大學生醫(yī)療保險制度存在問題及解決措施分析

張林

【摘 ?要】在新中國建國后，大學生醫(yī)療保險制度給廣大學子帶來了保障和實惠。隨著新的醫(yī)療保險制度的覆蓋和發(fā)展，大學生醫(yī)保工作取得了非常大的成效，但也逐漸顯露出一些亟須改進的問題。本文從高校醫(yī)保工作人員的視角，回顧了大學生醫(yī)保制度的發(fā)展歷程，在闡述了大學生醫(yī)保制度存在一些問題的同時，提出了可供參考的解決措施分析。

【關鍵詞】大學生醫(yī)保;醫(yī)保工作;醫(yī)保制度

我國經濟在最近幾年發(fā)展的速度非?？欤瑢τ谏鐣餍懈鳂I(yè)都提出了更高的要求，我國的各項基本制度也在逐步完善。社會保障體系的建立健全有利于我國的健康發(fā)展，全民社會的醫(yī)療保障體系建設是人民非常關注的問題，在最近幾年推進的也較為順利，但是在全面醫(yī)保的大環(huán)境下，大學生的醫(yī)保工作在開展過程當中仍然存在一些問題，需要國家的政策進行指導。同時，大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，也是當下需要優(yōu)化的問題，因為高校和政府的醫(yī)保部門之間不存在垂直管理的關系，所以最近幾年醫(yī)保工作就成為了放羊式的一種管理模式。運營之后發(fā)現在這樣的一個大環(huán)境下，醫(yī)療保障工作雖然取得了一定的成效，但是在發(fā)展中也出現了較多的問題需要解決。

一、大學生醫(yī)保制度發(fā)展過程

大學生醫(yī)療保障并不是最近幾年才開始的，而是從20世紀50年代就開始了，公費醫(yī)療經歷了三個階段，才有了當下的大學生醫(yī)保制度，每一步都非常不容易，都在進行不斷的優(yōu)化，都是為了能夠給大學生提供保障，但是社會也在不斷的進步和發(fā)展，醫(yī)療保障體系必須要進行革新，才能夠跟上時代的發(fā)展，目前大學生醫(yī)保制度在運作過程當中就出現了一些問題需要解決。

首先，在大學生醫(yī)保建設階段，國家衛(wèi)生部于1953年頒布了《關于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定》。由于當時經濟條件的限制，針對在校學生的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設處在萌芽階段，還談不上有健全的制度存在。從1989年開始，國家針對公辦普通高校出臺了《公費醫(yī)療管理辦法》，明確規(guī)定：“國家正式核準設置的普通高等學校（不含軍事院校計劃內招收的普通本專科在校學生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費、干部專修科學生）和經批準因病休學一年保留學籍的學生，以及高等學校應屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內者納入到公費醫(yī)保中來?！?/p>

其次，大學生醫(yī)保制度進入探索階段是從20世紀90年代初開始的，我國經濟的發(fā)展速度越來越快，大學生所占比越來越高，如果再繼續(xù)使用公費醫(yī)療體系就無法適應時代的發(fā)展。同時公費醫(yī)療體系在20世紀90年代初也顯示出了不足之處，因此國家又有了新的規(guī)定，學生繳存和國家繳存相結合的辦法來解決當前醫(yī)療體系中出現的問題。各個高校也在積極的響應，隨著國家醫(yī)改政策的推動，商業(yè)保險與公費醫(yī)療很好地結合起來，這對于國家而言也是好事。公費醫(yī)療體系在建設過程中本身就存在不足，在當時公費醫(yī)療資源非常的匱乏，同時機制也不夠完善，出現了較多的難題，而采用商業(yè)保險與公費醫(yī)療結合起來的方式就減輕了及壓力。

最后，我國的醫(yī)改政策一直在不斷的更新，就是為了能夠適應時代的發(fā)展，從2008年至今，大學生醫(yī)保制度又進入了一個新的改革階段，在2008年國家出臺了，《關于將大學生納入成居民基本醫(yī)保試點范圍的指導意見》，這項指導意見出來也就意味著高校學生可以自愿加入城鎮(zhèn)醫(yī)療體系中，同時高校也要鼓勵學生自愿城鎮(zhèn)醫(yī)療體系，大學生加入醫(yī)保制度非常關鍵。這也是由于社會政治經濟制度在不斷轉型和發(fā)展，所以也在不斷的進行改革，為的就是能夠促進社會的發(fā)展，醫(yī)療制度的發(fā)展過程也能夠說明我國社會經濟形勢的發(fā)展要迎來一個新的階段。我國社會主義市場經濟的發(fā)展越來越成熟，各項制度也要進行不斷的革新，才能夠促進我國經濟的整體發(fā)展，大學生醫(yī)療體系的建設在此過程中也會變得越來越合理。

二、大學生醫(yī)保存在問題探討

近年來，大學生醫(yī)保制度體系不斷完善的同時，在實踐操作中也存在一些問題。

1.大學生醫(yī)保政策知曉率低。在工作中，好多學生不知道醫(yī)保的報銷政策、報銷流程及報銷材料等，這不僅影響了工作效率，還大大耽誤了學生使用醫(yī)保的權益，給學生帶來時間、精力和金錢上的浪費。出現這些問題，首先是因為高校醫(yī)院宣傳力度和強度不夠，其次是學生輔導員等相關人員對醫(yī)保政策的不了解和傳達不到位，最后是學生自己對醫(yī)保相關問題的忽視。

2.大學生醫(yī)保存在一些問題，比如個人繳費比例問題下降，導致了參保率下降。之所以會出現這些問題，是因為大學生雖然是消費群體，但是他們是沒有收入來源的特殊消費群體，這一部分人患慢性病的機率較小，如果需要自愿參保，也需要支付高額的保費，在門診報銷限額也不能進行跨年使用，因此，很多大學生都認為沒有必要繳納這一部分費用，大學生對此的重視程度也不夠。以武漢市高校醫(yī)保費為例，大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保體系以來，醫(yī)保費最初僅為20元/年，2014年增加到60元/年，2015年增加到72元/年，2016年增加到185元/年，2018年增至220元/年，2019年更是增至250元/年。盡管大學生參保率的下降并非僅是醫(yī)保費增長因素的影響，可能也有大學生自己參保意識不強、身體素質好等原因，但是與城鎮(zhèn)居民相比，醫(yī)保費增長對大學生來說絕對是一個重要的影響因素。從側面也反映了在大學生醫(yī)保中，學生個人的繳費增加，在一定程度上增加了學生的負擔。

3.缺乏一套科學合理的大學生醫(yī)保網絡系統。普通市民醫(yī)保開始較早，成熟完善的醫(yī)保信息管理系統早已形成。大學生醫(yī)保管理系統又跟居民醫(yī)保不同，是一個單獨的系統，2018年大學生醫(yī)保系統進行全省醫(yī)保系統聯網，這對于高校大學來說又增加了新的挑戰(zhàn)。不僅系統錄入信息繁瑣除登記身份證外，還要登記院系、年級、學號、班級等信息外，上傳提交過程中還要處理學生在生源地已參保的情況，增加了工作人員的工作量。很多高?，F采取的數據采集方式：學生網上報名繳費——高校財務部門將數據提交學校醫(yī)保管理部門——整合后的數據提交市醫(yī)保中心。這種數據采集方式貌似沒有問題，實際上在采集過程中會出現因為工作人員失誤或電腦操作不當等問題導致錄入信息出錯。盡管各高校管理部門在參保通知的文件中做出各項規(guī)范，但提交的數據信息仍很不規(guī)范，數據整合后與市醫(yī)保管理部門要求的數據信息無法完全吻合與對接，這不僅使得數據提交統計不斷返工，也會使得數據準確率下降，甚至會出現數據遺漏丟失，影響到個別學生的醫(yī)保權益的實現。再有，姓名超過標準字符的系統無法錄入完整信息，導致新疆等少數民族名字超過一定字符的學生在使用醫(yī)保的時候出現名字不符或錯誤，間接影響了學生享受醫(yī)保待遇。

4.目前高校的醫(yī)保管理機構成立不久，所以仍然存在較多的不足，機制也不夠完善。我國各地都有高校，而高校分別隸屬于不省事等不同的教育部門，所以想要將此結合起來進行管理，存在一定的難度，醫(yī)療部屬于人力資源和社會保障中心，二者屬于不同的部門，所以在管理過程中很難盡快協調，也存在著很多不確定的因素在工作過程中就導致了辦事效率低。同時，由于這些部門都在共同長期的做一項工作，在后期也容易出現一些矛盾，所以高效的醫(yī)療保障體系需要不斷的進行完善。高校在管理過程中使用的方式方法也不同，比如有的高校把醫(yī)保工作納入學工處，有的納入后勤，這些都是屬于不同的部門，缺乏專業(yè)性和規(guī)范性的人員，就算想要分配專業(yè)人員，數量也非常的有限。這項工作的強度又比較大，所以在工作過程中往往缺少充足的工作人員，在這樣的一種管理機制下想要發(fā)展好大學生醫(yī)保非常困難，反而自身會出現較多的問題需要解決，無法進行連續(xù)性的工作。在工作時上傳、下達，具體執(zhí)行需要時間，如果部門不同也無法及時的進行協調，則會出現較多的漏洞，也會影響工作效率，在后期也容易出現較多的隱患，不利于我國的整體發(fā)展。

5.大學生醫(yī)療弱勢群體醫(yī)保問題?！按髮W生醫(yī)療弱勢群體”是指因醫(yī)療行為發(fā)生的費用導致個人負擔過重、需要救助的學生群體。在高校目前也有向大學生弱勢群體傾斜的措施，比如說學校設立大病救助基金，在一定程度上，解決了大學生弱勢群體的燃眉之急，給他們治病提供了保障。但除此之外，關照這個群體所做的特殊準備和照顧并不是十分的充分和及時，從而會衍生出更為嚴重的問題，進而影響這部分學生的學習和生活。綜合而論，其根本原因有二：一是經費總額不足;二是目前該制度還需要不斷完善，特別是針對弱勢群體的特別保障措施需要充分重視。我們應該做到，在國家進一步加大醫(yī)保投入的同時，不僅要確保大家共享資源的公平，還要對特殊群體，比如大學生弱勢群體特殊訴求的重視和照顧。

三、大學生醫(yī)保存在問題的解決措施分析

1.以信息化和社會化推進大學生醫(yī)保工作

（1）借力信息化手段，全方位宣傳醫(yī)保政策。一是創(chuàng)建醫(yī)保信息網;二是搭建微博交流平臺;三是創(chuàng)建QQ、微信群;四是開通短信服務。（2）建立信息交換平臺，推動大學生無障礙參保。建設大學生信息交換平臺，與高校大學生管理系統對接，利用高校校內系統，新生到校之前即可進行網絡個人信息采集。學生到校后，在網絡上輕點鼠標即可完成申請和繳費工作，實現大學生參保、繳費數據無縫傳送。（3）依托高校學工處，推動大學生醫(yī)保工作。（4）依托大學生醫(yī)保工作室，推行“一站式”服務。為了適應大學生群體的特殊需求，成立專門的大學生醫(yī)保工作室，對參保登記、繳費、報銷等環(huán)節(jié)，推行“一站式”服務，方便大學生參保和費用的報銷。

2.建設大學生多層次醫(yī)療保障體系

當下的醫(yī)療體系需要進行改善，是因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不能夠滿足大學生醫(yī)療的需求，所以必須要進行革新，建立起多層次的醫(yī)療保障體系，才能夠促進大學生醫(yī)療工作的開展。在發(fā)展過程中應該由高校自身，政府機構，社會團體等共同參與，才能夠建立起多層次的大學醫(yī)療保險體系，同時在保障方式上也要多樣化，不僅包括公費醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，同時還要包括商業(yè)保險以及地區(qū)單位各高校聯合建立的公益性的基金，結合在一起保障大學生的權益。保障層次上可以建立三層次醫(yī)療保障體系：第一層次是繼續(xù)堅持對門診費和藥費負責的“公費醫(yī)療”;第二層次是大學生社會醫(yī)療保險;第三層次是補充性的商業(yè)醫(yī)療保險。同時，政府應加大支持力度，加快推進大學生醫(yī)保政策。政府應給予大學生醫(yī)保工作必要的行政支持、經濟支持，教育部門、醫(yī)保部門、高校之間應協同配合，保證醫(yī)保推廣工作能夠盡早取得實效。

3.統一建構大學生醫(yī)保信息管理系統和全國性的保險聯網系統

在進行大學生醫(yī)保工作過程中建立專門的管理部門是非常有必要的，因為大學生醫(yī)保工作所面對的是幾十萬的大學生，需要結合實際的情況來進行工作，因此需要建立統一的信息管理平臺，這也是促進該項工作順利進行的重要舉措。各高校不僅要承擔大學生的門診報銷工作，同時也需要對大學生的醫(yī)保信息進行管理，在這個過程中的工作量非常大，要實現大學生在線報名信息等管理，后續(xù)的門診管理工作內容也較為復雜，因此相關的系統應該要盡早的建立起來，這樣才能夠促進大學生醫(yī)保工作的順利展開，也使得該項工作開展地更加靈活。建立全國性的保障聯系系統的好處非常多，我國科技在不斷的進步，社會的發(fā)展也應該跟上時代的步伐，減輕大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險之間的沖突，但是目前我國的保障體系還不夠完善，還存在著與其他保險之間的沖突，所以完善的體系建立能夠很好的避免這些問題，避免醫(yī)保享受待遇重疊的情況。其次，能夠得到解決相關的工作人員，通過健全的醫(yī)療體系也能夠及時的找到信息，減輕了相關工作人員的工作壓力，提高了辦事效率。

4.適應新形勢，配備合理的工作人員

高校大學生來自全國各地，參保學生不僅涉及人數多，還涉及覆蓋面廣等問題。而大學生的就醫(yī)選擇特點也使得大量的醫(yī)保零星報銷工作不可避免?？墒?，各地目前運行的醫(yī)保管理模式基本是照搬居民醫(yī)保，人員配備都很緊缺。醫(yī)保部管理部門應根據工作現狀，在全國醫(yī)保系統未實現聯網的情況下，配備足夠的報銷工作人員，進而確保醫(yī)保報銷經費的及時發(fā)放。在學校的醫(yī)保部門，根據工作的需要，可以配備適量的學生助理，這樣不僅減少了學校醫(yī)院的開支，加強了工作效率，在一定程度上也給學生帶來了幫助和鍛煉。

5.大學生醫(yī)療弱勢群體醫(yī)保問題的解決方式

（1）利用統籌門診費滾存余額解決高額門診費負擔者。（2）利用統籌住院費用滾存余額解決高額住院費用者。（3）通過國家財政資金專設“大學生醫(yī)療救助基金”項目。（4）建立院校專項救助基金。經費來源和額度采取方式：按照學費收費總額的一定比例提取;按照創(chuàng)收收入及經營性收入的一定比例提取;社會捐助。（5）引入商業(yè)保險和積極達成借款事宜。綜上所述，“基本醫(yī)療保險+商業(yè)補充醫(yī)療保險+醫(yī)療救助基金”模式，是化解大學生醫(yī)療弱勢群體醫(yī)保問題的有效組合模式。

6.著力解決醫(yī)保關系的轉移接續(xù)問題

在當前的大學生醫(yī)療保障工作中，仍然存在著較多的問題，比如說地區(qū)流轉手續(xù)繁瑣等以及制度不夠完善，是需要急需解決的問題，建立健全城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療體系，同時與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保進行有效的銜接，這是目前非常重要的部分。我國在進行醫(yī)保關系轉移持續(xù)問題上，可以多多借鑒其他國家的優(yōu)秀方法，比如法國大學生社會醫(yī)療保險的做法，比較適合我國當前的醫(yī)保關系轉移問題，但是在使用他國的方法時也要結合本國的國情來進行調整。大學生從畢業(yè)到正式工作需要繳納一定的費用，可以在校期間連續(xù)參保，也可以和畢業(yè)后的職工醫(yī)保相銜接，這樣就能夠進行折算，大學生步入社會階段也能夠享受醫(yī)療保險，這對于學生而言是好是一件，學生也更愿意參與大學生醫(yī)保，提高了學生的積極性。

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