，有利于母嬰平安。但部分產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩有強(qiáng)烈的恐懼感，影響分娩效果和精神心理健康[1-3]。為此，本研究將舒適護(hù)理應(yīng)用于硬膜外鎮(zhèn)痛自然分娩中,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年9月在本院接受硬膜外鎮(zhèn)痛自然分娩的164例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀(guān)察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎妊娠且頭位；初次妊娠；宮縮有規(guī)律且宮口開(kāi)超過(guò)3 cm；無(wú)自然分娩禁忌證；無(wú)硬膜外麻醉禁忌證。產(chǎn)婦均知情本次研究，產(chǎn)婦及其家屬簽署同意書(shū)且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：年齡21～39歲，平均(28.69±3.44)歲；孕周38～42周，平均[39.76(2.05)]周；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)41～73 kg/m2，平均(61.79±6.57)kg/m2。觀(guān)察組年齡22～37歲，平均(28.92±3.44)歲；孕周35～41周，平均[37.56(3.06)]周；BMI 43～74 kg/m2，平均(63.62±4.63)kg/m2。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括：介紹分娩的相關(guān)知識(shí)、流程與注意事項(xiàng)；指導(dǎo)飲食等。對(duì)照組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理，具體措施：(1)在與產(chǎn)婦交流過(guò)程中引入AIDET模式：?jiǎn)柡?A)：護(hù)理人員以溫和的態(tài)度、良好的儀容儀表主動(dòng)問(wèn)候產(chǎn)婦；介紹(I)：護(hù)理人員自我介紹并介紹周?chē)录爱a(chǎn)房環(huán)境，減輕其對(duì)婦產(chǎn)科及產(chǎn)房環(huán)境的陌生感；過(guò)程(D)：在與產(chǎn)婦交流過(guò)程中，依照評(píng)測(cè)結(jié)果及思維導(dǎo)圖，播放由健康知識(shí)視頻剪輯成時(shí)長(zhǎng)為10 min的視頻，并以此為基礎(chǔ)，講解硬膜外鎮(zhèn)痛、自然分娩、情緒控制方法、圍產(chǎn)期可能發(fā)生的意外情況以及應(yīng)對(duì)措施，引導(dǎo)產(chǎn)婦觀(guān)看并掌握知識(shí)點(diǎn)[4]，指導(dǎo)其掌握導(dǎo)樂(lè)分娩相關(guān)工具的使用方法，并鼓勵(lì)其表達(dá)出所想、所感、所知，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，安撫其負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度；解釋(F):護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬解釋在產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中，護(hù)理人員的角色及作用，建立產(chǎn)婦自然分娩信心，護(hù)理人員及時(shí)回答產(chǎn)婦疑問(wèn)，并給出有效的建議；感謝(D)：在護(hù)理人員與產(chǎn)婦完成交流后，要向產(chǎn)婦表達(dá)感謝，感謝其配合與支持，減輕其無(wú)助與焦慮感，給予其情感支持[5]，營(yíng)造輕松、舒適的分娩氛圍。(2)對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性情緒強(qiáng)烈、中等、一般，疼痛強(qiáng)烈、中等、一般，宮頸口開(kāi)度<5 cm、5～6 cm、>6 cm分別評(píng)估為紅色、橙色、綠色3個(gè)等級(jí)，并予以相應(yīng)的監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施；與其探討關(guān)于新生命與家庭、母親與未來(lái)的關(guān)系，促使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母親對(duì)于新生命的意義；向產(chǎn)婦家屬介紹產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的心理變化及心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)，給予其來(lái)自家庭的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，特別是產(chǎn)婦配偶，促使產(chǎn)婦及配偶建立圍產(chǎn)期正確健康觀(guān)念。(3)護(hù)理人員邀請(qǐng)產(chǎn)婦配偶進(jìn)入產(chǎn)房，此時(shí)可播放輕松音樂(lè)，使用導(dǎo)樂(lè)儀，放松身體[6]；囑其按照剛?cè)朐簳r(shí)練習(xí)的拉瑪澤呼吸法根據(jù)宮縮有節(jié)奏呼吸。(4)根據(jù)不同的產(chǎn)程，采取不同的按摩穴位：第一產(chǎn)程，選關(guān)元穴(順時(shí)針掌面擦法)、合谷穴(拇指按揉法)、昆侖穴(拇指按揉法)；第二產(chǎn)程，中極穴(順時(shí)針掌面擦法)、三陰交(拇指按法)、合谷穴(拇指按揉法)，環(huán)跳穴(小魚(yú)際揉法)，且腰背部、臀部均以按揉法；在按摩過(guò)程中，與產(chǎn)婦保持交流，根據(jù)其感受調(diào)整按摩方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)鎮(zhèn)痛效果。三級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，難以忍受，影響分娩；二級(jí)為中度疼痛，疼痛較為強(qiáng)烈但可以忍受；一級(jí)為輕度疼痛，疼痛程度較為輕微；零級(jí)為無(wú)疼痛，即感受不到疼痛感。據(jù)此判斷護(hù)理措施的鎮(zhèn)痛效果，零級(jí)與一級(jí)為顯效，二級(jí)為有效，三級(jí)為無(wú)效[7]。(2)產(chǎn)程時(shí)間。比較兩組第一、第二、第三產(chǎn)程的時(shí)間。(3)新生兒Apgar評(píng)分。采用Apgar評(píng)分法,比較兩組新生兒娩出1 min與5 min時(shí)的窒息情況，包括呼吸、肌張力、皮膚顏色、刺激反應(yīng)與心率5項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)10分，評(píng)分越高則表示新生兒的狀況越好，正常新生兒的評(píng)分為7～10分[8]。(4)比較兩組分娩中的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛有效率比較(表1)

表1 兩組鎮(zhèn)痛有效率比較(例)

2.2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較(表2)

表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較[M(QR),min]

2.3 兩組出血量比較(表3)

表1 兩組出血量比較

2.4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(表4)

表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(分,

3 討 論

分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦是一種嚴(yán)重的不良刺激，而硬膜外鎮(zhèn)痛在自然分娩中應(yīng)用率較高，通過(guò)全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦疼痛感，進(jìn)而緩解因疼痛而帶來(lái)的負(fù)性情緒[8]。這種麻醉方式可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況調(diào)整麻醉藥用量，起效快且安全，可保證產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下分娩，有利于縮短產(chǎn)程，保證母嬰健康[9]。

但自然分娩的疼痛感一直困擾產(chǎn)婦，雖然硬膜外麻醉可有效緩解疼痛，但也存在一定不足，如會(huì)導(dǎo)致活躍期延長(zhǎng)和胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的概率增加。舒適護(hù)理更加科學(xué)，與產(chǎn)婦的實(shí)際情況更加相符，可滿(mǎn)足產(chǎn)婦的要求，改善產(chǎn)婦分娩前的負(fù)性情緒，提高分娩信心，緩解疼痛感，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[10]。在舒適護(hù)理中，融入AIDET模式結(jié)合產(chǎn)婦認(rèn)知能力,對(duì)麻醉知識(shí)、自然分娩、助產(chǎn)配合等相關(guān)知識(shí)的了解程度，且將健康知識(shí)剪輯成10 min左右的視頻，講解硬膜外鎮(zhèn)痛、自然分娩、控制情緒方法、圍產(chǎn)期可能發(fā)生的意外情況以及應(yīng)對(duì)措施，全方面提升產(chǎn)婦對(duì)分娩、硬膜外鎮(zhèn)痛等相關(guān)知識(shí)的了解程度。依照產(chǎn)婦不同的產(chǎn)程，給予不同的穴位按摩，以及呼吸指導(dǎo)、心理安撫、情感交流等措施，更加符合自然分娩產(chǎn)婦的需求，產(chǎn)婦更為滿(mǎn)意并積極配合，可進(jìn)一步促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行[11-12]。研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的出血量與新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明舒適護(hù)理在改善出血量與新生兒Apgar評(píng)分方面的作用與常規(guī)護(hù)理基本一致；兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對(duì)照組相比，對(duì)照組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間與第二產(chǎn)程時(shí)間均更短(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)硬膜外鎮(zhèn)痛自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用舒適護(hù)理具有縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間與第二產(chǎn)程時(shí)間的效果。舒適護(hù)理能夠提升產(chǎn)婦圍產(chǎn)期身心愉快程度，緩解分娩疼痛。本組結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)硬膜外鎮(zhèn)痛自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用舒適護(hù)理具有提高鎮(zhèn)痛效果的作用。

綜上所述，在硬膜外鎮(zhèn)痛自然分娩中應(yīng)用舒適護(hù)理效果理想，可提高鎮(zhèn)痛作用，保證產(chǎn)婦分娩順利，且可以保證新生兒的健康與安全，減少產(chǎn)婦出血量，應(yīng)在臨床積極推廣應(yīng)用。